焦念方

【摘要】 目的：研究并分析在應(yīng)用介入治療的冠心病患者的過程中，經(jīng)橈動(dòng)脈行介入治療的效果，評(píng)價(jià)其安全性，為臨床奠定基礎(chǔ)。方法：2010年6月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治并應(yīng)用介入治療的80例冠心病患者，根據(jù)隨機(jī)分配原則，分為對(duì)照組40例，經(jīng)股動(dòng)脈途徑；試驗(yàn)組40例，經(jīng)橈動(dòng)脈；并根據(jù)手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)分析經(jīng)橈動(dòng)脈行介入治療的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過不同部位的穿刺介入治療后，行橈動(dòng)脈途徑的試驗(yàn)組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、穿刺及X線曝光時(shí)間）均顯著優(yōu)于股動(dòng)脈穿刺的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且行橈動(dòng)脈途徑的試驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況顯著低于股動(dòng)脈穿刺的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在應(yīng)用介入治療的冠心病患者的臨床治療過程中，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑治療不僅大幅度提升治療效果，且顯著避免并發(fā)癥的發(fā)生，安全系數(shù)高，應(yīng)廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 冠心?。?介入治療； 并發(fā)癥； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0034-02

近些年，在經(jīng)濟(jì)水平的日益提高下，人們的飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生改變，導(dǎo)致我國出現(xiàn)了越來越多的冠心病患者。而冠心病遷延不愈，加重后可進(jìn)展為心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量及生命健康[1]。目前，臨床多采用新興的介入治療改善冠心病患者的臨床癥狀，其中以股動(dòng)脈為常用的穿刺部位之一，但是，近些年發(fā)現(xiàn)其存在下述的并發(fā)癥，如尿潴留、腰痛及穿刺部位的并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此，本研究選取2010年6月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治并應(yīng)用介入治療的80例冠心病患者，根據(jù)隨機(jī)分配原則，分為對(duì)照組40例，經(jīng)股動(dòng)脈途徑；試驗(yàn)組40例，經(jīng)橈動(dòng)脈；并根據(jù)手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)分析經(jīng)橈動(dòng)脈行介入治療的治療效果，并評(píng)價(jià)其安全系數(shù)，為臨床奠定基礎(chǔ)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的80例應(yīng)用介入治療的冠心病患者。其中，男47例，女33例；患者年齡最小40歲，最大79歲，平均（51.12±5.23）歲；心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)：44例，Ⅲ級(jí)：23例，Ⅳ級(jí)：13例。根據(jù)隨機(jī)分配原則，將80例患者分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，各40例患者，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組：經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。在進(jìn)行穿刺前，將紗布放在手腕下方。對(duì)橈動(dòng)脈處進(jìn)行常規(guī)的消毒，選擇穿刺點(diǎn)，即橈骨莖突上方1 cm處最強(qiáng)的橈動(dòng)脈搏動(dòng)處，進(jìn)行局麻處理，選擇1%的利多卡因注射穿刺部位。采用專用的橈動(dòng)脈穿刺針Terume或Cordis進(jìn)行穿刺，成功穿刺后，將6F橈動(dòng)脈鞘置入其中，將2000 U的肝素（低分子肝素鈉凝膠，齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040409，10 g/支）和200 μg的硝酸甘油注射（硝酸甘油注射液，北京四環(huán)空港藥業(yè)科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057880）于動(dòng)脈鞘中，當(dāng)左右冠脈的造影結(jié)束后，并完成冠脈介入治療后，立即將橈動(dòng)脈鞘拔除，并進(jìn)行壓迫器進(jìn)行止血處理。術(shù)后2 h進(jìn)行減壓處理，并于6 h后將壓迫包扎變成普通包扎。

對(duì)照組：經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。首先選擇穿刺點(diǎn)，即右側(cè)腹股溝韌帶下方的1.5～2 cm處。采用1%的利多卡因進(jìn)行局麻處理，切開穿刺點(diǎn)的3 mm皮膚。以seldinger為穿刺方法并通過Cordis針完成穿刺過程，將6F橈動(dòng)脈鞘置入其中，并將2000 U的肝素（低分子肝素鈉凝膠，齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040409，10 g/支）注射于動(dòng)脈鞘中，結(jié)束介入治療后，進(jìn)行股動(dòng)脈止血，并立即將動(dòng)脈鞘拔除，部分患者可選擇在術(shù)后3～4 h后將動(dòng)脈鞘拔除，徒手進(jìn)行15～20 min的壓迫執(zhí)行，加壓包扎處理，并予以8 h的沙袋壓迫，24 h制動(dòng)術(shù)側(cè)下肢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)，如手術(shù)和臥床時(shí)間，穿刺及X線曝光時(shí)間；統(tǒng)計(jì)治療過程中，患者發(fā)生的并發(fā)癥情況，如排尿困難、腰疼、下肢深靜脈血栓情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

經(jīng)過不同部位的穿刺介入治療后，行橈動(dòng)脈途徑的試驗(yàn)組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于股動(dòng)脈穿刺的對(duì)照組，如手術(shù)和臥床時(shí)間，穿刺及X線曝光時(shí)間等，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

經(jīng)過不同部位的穿刺介入治療后，行橈動(dòng)脈途徑的試驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況顯著低于股動(dòng)脈穿刺的對(duì)照組，如排尿困難、腰疼、下肢深靜脈血栓情況等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease），簡稱冠心病，其是指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變[3]。近些年，逐年增多的冠心病嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，分析其發(fā)生原因可能與多種因素密切相關(guān)，如生活飲食結(jié)構(gòu)的變化、逐漸增多的老年人口[4]。由于冠心病患者越來越多，因此本研究采用橈動(dòng)脈途徑完成介入治療，評(píng)價(jià)其有效性及安全性。

國外學(xué)者于1967年首次完成冠心病的介入治療，其主要是通過穿刺股動(dòng)脈而完成的，因此，臨床醫(yī)師選擇上述方案為治療冠心病的常規(guī)途徑。但是，由于股動(dòng)脈的解剖位置較深，且與周圍的神經(jīng)和靜脈緊密相連，如穿刺技術(shù)不熟練，則易損傷相鄰的神經(jīng)或靜脈組織，造成神經(jīng)功能障礙或是局部血腫、出血，或是形成假性動(dòng)脈瘤，此外，術(shù)后需要較長的臥床休息時(shí)間才能恢復(fù)，且還可能出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，如排尿障礙和腰痛等，或是形成肺栓塞和靜脈血栓。1989年，首次開展了橈動(dòng)脈穿刺的介入治療，且受到廣大醫(yī)者的喜愛和重視。1994年有學(xué)者的研究表明：通過橈動(dòng)脈途徑可完成冠心病的介入治療[5]。隨著醫(yī)療器械的不斷完善與發(fā)展，臨床的介入治療逐漸選擇更細(xì)小的橈動(dòng)脈進(jìn)行，并通過更微創(chuàng)的技術(shù)完成介入治療過程。國內(nèi)的多項(xiàng)研究顯示，橈動(dòng)脈途徑與股動(dòng)脈途徑相對(duì)比，橈動(dòng)脈略勝一籌，其優(yōu)點(diǎn)頗多，如術(shù)后可快速恢復(fù)，不需要長時(shí)間的臥床休息；穿刺并發(fā)癥較少；降低血腫和出血的危險(xiǎn)性；避免長時(shí)間臥床而誘發(fā)的下肢深靜脈血栓等。此外，橈動(dòng)脈途徑完成造影僅需1條5F即可完成，操作過程簡單化，避免因重復(fù)進(jìn)行導(dǎo)管穿刺而引發(fā)的損傷，在縮短住院時(shí)間的同時(shí)降低了患者的治療成本[6]。隨著患者年齡的增加，老年患者的病情及個(gè)人體質(zhì)問題均存在一定的特殊性，且老年患者多伴發(fā)其他疾病，如腰椎的退行性改變、腰椎間盤突出、腰肌勞損或是前列腺增生等疾病，且術(shù)后制動(dòng)及長期臥床一定會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

在本研究中，經(jīng)過不同部位的穿刺介入治療后，行橈動(dòng)脈途徑的試驗(yàn)組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于股動(dòng)脈穿刺的對(duì)照組，如臥床時(shí)間（2.8±1.6）h，X線曝光時(shí)間（48.6±21.7）min等，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且行橈動(dòng)脈途徑的試驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況顯著低于股動(dòng)脈穿刺的對(duì)照組，如排尿困難、腰疼、下肢深靜脈血栓情況等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果分別從兩個(gè)方面驗(yàn)證了橈動(dòng)脈途徑的安全性和有效性，這說明治療冠心病的老年患者，可通過橈動(dòng)脈途徑完成介入治療。有報(bào)道稱，通過股動(dòng)脈完成的介入治療老年冠心病患者所引發(fā)的血管及出血類并發(fā)癥的危險(xiǎn)性顯著高于其他年齡段的患者[7]。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)致患者的住院時(shí)間延長，并增高了治療的成本，且為血栓的形成創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。本研究的結(jié)果證實(shí)了橈動(dòng)脈途徑的安全系數(shù)顯著高于股動(dòng)脈途徑，減少發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)[8]。這也與巫穎等[1]的研究結(jié)果相一致，其報(bào)道認(rèn)為高齡冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈介入治療安全有效，并發(fā)癥少，且其橈動(dòng)脈組住院平均（5.2±2.9）d，股動(dòng)脈組住院平均（7.5±3.1）d，住院時(shí)間短，患者易于接受。

綜上所述，在應(yīng)用介入治療的冠心病患者的臨床治療過程中，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑治療不僅大幅度提升治療效果，且顯著避免并發(fā)癥的發(fā)生，安全系數(shù)高，應(yīng)廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-07-13）