亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        甲狀腺術(shù)后出血37例診療及預(yù)防措施

        2017-02-27 23:35:34邱麗貞顧恩郁肖雪明黃東航
        中外醫(yī)學(xué)研究 2016年32期
        關(guān)鍵詞:甲狀腺手術(shù)預(yù)防治療

        邱麗貞+顧恩郁+肖雪明+黃東航

        【摘要】 目的:分析甲狀腺術(shù)后出血的臨床特點(diǎn)、高危因素、處理方法和預(yù)防措施。方法:回顧性總結(jié)分析2013-2015年筆者所在醫(yī)院37例甲狀腺術(shù)后出血患者的臨床資料和預(yù)防措施。結(jié)果:發(fā)生時(shí)間為10 min~78 h;出血原因?yàn)楦鞣N原因誘發(fā)的多種部位血管重新開(kāi)放,肌肉、殘留甲狀腺滲血,胸鎖乳突肌旁腺移植處出血。部位為甲狀腺創(chuàng)腔、封套筋膜下和皮瓣出血。依據(jù)臨床癥狀,5例患者選擇保守治療,32例再次手術(shù)止血,均治愈出院。結(jié)論:圍手術(shù)期重在預(yù)防,其次做到術(shù)中徹底止血、早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理,才能有效減少甲狀腺術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生。

        【關(guān)鍵詞】 甲狀腺手術(shù); 術(shù)后出血; 治療; 預(yù)防

        doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.007 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)32-0014-02

        Diagnosis & Treatment and Prevention of 37 Cases with Post-thyroidectomy Bleeding/QIU Li-zhen,GU En-yu,XIAO Xue-ming,et al.//Chinese and Foreign Medical Research,2016,14(32):14-15

        【Abstract】 Objective:To analyze the clinical characteristic,high risk factors,treatment and prevention of post-thyroidectomy bleeding.Method:The clinical data and prevention of 37 cases of post-thyroidectomy bleeding from 2013-2015 were retrospectively analyzed.Result:The time of hemorrhage occurred from 10 min to 78 h post-operation.The reasons of bleeding included multiple induced factors,such as reopen of vascular caused by so many inducement in different places,the bleeding of muscle and residual glands,the bleeding of sternocleidomastoid muscle where transplanted parathyroid tissue.The location of hemorrhage were classified the cavity of post-thyroidectomy,under lamina superficialis fasciae colli and skin flap bleeding.Occording to clinical feacture 32 cases were cured by secondary operations except for conservation treatment on 5 cases.All cured and leave hospital.Conclusion:Preventions are crucial for reducing the complications of post-thyroidectomy bleeding in perioperative period,and then are thorough hemostasis,early detection and timely treatment.

        【Key words】 Thyroid ectomy; Postoperative bleeding; Prevention; Treatment

        First-authors address:Fujian Provincial Hospital,F(xiàn)uzhou 350001,China

        近年來(lái)甲狀腺疾病患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì),甲狀腺疾病手術(shù)量也明顯增長(zhǎng)。作為人體血供最豐富的器官之一(僅次于腎上腺)[1]。甲狀腺術(shù)后出血(post-thyroidectomy bleeding,PTB)是甲狀腺外科少見(jiàn)的危急并發(fā)癥之一,術(shù)后出血發(fā)生率0.36%~4.3%[2-4],雖然發(fā)生率較低,但是因甲狀腺術(shù)后殘腔空間狹小且毗鄰氣管,一旦殘腔出血易壓迫氣管,進(jìn)而導(dǎo)致窒息[5],需在數(shù)分鐘內(nèi)明確窒息原因并解決,否則易導(dǎo)致死亡。因此,對(duì)PTB的認(rèn)識(shí)、預(yù)防、快速診斷和及時(shí)處理至關(guān)重要。本文就筆者所在醫(yī)院2013-2015年發(fā)生PTB 37例患者進(jìn)行回顧性研究,淺析PTB的臨床特點(diǎn)、處理措施及預(yù)防注意事項(xiàng)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        筆者所在醫(yī)院2013-2015年共進(jìn)行3568例甲狀腺手術(shù),PTB患者37例,術(shù)前凝血、血常規(guī)均未見(jiàn)異常;女性避開(kāi)月經(jīng)期;吸煙患者勸戒并化痰、解痙等處理;長(zhǎng)期服用華法林、拜阿司匹林或波立維患者分別停用5、7、10 d,改低分子肝素納至術(shù)前停用24 h;PTB患者中男11例,女26例;年齡21~76歲,平均48.5歲。均采取氣靜息復(fù)合麻醉;手術(shù)方式:甲狀腺單側(cè)腺葉3例,甲狀腺單側(cè)腺葉切除+單側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃23例,甲狀腺單側(cè)腺葉+對(duì)側(cè)腺葉大部分切除+單側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃3例,甲狀腺全部切除+雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃5例,甲狀腺單側(cè)腺葉切除+單側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃+甲狀旁腺胸鎖乳突肌移植1例,甲狀腺全部切除+改良根治性單側(cè)頸部淋巴及清掃術(shù)2例。術(shù)后常規(guī)放置引流管引流甲狀腺殘腔及皮下血性液體,用適量止血藥物,咳嗽咳痰患者予以化痰、鎮(zhèn)咳及氣管解痙等處理,術(shù)前術(shù)后血壓均控制平穩(wěn)。

        1.2 方法

        回顧性總結(jié)分析甲狀腺術(shù)后出血患者的臨床資料和預(yù)防措施。

        2 結(jié)果

        本組37例PTB發(fā)生于10 min~78 h。其中22例誘因?yàn)槁樽硭幬?、氣管拔管等原因引起的惡心、嘔吐,4例誘因?yàn)樾g(shù)后吞咽動(dòng)作,2例發(fā)生于術(shù)后頭頸部活動(dòng)幅度過(guò)大,8例無(wú)明顯確切誘因,另1例術(shù)后78 h出現(xiàn)PTB患者為吸煙勸誡2周余,術(shù)后劇烈咳嗽咳痰且缺乏保護(hù)性護(hù)頸加壓動(dòng)作。37例PTB患者中,28例出現(xiàn)頸部腫脹、皮膚紫色淤斑,或伴隨敷料血染,均無(wú)呼吸困難癥狀;6例出現(xiàn)輕到中度呼吸困難;3例患者出現(xiàn)窒息癥狀,部分伴隨血氧飽和度下降,這9例患者均未出現(xiàn)明顯的頸部腫脹、皮膚紫色淤斑。

        5例PTB患者癥狀較輕:頸部輕微腫脹、少許淤斑,無(wú)明顯氣道壓迫癥狀,考慮為少量創(chuàng)面滲血或毛細(xì)血管出血可能,僅床旁行切口局部擴(kuò)創(chuàng)引流排盡血性液體后放置引流片,或超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺吸液,局部適當(dāng)加壓包扎,頸部腫脹及皮膚淤斑未見(jiàn)明顯進(jìn)一步進(jìn)展;均治愈出院。

        余32例癥狀較重:頸部明顯腫脹淤青,伴氣道壓迫癥狀,均采取手術(shù)治療;1例為頸清患者術(shù)后氣管拔管嗆咳時(shí)出現(xiàn),立即重新氣管插管探查見(jiàn)頸內(nèi)靜脈壁屬支血管結(jié)扎線脫落,予以絲線雙重結(jié)扎;余31例術(shù)后PTB患者床旁局部擴(kuò)創(chuàng)解除窒息癥狀后,仍無(wú)法有效阻止持續(xù)出血,遂手術(shù)治療,術(shù)中明確原因并予以妥善處理:8例皮瓣出血患者:其中5例為皮瓣兩側(cè)(即位于頸白線旁開(kāi)2~3 cm處)的頸前靜脈穿支斷端活動(dòng)性出血,予以結(jié)扎;余3例位于皮瓣最上端兩側(cè),與頸前肌交界處呈滲血狀態(tài),予以結(jié)扎出血點(diǎn)。頸前靜脈出血6例:其中最上端出血2例,頸白線縫合線針眼處4例,均予以“8”字縫扎,并將其最上、下端分別縫閉;頸前肌群出血3例:1例為縫合頸闊肌時(shí)誤鉤出血;2例為滲血,均予以“8”字縫扎。旁腺移植胸鎖乳突肌處縫合不夠緊密致PTB 1例,予以加強(qiáng)“8”字縫扎。殘留腺體創(chuàng)面滲血2例:1例雙極凝閉,1例甲狀腺近全切除后殘余少許腺體予以“8”字縫扎。氣管表面小血管出血1例予以雙極凝閉。甲狀腺上、下極血管結(jié)扎線或血痂脫落至活動(dòng)性出血4例,均予以雙重結(jié)扎。手術(shù)創(chuàng)面滲血1例予以結(jié)扎。喉返神經(jīng)旁血管出血4例,其中3例位于喉返神經(jīng)入喉處,余1例位于下段,可以游離的血管予以結(jié)扎,游離困難的創(chuàng)腔置入生理鹽水,紗布隔離神經(jīng)后雙極凝閉。術(shù)后均切口甲級(jí)愈合出院。

        3 討論

        3.1 PTB的臨床表現(xiàn)及原因

        PTB常出現(xiàn)于術(shù)后打噴嚏、咳嗽、嘔吐、吞咽、用力排便,或頸部突然大幅度運(yùn)動(dòng)后,表現(xiàn)為切口敷料滲血、頸部疼痛、腫脹、壓迫感、呼吸困難、窒息、鮮紅色血性引流液突增、血氧飽和度下降等癥狀[6-7]。術(shù)中游離皮瓣時(shí),橫斷頸前靜脈至皮瓣的穿支時(shí)凝閉或結(jié)扎欠佳,縮回皮下脂肪層,術(shù)后高危因素誘發(fā)時(shí)便可能出現(xiàn)PTB。游離皮瓣未沿頸闊肌、封套筋膜之間的間隙時(shí),太淺則進(jìn)入脂肪層可能會(huì)引起皮瓣滲血,太深則可能損傷頸前肌、頸前靜脈而引起滲血、出血。頸白線兩側(cè)頸前靜脈屬支間隙狹窄,且部分存在交通支,游離和縫合頸白線時(shí)極易損傷該血管。甲狀腺血供極其豐富,上極血管如果凝閉或結(jié)扎不充分,隨著吞咽動(dòng)作上下移動(dòng),與周邊軟組織摩擦?xí)r可能導(dǎo)致血痂或線結(jié)脫落而至PTB;大部分甲狀腺下極周邊圍繞大量的脂肪、淋巴結(jié)和胸腺等軟組織,如果游離時(shí)層次欠清晰,可能導(dǎo)致隱蔽于軟組織內(nèi)側(cè)血管凝閉、結(jié)扎不充分,也是PTB的潛在因素之一。當(dāng)zuckerkandls結(jié)節(jié)嵌入喉返神經(jīng)入喉段內(nèi)后方時(shí),因恐懼牽拉神經(jīng)致其機(jī)械性損傷,故游離zuckerkandls結(jié)節(jié)較困難;喉返神經(jīng)入喉處血管豐富,超聲刀、電刀、雙極凝閉血管時(shí)易給喉返神經(jīng)造成熱損傷,故而通常該區(qū)域血管處理欠佳;Berry韌帶內(nèi)存在甲狀腺與氣管間廣泛的交通血管,部分較粗血管處理不充分可能導(dǎo)致PTB。頸內(nèi)靜脈屬支壓力較大,屬支結(jié)扎線相對(duì)易脫落,一旦出血速度迅猛。

        3.2 PTB的處理

        確診PTB后首先應(yīng)進(jìn)行出血預(yù)判,部分患者創(chuàng)腔血凝塊形成,而引流裝置鮮紅色血性液體并未明顯增多;部分患者頸部壓迫癥狀,但監(jiān)測(cè)血氧飽和度數(shù)值延遲顯示,切不可因引流量、血氧飽和度無(wú)明顯異常,延遲處理而錯(cuò)失短暫的搶救最佳時(shí)機(jī)。如果PTB患者臨床癥狀較輕,多因?yàn)槠ぐ辍㈩i前肌、頸前血管、胸鎖乳突肌少量滲血所致,可選擇保守治療;但是如果患者體表無(wú)明顯體征,卻伴氣道壓迫癥狀,則可能是甲狀腺殘腔內(nèi)出血,則需手術(shù)治療,絕大部分患者在監(jiān)護(hù)下可耐受局麻,除非必要盡量不選擇全麻。部分PTB患者氣管和會(huì)厭腫脹[8],如果全麻可能需要清醒氣管插管,避免肌松藥物使用后呼吸功能抑制,插管困難而加大風(fēng)險(xiǎn)。

        尋及出血點(diǎn)后,血管盡量選擇結(jié)扎;肌肉滲血或表面血管出血選擇“8”字縫扎;氣管面滲血選擇雙極電凝;喉返神經(jīng)內(nèi)側(cè)出血如果無(wú)法充分游離并結(jié)扎血管,可選擇創(chuàng)面置入生理鹽水,用紗布隔離喉返神經(jīng)或牽拉其外側(cè)軟組織,迫使其遠(yuǎn)離出血點(diǎn)后使用雙極反復(fù)止血,即可減少血痂形成,充分凝閉血管,且降低創(chuàng)面溫度以減少神經(jīng)的熱損傷。

        部分醫(yī)師頸前肌縫合疏松,甲狀腺殘腔滲血外溢至皮瓣下方也可引起皮瓣淤血,而無(wú)氣道壓迫癥狀,故皮瓣下腔隙尋及出血點(diǎn)并止血后,不應(yīng)放松警惕,繼續(xù)打開(kāi)頸白線,仔細(xì)檢查甲狀腺殘腔有無(wú)出血,避免短期內(nèi)再次手術(shù)。充分止血后靜置創(chuàng)面15~20 min后確認(rèn)創(chuàng)面無(wú)明顯出血,以避免二次手術(shù)后再次頸部血腫可能。

        3.3 PTB的防治措施

        因部分PTB風(fēng)險(xiǎn)極高且最佳搶救時(shí)機(jī)較短極易貽誤,所以PTB預(yù)防至關(guān)重要。

        術(shù)前需停止使用抗血小板、抗凝等藥物,改用低分子肝素鈉至術(shù)前停用1 d;圍手術(shù)期向患者著重解釋頸部PTB的特殊性及危急性,告知相關(guān)高危因素,必要時(shí)給予頸部適當(dāng)?shù)谋Wo(hù)性動(dòng)作,避免頸部大幅度動(dòng)作,取得患者最大程度的理解和配合;積極控制血壓;咳嗽、咳痰及吸煙患者給予霧化、化痰;便秘患者及時(shí)通便,術(shù)中使用超聲刀凝閉血管時(shí),注意選擇不超過(guò)0.5 cm的血管并移行凝閉。調(diào)整拉鉤時(shí)切忌直接滑動(dòng)摩擦軟組織致血痂脫落。游離皮瓣時(shí)確保頸前肌封套筋膜完整,切勿太淺進(jìn)入皮下脂肪層或太深誤傷頸前肌、頸前血管。頸前靜脈穿支需要結(jié)扎或充分凝閉。游離或縫合頸白線時(shí)避免誤傷血管,損傷的血管需要“8”字縫扎。按間隙游離甲狀腺,處理血管需充分結(jié)扎或凝閉,避免同時(shí)結(jié)扎或凝閉大量組織。甲狀腺切除后,氣管表面血管斷端需用雙極補(bǔ)充凝閉。游離喉返神經(jīng)入喉段需切除其內(nèi)后方的zuckerkandls結(jié)節(jié)等組織時(shí),用濕紗布將喉返神經(jīng)輕輕向下壓,可充分暴露且隔離神經(jīng),以便徹底切除,該處血管可用結(jié)扎、縫扎等多種方式處理,或置入生理鹽水后雙極凝閉細(xì)小血管,可減少血痂形成、充分凝閉血管,且降低創(chuàng)面溫度。頸白線縫合時(shí)可適當(dāng)放寬間距,當(dāng)甲狀腺殘腔活動(dòng)性出血時(shí),殘腔迅速積存的血性液體可通過(guò)頸白線間隙流到皮瓣下,因皮瓣具有一定彈性,可避免短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)窒息癥狀,極大程度降低風(fēng)險(xiǎn)。縫合頸闊肌時(shí)注意避免鉤到頸前肌及血管。

        PTB與手術(shù)操作者經(jīng)驗(yàn)預(yù)判、熟練程度和局部解剖精細(xì)程度密切相關(guān),關(guān)鍵在于重視該并發(fā)癥的危急性,熟悉其每一個(gè)環(huán)節(jié)的高危因素,重在預(yù)防,其次做到術(shù)中徹底止血、術(shù)后早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)解決,才能有效減少PTB并發(fā)癥的發(fā)生。

        參考文獻(xiàn)

        [1] Wychulis A R,Beahrs O H,Woolner L B.Metastasis of carcinoma to the thyroid gland[J].Annals of Surgery,1964,160(2):169-177.

        [2] Promberger R,Ott J,Kober F,et al.Risk factors for postoperative bleeding after thyroid surgery[J].Br J Surg,2012,99(3):373-379.

        [3] Lang B H,Yih P C,Lo C Y.A review of risk factors and timing for postoperative hematoma after thyroidectomy:is outpatient thyroidectomy really safe[J].World J Surg,2012,36(10):2497-2502.

        [4] Molinari A S,Treiguer A,Gava V G,et al.Thyroid surgery performed on an overnight basis:a 17 years of experience[J].Arch Endocrinol Metab,2015,59(5):434-440.

        [5]孫輝,劉曉莉.甲狀腺術(shù)后窒息原因與處理[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志,2013,7(4):254-257.

        [6]李志霞,陳笑.甲狀腺手術(shù)后出血預(yù)防與處理[J].中華普通外科手術(shù)學(xué)雜志,2013,7(4):261-263.

        [7] Swirta J S, Barczyński M.Haemorrhage after thyroid surgery[J].Przegl Lek,2013,71(2):82-85.

        [8]楊衛(wèi)平,邵堂雷.甲狀腺手術(shù)后出血預(yù)防和處理[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,32(5):377-379.

        (收稿日期:2016-07-24)

        猜你喜歡
        甲狀腺手術(shù)預(yù)防治療
        護(hù)理干預(yù)對(duì)腔鏡甲狀腺術(shù)后病人創(chuàng)傷和應(yīng)激影響的研究
        今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:52:24
        高通量血液濾過(guò)治療急性重癥胰腺炎的療效觀察
        今日健康(2016年12期)2016-11-17 11:42:39
        62例破傷風(fēng)的診斷、預(yù)防及治療
        淺談跑步運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)的損傷和預(yù)防
        鋁箔針孔產(chǎn)生原因與預(yù)防方法探討
        1例急性腎盂腎炎伴有胡桃?jiàn)A綜合征保守治療和護(hù)理
        新生兒驚厥的臨床診斷及治療研究
        新形勢(shì)下預(yù)防校園暴力的策略研究
        成才之路(2016年25期)2016-10-08 09:52:32
        腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)的對(duì)照研究
        術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺患者的作用評(píng)價(jià)
        国产在线一区二区三区av| 国产精品泄火熟女| 越南女子杂交内射bbwxz| 久久国产乱子伦精品免费强| 内射中出后入内射极品女神视频 | 久久精品国产亚洲AⅤ无码剧情 | 精品久久亚洲中文字幕| 国产亚洲日韩在线一区二区三区| 欧美肥婆性猛交xxxx| 国产自偷自偷免费一区| 中文字幕一区二区三区人妻精品 | 一夲道无码人妻精品一区二区| 三年片免费观看大全国语| 亚洲无码a∨在线视频| 亚洲一区二区三区中文视频| 日韩激情av不卡在线| 亚洲成av人片在www鸭子| 国产熟人av一二三区| 免费人成毛片乱码| 国产品精品久久久久中文| 国产大学生自拍三级视频| 极品夫妻一区二区三区| 国产欧美va欧美va香蕉在| 国产精品久久久久久妇女6080| 久久HEZYO色综合| 国产一区二区三区我不卡 | 在线国产丝袜自拍观看| 欧美人妻aⅴ中文字幕| 国产精品久久久久久久免费看| 91华人在线| 国产三级三级精品久久| 国产的自拍av免费的在线观看| 影音先锋男人av鲁色资源网| 国产久热精品无码激情 | 亚洲男人在线无码视频| 亚洲国产综合精品中久| 亚洲欧美乱综合图片区小说区| 久久天天躁狠狠躁夜夜爽| 亚洲va精品va国产va | 国产精品综合色区在线观看| 大地资源网更新免费播放视频|