丁斌

【摘要】 目的 對(duì)比分析腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)的臨床效果及安全性。方法 150例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者， 根據(jù)手術(shù)方式分為腔鏡組和開(kāi)放組， 每組75例。開(kāi)放組采用開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)治療， 腔鏡組采用腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)治療， 比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及手術(shù)后美容效果。結(jié)果 腔鏡組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯少于開(kāi)放組（P<0.05）。兩組術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。腔鏡組患者美容滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于開(kāi)放組（P<0.05）。結(jié)論 腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)由于切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后美觀(guān)性好， 因此在甲狀腺手術(shù)中具有較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺手術(shù)；腔鏡輔助；開(kāi)放手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.058

甲狀腺結(jié)節(jié)是外科較常見(jiàn)的甲狀腺疾病， 以往主要采用開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)治療， 但因創(chuàng)傷大， 術(shù)后頸部切口愈合形成瘢痕， 影響美觀(guān)而存在不少爭(zhēng)議[1]。腔鏡下甲狀腺切除術(shù)在1996年由Gagner首次提出， 隨后迅速在世界范圍內(nèi)廣泛開(kāi)展。腔鏡甲狀腺手術(shù)包括完全腔鏡和腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)， 前者雖能獲得滿(mǎn)意的美容效果， 但因手術(shù)入路長(zhǎng)， 分離范圍廣， 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 對(duì)其是否屬于微創(chuàng)手術(shù)學(xué)者們存在觀(guān)點(diǎn)不一；后者則將腔鏡技術(shù)和傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)結(jié)合， 不用建立人工頸， 創(chuàng)傷小， 屬于一種微創(chuàng)手術(shù)[2]。為此， 本研究對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者采用腔鏡輔助手術(shù)與開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行對(duì)照研究， 以探討腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)的療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年5月～2015年8月在本院外科擬行手術(shù)治療的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前診斷為良性結(jié)節(jié)， 病灶直徑≤40 mm， 甲狀腺功能正常；心、肝、腎等臟器功能均正常；排除術(shù)前疑為惡性病變或有放、化療史者。150例患者中， 男55例， 女95例；年齡22～65歲， 平均年齡（36.8±9.8）歲；病灶直徑1～4 cm， 平均直徑（2.5±0.9）cm；病灶位置：?jiǎn)蝹?cè)90例， 雙側(cè)60例。根據(jù)手術(shù)方式分為開(kāi)放組和腔鏡組， 每組75例。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備， 氣管插管全身麻醉， 取平臥位， 頭略后仰， 充分顯露手術(shù)區(qū)。對(duì)開(kāi)放組患者在胸骨切跡上緣2 cm做一橫切口（6～8 cm）， 剝離頸闊肌、頸深筋膜， 切開(kāi)深筋膜， 剝離甲狀腺被膜， 根據(jù)具體病情行甲狀腺部分切除或次全切除， 術(shù)中對(duì)病變組織進(jìn)行快速冰凍切片檢查， 確診后檢查沒(méi)有出血后置入引流管， 逐層縫合。對(duì)腔鏡組在胸骨切跡上緣1 cm 處做一橫切口（2 cm）， 切開(kāi)頸白線(xiàn)后， 剝離甲狀腺被膜， 于帶狀肌下分離甲狀腺， 以拉鉤提拉皮瓣， 向外側(cè)拉開(kāi)帶狀肌， 建立手術(shù)空間。將腔鏡插入手術(shù)空間， 在腔鏡輔助下行甲狀腺部分切除或次全切除， 術(shù)中采用超聲刀分離甲狀腺和相關(guān)血管， 術(shù)中對(duì)病變組織進(jìn)行快速冰凍切片檢查， 確診后檢查沒(méi)有出血后置入引流管， 逐層縫合。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流、并發(fā)癥及美容滿(mǎn)意度作為療效評(píng)定指標(biāo)。美容滿(mǎn)意度采用數(shù)字評(píng)分法， 不滿(mǎn)意記0分， 完全滿(mǎn)意記10分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況比較 兩組患者均順利完成手術(shù)。兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腔鏡組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯少于開(kāi)放組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)大出血、喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。開(kāi)放組有1例聲音嘶啞， 1例甲狀旁腺功能減退， 對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)；腔鏡組1例皮膚青紫， 1例聲音嘶啞， 對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

2. 3 兩組術(shù)后美容滿(mǎn)意度評(píng)分比較 腔鏡組患者美容滿(mǎn)意度評(píng)分為3～10分， 平均評(píng)分（7.1±0.9）分， 開(kāi)放組0～10分， 平均評(píng)分（5.2±1.3）分， 腔鏡組患者美容滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于開(kāi)放組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

以往對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的手術(shù)治療多為開(kāi)放手術(shù)， 該術(shù)術(shù)式能較好的顯露病灶位置， 有較高的安全性和臨床療效， 但由于切口大， 術(shù)后患者頸前留有較明顯的瘢痕， 美觀(guān)性較差。近年來(lái)， 腔鏡技術(shù)得到了長(zhǎng)足的進(jìn)展， 其在甲狀腺手術(shù)中也獲得了廣泛應(yīng)用。當(dāng)前， 腔鏡甲狀腺手術(shù)分完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)和腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)， 完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 術(shù)中出血量方面與開(kāi)放手術(shù)比較并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。因此本研究采用腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行對(duì)照研究， 結(jié)果顯示所有患者均成功完成手術(shù)， 腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于開(kāi)放手術(shù)， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 這是由于兩種術(shù)式的入路和操作基本相同， 不用建立人工氣頸；同時(shí)發(fā)現(xiàn)腔鏡組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯少于開(kāi)放手術(shù)（P<0.05）， 這是由于腔鏡輔助手術(shù)切口相對(duì)較小， 創(chuàng)傷小， 術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于開(kāi)放手術(shù)， 這利于患者術(shù)后康復(fù)。

進(jìn)一步對(duì)兩組患者的術(shù)并發(fā)癥觀(guān)察， 發(fā)現(xiàn)兩組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 雖有部分患者出現(xiàn)聲音嘶啞、甲狀旁腺功能減退癥狀， 但對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)， 說(shuō)明腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)同樣有較高的安全性。朱江帆[3]研究認(rèn)為， 甲狀腺結(jié)節(jié)直徑<3 cm行手術(shù)治療均較安全。王征等[4]則報(bào)道， 腔鏡下可切除最大直徑為6 cm的單個(gè)結(jié)節(jié)。本研究所選樣本均為<4 cm的結(jié)節(jié)， 因此安全性較高。另外腔鏡組患者的美容滿(mǎn)意評(píng)分明顯高于開(kāi)放組（P<0.05）， 從這一點(diǎn)來(lái)看， 腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)具有更大的優(yōu)勢(shì)。

總之， 腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)由于切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后美觀(guān)性好， 因此在甲狀腺手術(shù)中具有較高的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭健林， 盧斌. 傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)和腔鏡手術(shù)臨床療效的比較.九江醫(yī)學(xué)， 2009， 24（3）：66-67.

[2] 何挺佳. 兩種手術(shù)方式治療甲狀腺疾病的療效比較.中國(guó)基層醫(yī)藥， 2011， 18（6）：45-46.

[3] 朱江帆.內(nèi)鏡輔助的甲狀腺切除術(shù)手術(shù)技巧.腹腔鏡外科雜志， 2009， 14（3）：80-81.

[4] 王征， 李偉漢， 張浩. 腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)的比較.重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 39（7）：62-63.

[收稿日期：2016-01-21]