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        新生兒驚厥的臨床診斷及治療研究

        2016-10-17 04:25:58陳志宏
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年24期
        關(guān)鍵詞:臨床診斷治療

        陳志宏

        【摘要】 目的 深入分析新生兒驚厥的臨床診斷及治療。方法 回顧分析40例新生兒驚厥患兒的臨床資料, 觀(guān)察治療效果。結(jié)果 經(jīng)資料整理, 本次研究所選取的40例患兒的驚厥類(lèi)型主要以輕微為主, 共計(jì)26例占65.00%, 在1周內(nèi)造成驚厥發(fā)生的主要原因是感染、低鈣血癥和低血糖;經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療, 40例患兒痊愈出院共計(jì)36例, 治療總有效率為90.00%, 治療效果基本達(dá)到臨床預(yù)期。結(jié)論 新生兒驚厥具有較高的發(fā)病率, 患兒的特征及表現(xiàn)也具有相對(duì)的復(fù)雜性, 在臨床治療中應(yīng)該根據(jù)緊密結(jié)合檢查結(jié)果給予針對(duì)性的治療, 才能從根本上提高治療效果。

        【關(guān)鍵詞】 新生兒驚厥;臨床診斷;治療

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.069

        從臨床實(shí)踐來(lái)看, 新生兒驚厥是新生兒時(shí)期的一種常見(jiàn)癥狀, 據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示足月兒發(fā)生驚厥的可能性約為3%左右, 早產(chǎn)兒則可達(dá)到15%左右[1];新生兒驚厥不僅會(huì)對(duì)患兒的腦發(fā)育造成一定的影響, 而且有較高的病死率, 因此科學(xué)有效的診斷和治療對(duì)于保證新生兒健康及生命安全意義重大?;诖?, 本次研究就將通過(guò)實(shí)際病例回顧性分析的方式展開(kāi)研究, 深入探討關(guān)于新生兒驚厥的臨床診斷及治療, 以為提高新生兒驚厥的治療效果提供有效的依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本院2014年11月~2015年8月期間收治的40例新生兒驚厥患兒為研究對(duì)象, 所有入選病例均為單胎;其中男27例, 女13例, 按照體重進(jìn)行劃分:體重>2500 g患兒共計(jì)18例, 體重≤2500 g患兒共計(jì)22例;40例患兒中Apgar評(píng)分在4~7分患兒共計(jì)13例, 評(píng)分>7分患兒共計(jì)19例, 評(píng)分≤3分患兒8例。

        1. 2 臨床特征及檢測(cè)結(jié)果 根據(jù)患兒的臨床特征及表現(xiàn)進(jìn)行MRI檢查及頭顱CT檢查, 檢查結(jié)果提示40例患兒中24例患兒存在重度、中度及輕度缺氧缺血腦病的改變;30例患兒存在硬膜下出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等顱內(nèi)臨床表現(xiàn);另外, 對(duì)40例患兒進(jìn)行血清生化檢查, 結(jié)果提示, 低血糖10例、低血鈉12例、低血鈣18例。

        1. 3 方法

        1. 3. 1 診斷 ①詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒家族病史, 從臨床實(shí)踐來(lái)看, 如果患兒存在不同程度的代謝缺陷, 絕大多數(shù)都與其家族病史有一定的關(guān)聯(lián);分娩史涉及產(chǎn)婦窒息復(fù)蘇方案、鎮(zhèn)痛方法、胎兒情況、分娩方式等信息, 而產(chǎn)婦如果在懷孕期間發(fā)生了感染, 同樣有較大的可能性會(huì)造成驚厥患兒出現(xiàn)宮內(nèi)感染的情況, 這也可作為診斷中的關(guān)鍵指標(biāo)。②對(duì)患兒進(jìn)行全面的檢查, 重點(diǎn)檢查的環(huán)節(jié)包括患兒的基本發(fā)育狀況、胎齡、營(yíng)養(yǎng)狀況, 以及其是否出現(xiàn)黃疸、皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)基本特征以及頭顱大小等特征。③準(zhǔn)確判斷患兒發(fā)生驚厥的誘因和具體時(shí)間, 結(jié)合過(guò)往的臨床經(jīng)驗(yàn)分析來(lái)看, 如果患兒驚厥發(fā)生的時(shí)間在出生后的24 h內(nèi), 有較大可能是由于腦出血和低血糖等所導(dǎo)致;如果驚厥發(fā)生的時(shí)間在出生后的24~72 h之間, 有較大可能是由于低血鈣、低血糖、顱內(nèi)出血以及低鎂血癥等所引起;如果驚厥發(fā)生的時(shí)間在出生后72 h以上, 則應(yīng)重點(diǎn)考慮為化膿性腦膜炎、核黃疸、病毒性腦炎等因素所引起[2]。

        1. 3. 2 治療 從臨床實(shí)踐來(lái)看, 苯巴比妥是當(dāng)前治療新生兒驚厥的常用藥物, 效果也相對(duì)較好, 具體使用方法為:將藥物初始計(jì)量限定在10~20 mg/kg, 如果患兒在使用藥物后的15 min后臨床表現(xiàn)未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的跡象, 可根據(jù)患兒的實(shí)際情況適當(dāng)?shù)脑黾?~2次, 但需要注意的是患兒24 h內(nèi)的負(fù)荷量必須嚴(yán)格控制在30 mg/kg以?xún)?nèi);12 h后給予維持量5.0 mg/kg, 分兩次靜脈推注, 直到患兒的驚厥被有效的控制為止, 并參照患兒的實(shí)際情況以5.0 ml/(kg·d)持續(xù)使用3~5 d, 如果效果未達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)可給予10%水合氯醛0.5 ml/(kg·d)灌腸;如果患兒在接受治療的過(guò)程中并發(fā)低鈣血癥, 則指導(dǎo)患兒使用10%葡萄糖酸鈣2 ml/kg, 以5%葡萄糖注射液稀釋1倍后靜脈注入;并發(fā)低血糖則指導(dǎo)患兒使用25%葡萄糖注射液2~4 ml/kg, 并以1 ml/min的速度靜脈滴注;并發(fā)感染則根據(jù)患兒的實(shí)際情況使用抗感染藥物治療。若患兒治療有效則可痊愈出院[2]。

        2 結(jié)果

        經(jīng)資料整理, 本次研究所選取的40例患兒的驚厥類(lèi)型主要以輕微為主, 共計(jì)26例占65.00%, 在1周內(nèi)造成驚厥發(fā)生的主要原因是感染、低鈣血癥和低血糖;經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療, 本次研究所選取的40例患兒痊愈出院共計(jì)36例, 治療總有效率為90.00%, 治療效果基本達(dá)到臨床預(yù)期。

        3 討論

        從本次研究來(lái)看, 40例患兒驚厥的類(lèi)型主要以輕微型為主, 但是必要的診斷手段在新生兒驚厥方面依舊占據(jù)著不可替代的作用, 參考過(guò)往實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分析來(lái)看, 新生兒驚厥的發(fā)病原因都有一定的特點(diǎn), 即在出生后3 d內(nèi)導(dǎo)致驚厥原因以顱內(nèi)出血和缺氧缺血性腦病為主[3], 針對(duì)這種情況, 在臨床實(shí)踐中醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)并參照患兒的表現(xiàn)進(jìn)行診斷;[4]本次研究對(duì)患兒的治療所采用的藥物為苯巴比妥, 從臨床實(shí)踐來(lái)看, 該藥物在保護(hù)窒息及缺氧所引起的腦損傷上效果顯著, 但問(wèn)題在于界內(nèi)對(duì)于該藥物的使用劑量還存在一定的爭(zhēng)議, 有研究資料指出包括苯巴比妥在內(nèi)的抗驚厥藥物, 會(huì)對(duì)患兒的認(rèn)知發(fā)育造成一定的損傷, 并且其有效性<50%[5], 因而在使用時(shí)必須要詳細(xì)講明該藥物的效果和安全性, 并加快新一代抗驚厥藥物的研究, 并科學(xué)合理的控制使用劑量。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療, 本次研究所選取的40例患兒痊愈出院共計(jì)36例, 治療總有效率為90.00%, 治療效果基本達(dá)到臨床預(yù)期。

        綜上所述, 作者得出研究結(jié)論, 造成新生兒驚厥發(fā)生的原因具有相對(duì)的多樣性, 除了做好相應(yīng)的科學(xué)診斷和治療工作之外, 還應(yīng)該從根本上加強(qiáng)新生兒保健知識(shí)宣傳, 進(jìn)而將新生兒驚厥的發(fā)生率控制在最低限度, 本次研究所使用的診斷及治療方法均源自臨床實(shí)踐總結(jié)和已有文獻(xiàn)資料的介紹, 具有一定的科學(xué)性, 在臨床實(shí)踐中可有選擇性的予以借鑒。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 馬思敏, 楊琳, 周文浩. 新生兒驚厥診斷和治療進(jìn)展. 中國(guó)循證兒科雜志, 2015, 10(2):126-135.

        [2] 荊竹山. 病因不明新生兒驚厥的臨床特征及隨訪(fǎng)觀(guān)察. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015(24):3317-3319.

        [3] 李海燕. 良性家族性新生兒驚厥的臨床及基因診斷研究. 中南大學(xué), 2003.

        [4] 王璐. 視頻腦電圖在新生兒驚厥中的診斷意義探討. 中國(guó)臨床研究, 2007, 20(4):326-327.

        [5] 王群. 新生兒驚厥臨床及病因分析. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2012, 25(23):2947-2948.

        [收稿日期:2016-05-04]

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