周涓

【摘要】 目的 探討甲狀腺手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉中不同輔助用藥的應(yīng)用效果。方法 160例于頸叢神經(jīng)阻滯麻醉狀態(tài)下行甲狀腺手術(shù)治療的患者， 隨機分為四組， 各40例。第一組經(jīng)芬太尼輔助用藥， 第二組經(jīng)右美托咪定輔助用藥， 第三組經(jīng)咪達唑侖輔助用藥， 第四組經(jīng)芬太尼與咪達唑侖輔助用藥。比較四組患者的治療效果。結(jié)果 四組拔管時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。第二組自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、定向力回復(fù)時間顯著短于第一、三、四組（P<0.05）。第二組患者的躁動、鎮(zhèn)靜過深發(fā)生率明顯低于第一、三、四組（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果顯著， 可將頸叢神經(jīng)阻滯后交感神經(jīng)興奮作用阻斷， 不會對血流動力學產(chǎn)生太大影響， 在甲狀腺手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉中能夠被應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頸叢神經(jīng)阻滯麻醉；甲狀腺手術(shù)；輔助用藥

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2013年2月～2015年1月收治的160例于頸叢神經(jīng)阻滯麻醉狀態(tài)下行甲狀腺手術(shù)治療患者為研究對象， 將患者隨機分為四組， 各40例。第一組男23例， 女17例， 年齡25～76歲， 平均年齡（32.28±17.00）歲。第二組男24例， 女16例， 年齡24～76歲， 平均年齡（32.15±17.33）歲。第三組男25例， 女15例， 年齡23～77歲， 平均年齡（31.54± 18.00）歲。第四組男22例， 女18例， 年齡23～78歲， 平均年齡（31.64±18.33）歲。四組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 所有患者術(shù)前均取100 mg苯巴比妥鈉、0.5 mg阿托品給予肌內(nèi)注射， 入室后對患者心率、心電圖、脈搏氧飽和度、無創(chuàng)血壓指標進行監(jiān)測， 開放靜脈通道。患者接受頸深叢神經(jīng)阻滯， 取5 ml 0.5%羅哌卡因注入， 針對雙側(cè)頸淺叢神經(jīng)， 取10 ml 0.5%羅哌卡因阻滯。手術(shù)實施前對麻醉效果進行檢查， 手術(shù)實施后， 在部分甲狀腺切除或甲狀腺剝離前， 經(jīng)靜脈給予輔助鎮(zhèn)靜。第一組經(jīng)芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）輔助用藥。取2 ?g/kg芬太尼單次靜脈注射。第二組經(jīng)右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）輔助用藥。取1 ?g/kg右美托咪定經(jīng)稀釋后給予靜脈注射， 于15 min內(nèi)完成注射。第三組經(jīng)咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）輔助用藥。取0.05 mg/kg咪達唑侖給予單次靜脈注射。第四組經(jīng)芬太尼與咪達唑侖輔助用藥。取2 ?g/kg芬太尼、0.05 mg/kg咪達唑侖分別靜脈注射。

1. 3 觀察指標 記錄四組患者的拔管時間、定向力恢復(fù)時間、蘇醒時間及自主呼吸恢復(fù)時間， 觀察患者的躁動、鎮(zhèn)靜過深發(fā)生情況。所有指標均由護理人員進行監(jiān)測， 并給予對比分析。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 麻醉恢復(fù)情況對比 四組拔管時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。自主呼吸恢復(fù)時間：第三、四組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 第二組顯著短于第一、三、四組（P<0.05）。蘇醒時間：第一、三、四組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 第二組顯著短于第一、三、四組（P<0.05）；定向力恢復(fù)時間：第三、四組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 第二組顯著短于第一、三、四組（P<0.05）。見表1。

2. 2 麻醉安全性分析 第一組：躁動0例、鎮(zhèn)靜過深4例（10.00%）。第二組：躁動0例、鎮(zhèn)靜過深1例（2.50%）。第三組：躁動12例（30.00%）、鎮(zhèn)靜過深9例（22.50%）。第四組：躁動9例（22.50%）、鎮(zhèn)靜過深8例（20.00%）。第二組患者的躁動、鎮(zhèn)靜過深發(fā)生率明顯低于第一、三、四組， 對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

大部分甲狀腺手術(shù)并不復(fù)雜， 能夠確保手術(shù)的安全性， 不過對于部分復(fù)雜甲狀腺手術(shù)而言， 難度較大， 在選擇麻醉方式時， 要綜合考慮到患者的情緒、精神、疾病性質(zhì)、甲狀腺功能、氣管受壓等因素[1， 2]。頸叢神經(jīng)阻滯麻醉能夠取得較為理想的鎮(zhèn)痛效果， 且操作簡單， 有著較高的安全性， 患者可于清醒狀態(tài)下接受手術(shù)， 便于手術(shù)操作人員與患者進行溝通[3]。

右美托咪定對神經(jīng)遞質(zhì)釋放具有調(diào)節(jié)作用， 激活后對去甲腎上腺素釋放可產(chǎn)生抑制作用， 能夠?qū)桓猩窠?jīng)反應(yīng)進行調(diào)節(jié)[4， 5]。本次研究發(fā)現(xiàn)， 第二組麻醉效果優(yōu)于其他三組（P<0.05）， 利用給藥物進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可以使其作用優(yōu)勢充分發(fā)揮。另外， 第二組患者的躁動、鎮(zhèn)靜過深發(fā)生率明顯低于第一、三、四組（P<0.05）， 更加證明了這種輔助用藥方式的安全性。

綜上所述， 右美托咪定在甲狀腺手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉中能夠作為輔助藥物被應(yīng)用， 可以確保血流動力學的穩(wěn)定， 鎮(zhèn)靜效果顯著， 易于被患者接受， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 蔡曉娜， 陳曉明， 劉海明.芬太尼復(fù)合咪達唑侖輔助頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺手術(shù)麻醉中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（3）： 72-74.

[2] 季書彪， 王卉， 蘭海濤， 等.不同輔助用藥對甲狀腺手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的影響.臨床誤診誤治， 2014， 27（2）：94-98.

[3] 于帶弟.右美托咪啶輔助頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用. 中南大學， 2010.

[4] 李向榮， 姚宏蘇， 張建友， 等.頸叢神經(jīng)阻滯甲狀腺手術(shù)輔助瑞芬太尼對麻醉效果和呼吸功能的影響.河北醫(yī)藥， 2012， 34（18）： 2744-2745.

[5] 顧正峰， 辛蓮， 高宏， 等.不同劑量右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用.實用藥物與臨床， 2013， 16（7）： 572-574.

[收稿日期：2015-12-02]