劉婷

【摘 要】目的：探討兩種不同吞咽姿勢對減輕甲狀腺手術(shù)患者切口疼痛的影響。方法：觀察組隨機抽取2013年1月-2014年1月來院行甲狀腺手術(shù)患者230例作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法，分為對照組和觀察組，每組各115例，對照組采用正常吞咽姿勢，觀察組采用低頭吞咽姿勢，采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術(shù)后不同時間、不同吞咽姿勢切口疼痛程度進行評定。結(jié)果：觀察組的術(shù)后3h、7h、術(shù)后第1d午餐進食的切口疼痛程度分別為（4.21±0.35）分、（3.01±0.42）分、（2.14±0.22）分，均優(yōu)于對照組的（6.54±1.45）分、（5.89±1.25）分、（4.65±1.21）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低頭吞咽姿勢飲食在甲狀腺手術(shù)患者中的臨床效果顯著，可減輕患者吞咽時的切口疼痛，促進切口愈合，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)；吞咽姿勢；切口疼痛

甲狀腺是臨床常見腫瘤之一，近年來，我國甲狀腺腫瘤的發(fā)病率逐年提高。目前手術(shù)是甲狀腺腫瘤治療的首選方法，但切口疼痛是術(shù)后常見的并發(fā)癥，其是人體對組織損傷和修復(fù)過程中的一種復(fù)雜生理心理反應(yīng)。有文獻報道，甲狀腺手術(shù)后患者飲食時采取正確的吞咽姿勢可減少術(shù)后切口疼痛。由此，我院對2013年1月～2014年1月來院行甲狀腺手術(shù)患者采取飲食姿勢護理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇甲狀腺手術(shù)患者230例，所選患者均自愿參與本次研究，能正常溝通交流，無智力障礙及精神疾病患者。其中男126例，女104例，年齡20～63歲，平均（45.6±2.4）歲；甲狀腺瘤102例，結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤128例；腫瘤摘除者143例，甲狀腺部分切除者87例。按飲食吞咽姿勢的不同，分為對照組和觀察組，每組各115例，兩組患者一般資料比較具有可比意義，研究結(jié)果無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者均給予健康教育及心理指導(dǎo)，術(shù)后2h患者血壓穩(wěn)定后，幫助患者取半坐臥位，幫助患者喝29～30℃的水100ml；術(shù)后24h內(nèi)禁熱飲食，48h內(nèi)宜進溫或冷飲食，飲食過程中盡量少說話，細嚼慢咽，避免劇烈運動；術(shù)后72h正常飲食，術(shù)后5d內(nèi)避免咳嗽、打噴嚏動作，術(shù)后相同時間給予患者相同飲食種類，且溫度適宜，由護士幫助患者進食。對照組飲食時采取正確吞咽姿勢，即進食過程稍低頭，隨后指導(dǎo)患者吞咽時采取低頭姿勢，以患者的手指為依據(jù)，低頭角度為胸骨與下頜角的距離為2～3手指。觀察組進食時采取低頭吞咽姿勢，即指導(dǎo)患者吞咽時采取低頭姿勢，隨后采取正常姿勢。進食過程中觀察患者的表情變化，詳細詢問患者疼痛感。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）[1]對兩組患者的切口疼痛程度進行評分，輕微疼痛：1～4分；中度疼痛：5～6分；嚴重疼痛：7～9分；劇烈疼痛：10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對本組所收集的數(shù)據(jù)結(jié)果進行分析處理，采用t檢驗，完成計量資料的對比，單位以均值±標準差（）來表示，當(dāng)P<0.05時，則提示在差異方面具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后3h、7h、術(shù)后第1d午餐進食的切口疼痛程度分別為（4.21±0.35）分、（3.01±0.42）分、（2.14±0.22）分，對照組術(shù)后3h、7h、術(shù)后第1d午餐進食的切口疼痛程度分別為（6.54±1.45）分、（5.89±1.25）分、（4.65±1.21）分，觀察組術(shù)后切口疼痛程度較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

飲食時，吞咽過程是通過一系列肌肉反射性收縮，使舌骨、舌根部上抬，喉上升前移[2]。而甲狀腺位于甲狀軟骨下方，主要貼附于喉及氣管的兩側(cè)，吞咽時，甲狀腺腺體會隨之上下移動。在甲狀腺術(shù)中，需切斷頸闊肌，分離甲狀舌骨及胸骨甲狀肌，且受手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響，對筋膜、肌肉等組織均有損傷，且發(fā)生組織粘連。當(dāng)吞咽時，因牽拉作用，增加皮膚張力，使切口部位肌肉增大，會加劇患者疼痛[3]。由此，本研究對甲狀腺手術(shù)后患者采用不同吞咽姿勢，以往臨床上多采用正常吞咽姿勢，但因吞咽時疼痛的影響，易導(dǎo)致患者飲食量減少，增加輸液量，不利于患者術(shù)后康復(fù)。而低頭吞咽姿勢可減輕患者吞咽時切口的疼痛，可增加飲食量，同時協(xié)同術(shù)后早期下床活動，既保證營養(yǎng)供給，也促進患者體力恢復(fù)，有利于患者企切口愈合[4]。

經(jīng)本組分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后不同時間段的VAS評分優(yōu)于對照組（P<0.05）?？梢妼谞钕傩g(shù)后患者飲食時采取低頭吞咽姿勢的臨床效果顯著，改善患者切口疼痛程度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]朱玉芹，胡玉美，付秀花等.飲食吞咽姿勢對甲狀腺手術(shù)后患者切口疼痛的影響[J].中華護理教育，2011，08（2）：73-74.

[2]汪令成，武彪.內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，46（5）：181-182.

[3]侯俊嶺，叢超，扈文濤等.引流對甲狀腺手術(shù)切口粘連的影響[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，32（3）：235-236.

[4]張靜宜，張品.超聲刀在開放式甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2010，08（26）：17-18.