盧紅華　肖麗萍　梁潔嫻　陳萍麗　劉德慧

[摘要]目的 改良設計后腹膜透析連接管路系統(tǒng)在腹膜透析防錯位接觸污染中的應用效果，解決腹膜透析患者及家屬換液時碰觸污染問題。方法 回顧性分析2017年5月～2018年10月我院收治的102例腹膜透析管術患者的臨床資料，按照連接管路系統(tǒng)不同分為對照組（51例）和觀察組（51例）。觀察組采用改良設計后腹膜透析連接管路系統(tǒng)，對照組采用原連接管路系統(tǒng)。比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、實用性及滿意度。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率和連接管路問題發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護士和患者的總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 改良的腹膜透析管路系統(tǒng)使腹膜透析患者能準確連接各管路，減少無菌端口污染，預防腹膜透析相關性腹膜炎、管路問題和護理不良事件的發(fā)生，提高連接管路系統(tǒng)實用性及患者和護士的滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]腹膜透析;接觸污染;連接管路系統(tǒng);改良設計;護理

[中圖分類號] R473 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0239-04

Application effect of improved design of retroperitoneal dialysis connection pipeline system in preventing contamination caused by dislocation and contact during peritoneal dialysis

LU Hong-hua? ?XIAO Li-ping? ?LIANG Jie-xian? ?CHEN Ping-li? ?LIU De-hui

Ganzhou People′s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective Application effect of improved design of peritoned dialysis connection pipeline system in preventing dislocation contact contamination of peritoneal dialysis to solve the problem of contact contamination of peritoneal dialysis patients and their families during fluid exchange. Methods Clinical data of 102 patients with peritoneal dialysis catheterization admitted to our hospital from May 2017 to October 2018 were retrospectively analyzed. The patients were divided into the control group （51 cases） and the observation group （51 cases） according to the different connection pipeline systems. The observation group used the modified design of retroperitoneal dialysis connection pipeline system， while the control group used the original connection pipeline system. Complications， utility， and satisfaction were compared between the two groups. Results The total incidence of complications and the incidence of connecting pipe problems in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）， and the total satisfaction of nurses and patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The improved peritoneal dialysis pipeline system enables peritoneal dialysis patients to connect each pipeline accurately and correctly， reduce the contamination of sterile ports， prevent peritonitis， pipeline problems and nursing adverse events related to peritoneal dialysis， and improve the practicability of the connecting pipeline system and the satisfaction of patients and nurses. It is worthy of clinical application.

[Key words] Peritoneal dialysis; Contact pollution; Connecting pipeline system; Improved design; Nursing

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是急性腎損傷和慢性腎衰竭的主要治療手段[1-2]。其原理利用腹膜的半透膜特性，通過腹透連接管路系統(tǒng)規(guī)律、定時地向腹腔內(nèi)注入透析液，高濃度的透析液產(chǎn)生滲透作用，以清除體內(nèi)毒素和多余水分，促進電解質(zhì)平衡來發(fā)揮類似腎臟的排泄作用[3-5]。該治療手段能保護殘余腎功能、透析效率高、花費低、操作簡便，選擇PD治療的患者較多。但PD的無菌操作要求高，需熟練掌握PD的操作過程并嚴格執(zhí)行無菌操作，否則易引起PD相關性感染，引發(fā)PD嚴重并發(fā)癥，導致PD失敗甚至死亡[6-7]。傳統(tǒng)的PD換液連接管路系統(tǒng)中的三個無菌端口連接時容易出現(xiàn)連接錯位導致外接短管口接觸性污染，影響透析效果。本研究對腹膜透析連接管路系統(tǒng)進行了改良設計以減少無菌端口污染，經(jīng)過6個月的臨床實踐，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年5月～2018年10月我院收治的102例PD患者的臨床資料，按照連接管路系統(tǒng)不同分為對照組（51例）和觀察組（51例）。對照組中，男28例，女23例;年齡27～73歲，平均（48.55±0.57）歲;透析時間3～25個月，平均（12.46±7.52）個月。觀察組中，男26例，女25例;年齡25～72歲，平均（47.38±0.53）歲;透析時間3～25個月，平均（12.63±7.39）個月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2納入標準

①18～75歲，并接受非臥床PD治療患者;②入組前未接受相關治療的患者;③對本研究知情同意。

1.3排除標準

①重要臟器功能嚴重障礙者;②精神疾病或認知功能障礙者;③入組前經(jīng)過其他系統(tǒng)方案治療者。

1.4材料與改良方法

①腹透管路接口邊緣加寬片：選用可消毒的軟硬適中塑料片或紙板，根據(jù)腹透液連接管手持部分管路連接口的大小，設計一個圓形的加寬片，中間挖空，剛好可套進腹透液管路連接口，再與患者腹透外接短管相連。②碘液微型蓋可卸翼：選用可消毒的軟硬適中塑料片或紙板，根據(jù)碘液微型蓋（碘伏帽）的大小，制作一個中空的可拆卸圓形翼片，套在碘液微型蓋上。經(jīng)課題成員討論并指導樣品的制作，并將樣品應用于臨床研究。

1.5護理方法

觀察組：①介紹腎臟排泄、調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌功能，腹膜炎的癥狀，無菌技術及PD的原理，使患者和醫(yī)護人員對其有一定的認識和關注;②洗手液、PD液預熱、碘液微型蓋、PD設備等PD必備品及PD環(huán)境準備到位，確保PD過程的連續(xù)性和完整性[8-9];③嚴格執(zhí)行無菌操作及洗手技巧，減少感染的發(fā)生率;④嚴格執(zhí)行更換透析液程序包括連接、引流、沖洗、灌注、分離[10-11]。采用新設計的邊緣加寬片的腹透管路接口和卸翼的碘液微型蓋進行PD換液操作的管路連接;⑤檢查和稱量透出液，記錄引流時間，處理廢棄袋和用過的物品;⑥腹膜炎及感染的癥狀識別，指導護理出口處、腹膜炎、導管阻塞或脫落、接頭污染和PD液滲漏的方法;⑦加強再培訓工作，術后1個月內(nèi)的新患者每周都要回中心再培訓。每個月積極開展電話及視頻隨訪、門診隨訪及家庭面訪了解患者的心理變化情況，改善患者的依從性;監(jiān)督指導個人衛(wèi)生、飲食運動、透析環(huán)境及透析記錄;再次強調(diào)透析注意事項，加強對腹膜炎的預防和處理;根據(jù)患者情況針對性提供指導建議病房及時調(diào)整方案[12-13]。

對照組采用傳統(tǒng)的腹透液管路連接口和碘液微型蓋（碘伏帽）行PD換液操作的管路連接，其他護理措施與觀察組相同。

1.6觀察指標及評價標準

比較兩組PD并發(fā)癥發(fā)生率、PD連接管路系統(tǒng)改良設計的實用性及護士和患者的滿意度。采用醫(yī)院專家小組自擬的滿意度問卷調(diào)查表進行無記名調(diào)查，問卷共10個條目，選項分別為“非常滿意”計5分“滿意”計3分“不滿意”計0分。問卷總分為50分，>40分為總體非常滿意，>25分而<40為總體滿意，<25分為總體不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組PD并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組PD連接管路系統(tǒng)改良設計的實用性的比較

觀察組連接管路問題發(fā)生率顯著低于對照組，連接管路系統(tǒng)改良設計的實用性較強，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護士和患者總滿意度的比較

觀察組護士和患者的總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

3.1預防PD風險因素護理的重要性

PD患者常因換液連接過程的無菌操作不規(guī)范、PD環(huán)境準備不充分、未及時處理導管出口、連接管路操作不熟練及腸道等因素而造成導管阻塞或脫落、PD液滲漏等，細菌進入腹腔通路誘發(fā)PD相關性腹膜炎、導管出口處及隧道感染[14-16]。特別是PD患者由于長期遭受病痛的折磨，依從性逐漸變差，無菌操作觀念愈發(fā)淡薄，并存有僥幸心理。而PD發(fā)生感染等并發(fā)癥會降低PD效率，進一步加重患者的經(jīng)濟及精神負擔[17-20]。因此PD患者的培訓及護理對預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復有重要的意義。PD前的培訓可增強患者的風險意識，確保PD的正確操作，避免換液操作出現(xiàn)疏漏;定期隨訪指導和監(jiān)督，提高患者的依從性，增強預防腹膜炎及感染的意識，降低人為因素導致的腹膜炎及感染的發(fā)生率。

3.2改良設計PD連接管路系統(tǒng)的優(yōu)勢

觀察組PD相關性腹膜炎、導管出口處感染、隧道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組導管阻塞、重新置管、導管脫落、PD液滲漏等管路問題的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組護士和患者的滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。分析原因主要有：①傳統(tǒng)PD液管路連接口和碘液微型蓋在與患者腹透外接短管的無菌端口連接時容易導致外接短管口接觸性污染，從而引發(fā)腹膜炎，影響透析效果，增加患者痛苦及經(jīng)濟負擔。而新改良設計的PD連接管路系統(tǒng)通過在接口手持部分前面的邊緣加寬片和帶可卸翼碘液微型蓋的妙巧設計，有效預防了腹透液連接端口與患者外接短管口接觸感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。②接口邊緣加寬片有助于患者的施力，操作固定更方便，連接更緊密，使外連接短管不容易脫落，減少了PD液滲漏和出口處皮膚磨損及感染。同時便于將短管口朝下，有效防止了空氣中異物污染短管。③傳統(tǒng)的PD液管路連接時易出現(xiàn)連接錯位及攜帶不方便導致患者不愿自行更換及清理管路和碘液微型蓋，新改良設計的PD連接管路系統(tǒng)采用可卸翼碘液微型蓋和接口邊緣加寬片，可避免連接錯位，方便清理和更換，同時，腹透管體外段不接觸碘伏消毒液，避免腹透管被腐蝕，從而延長腹透短管的使用壽命。④新設計的PD連接管路系統(tǒng)提高了護理人員的工作效率的同時提高患者的舒適度及滿意度。

綜上所述，新改良的腹膜透析防錯位接觸污染連接管路系統(tǒng)結(jié)合嚴格的PD管理能有效降低PD感染發(fā)生率和管路問題的發(fā)生率，提高連接管路系統(tǒng)實用性，減少護理不良事件的發(fā)生，提高患者和護士的滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-05-24? 本文編輯：崔建中）