柳朝暉

[摘要]目的 探討兩種手術(shù)方式在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果，并分析其對(duì)甲狀旁腺的影響。方法 選取2018年2月～2019年1月我院收治的甲狀腺手術(shù)治療的102例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成超聲組（51例）和傳統(tǒng)組（51例）。超聲組予以超聲刀手術(shù)治療，傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療。對(duì)上述兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間及甲狀旁腺激素（PTH）、血鈣等進(jìn)行觀察與分析。結(jié)果 超聲組的手術(shù)時(shí)間[（70.6±9.4）min]、住院時(shí)間[（4.2±0.5）d]，均短于傳統(tǒng)組[（88.2±11.6）min、（5.6±0.4）d]，術(shù)中出血量[（24.2±4.9）ml]、術(shù)后引流量[（27.1±7.2）ml]，均少于傳統(tǒng)組[（39.3±4.4）、（60.2±17.2）ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;超聲組術(shù)后PTH[（29.12±3.40）pg/ml]、血鈣[（2.02±0.12）mmol/L]，明顯高于傳統(tǒng)組[（21.52±4.62）pg/ml、（1.84±0.20）mmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;超聲組不良反應(yīng)發(fā)生率（11.8%）顯著低于傳統(tǒng)組（33.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)甲狀腺患者實(shí)施超聲刀治療，效果理想，且有助于患者甲狀旁腺功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺手術(shù);甲狀旁腺;超聲刀

[中圖分類號(hào)] R736.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（b）-0039-03

Effect of ultrasonic scalpel operation on patients with thyroid diseases and on parathyroid function

LIU Zhao-hui

Department of Cervical and Thoracic Surgery， Yueyang Second People′s Hospital， Hu′nan Province， Yueyang? ?414000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of two surgical methods in thyroid surgery and analyze its effect on the parathyroid glands. Methods A total of 102 patients undergoing thyroidectomy from February 2018 to January 2019 in our hospital were enrolled in the study. The patients were divided into the ultrasound group （51 cases） and the traditional group （51 cases） according to the random number table method. Patients in the ultrasound group were treated with ultrasonic scalpel surgery， and patients in the traditional group were treated with conventional surgery. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative drainage， hospitalization time， and parathyroid hormone （PTH） and blood calcium were observed and analyzed. Results The operation time of the ultrasound group （[70.6±9.4] min） and hospitalization time （[4.2±0.5] d） were shorter than those of the traditional group （[88.2±11.6] min， [5.6±0.4] d）， during operation the amount of bleeding （[24.2±4.9] ml） and postoperative drainage （[27.1±7.2] ml） were less than those of the traditional group （[39.3±4.4]， [60.2±17.2] ml）， the differences were statistically significant （P<0.05）. PTH （[29.12±3.40] pg/ml） and serum calcium （[2.02±0.12] mmol/L） were significantly higher in the ultrasound group than those of the conventional group （[21.52±4.62] pg/ml， [1.84±0.20] mmol/L）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the ultrasound group （11.8%） was significantly lower than that in the traditional group （33.3%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ultrasonic knife surgery for patients with thyroid surgery is effective， and it is helpful for the recovery of parathyroid function in patients. It is worth promoting.

[Key words] Thyroid surgery; Parathyroid; Ultrasonic knife

近年來(lái)，甲狀腺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，如甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺癌等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量與身體健康，采取有效手段治療此病。而針對(duì)此類疾病的治療，一般采取傳統(tǒng)開放性手術(shù)方式[1]。傳統(tǒng)手術(shù)可獲得一定的治療效果，但易引起各種并發(fā)癥，甲狀旁腺功能受損就是較為常見的一種[2]。為進(jìn)一步提升甲狀腺疾病治療的效果，并促進(jìn)患者的早日康復(fù)，強(qiáng)化對(duì)甲狀腺疾病治療術(shù)式的研究，意義重大。臨床研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)OCUS超聲刀在甲狀腺疾病治療上，可取得較理想的治療效果。本研究對(duì)我院收治的102例甲狀腺手術(shù)治療患者予以FOCUS超聲刀治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療，并對(duì)其治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年1月我院收治的102例甲狀腺手術(shù)治療的患者，患者均通過(guò)臨床癥狀及各項(xiàng)臨床檢查，確診為甲狀腺疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)CT、彩超及術(shù)前病理學(xué)檢查，均滿足手術(shù)指征;年齡18～70歲;病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、精神障礙;其他嚴(yán)重臟器疾病;術(shù)前血電解質(zhì)、甲狀腺功能、聲帶等異常;有頸部手術(shù)史者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為超聲組和傳統(tǒng)組，每組各51例。超聲組中，男27例，女24例;年齡20～65歲，平均（39.4±6.4）歲;疾病類型：17例甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，15例甲狀腺結(jié)節(jié)，14例甲狀腺癌，5例其他。傳統(tǒng)組中，男29例，女22例;年齡23～62歲，平均（40.6±5.7）歲;疾病類型：16例甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，17例甲狀腺結(jié)節(jié)，13例甲狀腺癌，5例其他。兩組的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。所有患者對(duì)本研究知情，簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

術(shù)前，患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如常規(guī)備皮，禁食，留置導(dǎo)管;患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，予以全身麻醉處理。術(shù)中，患者取仰臥位，將其肩部墊高，便于手術(shù)的開展。其中，對(duì)傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療，即將胸骨切跡上方2 cm的位置作為手術(shù)切入點(diǎn)，用電刀做長(zhǎng)6 cm的切口，并依次將頸闊肌、頸深筋膜切開，且將甲狀腺假胞膜打開，隨后將甲狀腺腺體予以切除處理。對(duì)甲狀腺腺體創(chuàng)面予以絲線縫合，再對(duì)患者予以引流管，最后對(duì)切口依次縫合處理。超聲組給予超聲刀術(shù)治療，即采取FOCUS超聲刀，將患者甲狀腺外被膜予以縱向切開，將甲狀腺自有膜及腺葉剝除，并對(duì)甲狀腺頰部實(shí)施離斷處理，且將其牽拉至腺葉處，將暴露血管予以切斷，對(duì)靜脈實(shí)施分離;再以超聲刀予以止血，隨后依據(jù)病灶的大小與所在具體位置，對(duì)甲狀腺予切除術(shù)治療。在手術(shù)期間謹(jǐn)慎處理，以防對(duì)甲狀腺附近的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，尤其是喉上和喉返神經(jīng)。術(shù)后，對(duì)患者予以硅膠引流管。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組手術(shù)前后的甲狀旁腺激素（PTH）、血鈣指標(biāo)監(jiān)測(cè)與觀察，其中PTH<10 pg/ml，為甲狀旁腺功能衰退;血鈣水平<2.0 mmol/L，則表示低鈣血癥[3]。對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間及不良反應(yīng)（創(chuàng)口出血、創(chuàng)口感染、暫時(shí)低鈣麻木、甲狀腺機(jī)能減退）等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行組間比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)治療情況的比較

超聲組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)前后PTH、血鈣情況的比較

術(shù)前兩組PTH、血鈣比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后PTH、血鈣明顯低于本組手術(shù)前，且超聲組PTH、血鈣高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

超聲組有6例發(fā)生不良反應(yīng)，2例創(chuàng)口出血、1例創(chuàng)口感染、2例暫時(shí)低鈣麻木、1例甲狀腺機(jī)能減退，其發(fā)生率為11.8%（6/51）;傳統(tǒng)組有17例發(fā)生不良反應(yīng)，5例創(chuàng)口出血、4例創(chuàng)口感染、4例暫時(shí)低鈣麻木、4例甲狀腺機(jī)能減退，其發(fā)生率為33.3%（17/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在甲狀腺術(shù)中極易發(fā)生各種并發(fā)癥，甲狀旁腺功能減退就是較普遍的一種，其一般是因術(shù)中鉗夾挫傷、結(jié)扎不當(dāng)?shù)戎T多因素所致，還可能是由于術(shù)者未對(duì)甲狀旁腺認(rèn)真辨認(rèn)，繼而出現(xiàn)誤切，最終造成甲狀旁腺功能減退[4-5]。甲狀旁腺功能減退的臨床表現(xiàn)主要為甲狀旁腺激素下降，造成低鈣血癥，繼而致使口周、手腳出現(xiàn)針刺樣麻木感，癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)四肢抽搐、膈肌痙攣，最終引發(fā)窒息性死亡[6-7]。為避免甲狀旁腺受損，除提升術(shù)者的操作技術(shù)，詳細(xì)掌握甲狀腺構(gòu)造外，選用切實(shí)有效的術(shù)式，是十分關(guān)鍵且有必要的。

臨床上常采取傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺疾病，該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，術(shù)野清晰，術(shù)者可準(zhǔn)確找出患者病理組織所在位置，并予以切除。雖然該術(shù)式可獲得較好的治療效果，但依然存在不足之處，如創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多，再者術(shù)中需縫扎創(chuàng)面較多，易造成殘留縫線頭，影響美觀[8]。近年來(lái)，伴隨著醫(yī)療水平的提升，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺手術(shù)的術(shù)式也更多，超聲刀就是其中一種。超聲刀的主要能源是超聲波，其借助超聲波的兩大特性——穿透性及可聚焦性，把人體以外的低能量超聲波傳輸至病灶處，并在短時(shí)間內(nèi)使焦點(diǎn)處形成高溫，以促使病灶組織出現(xiàn)凝固性壞死，最終實(shí)現(xiàn)疾病治療的目標(biāo)[9-10]。在手術(shù)治療期，超聲刀能精準(zhǔn)定位病灶的大小及所在位置，隨后將影像傳輸至計(jì)算機(jī)內(nèi)，再對(duì)病灶進(jìn)行自動(dòng)鎖定;在計(jì)算機(jī)的掌控下，超聲波可在不傷害其他組織的情況下，直達(dá)病灶，有較高的安全系數(shù)[11-12]。因此，超聲刀術(shù)治療甲狀腺疾病，可更好的避開除病灶以外的組織，尤其是降低對(duì)甲狀旁腺的損傷，而確保甲狀旁腺功能不受影響。

臨床研究表明：對(duì)甲狀腺疾病患者實(shí)施FOCUS超聲刀治療，可獲得較理想的疾病治療效果[13-14]。巫國(guó)海等[15]的研究，采取FOCUS超聲刀術(shù)治療的35例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，其治療后的Ca2+、PTH指標(biāo)均比采取傳統(tǒng)手術(shù)治療的另外35例患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。除此之外，該研究還發(fā)現(xiàn)前者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度等指標(biāo)上，同樣優(yōu)于后者。在本研究也得出類似的結(jié)論，即實(shí)施超聲刀治療的超聲組，其治療后的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（如手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等）均比實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療的傳統(tǒng)組短，而術(shù)中出血量、術(shù)后引流量也少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而PTH、血鈣兩指標(biāo)，術(shù)后超聲組高于傳統(tǒng)組（P<0.05）。超聲組的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)甲狀腺患者予以超聲刀治療，效果理想，不但手術(shù)時(shí)間短、出血量少，且對(duì)甲狀旁腺功能影響小，是一種值得推薦的甲狀腺疾病治療方法。

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（收稿日期：2019-04-18? 本文編輯：崔建中）