李蕊

【摘要】 目的 探討腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的相關(guān)因素。方法 140例腹膜透析患者， 其中并發(fā)腹膜炎50例（觀察組）， 未并發(fā)腹膜炎90例（對照組）， 回顧分析導(dǎo)致并發(fā)腹膜炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 觀察組與對照組患者在年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等一般情況上比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組有26例護(hù)理人員操作不當(dāng)， 占52.0%；有6例腸道感染， 占12.0%；有3例呼吸道感染， 占6.0%；有3例透析導(dǎo)管皮膚出口處感染， 占6.0%；有12例重復(fù)使用碘伏帽， 占24.0%。結(jié)論 導(dǎo)致腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的相關(guān)因素包括年齡大、文化程度低、經(jīng)濟(jì)條件差、護(hù)理人員操作不當(dāng)、腸道感染、呼吸道感染、透析導(dǎo)管皮膚出口處感染、重復(fù)使用碘伏帽等， 臨床上應(yīng)采取積極措施進(jìn)行干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析；腹膜炎；危險(xiǎn)因素

腹膜透析作為一種常見的治療慢性腎功能衰竭的方法， 在臨床治療中發(fā)揮著重要的作用[1]。但是部分患者會(huì)在治療過程中受相關(guān)危險(xiǎn)因素影響， 并發(fā)腹膜炎， 阻礙腹膜透析的順利開展， 需引起高度關(guān)注[2]。此外， 腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎還會(huì)為其帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力， 降低患者生活質(zhì)量， 甚至導(dǎo)致死亡， 對患者身心健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。因此， 臨床上采取積極措施， 分析導(dǎo)致患者并發(fā)腹膜炎的相關(guān)因素， 從而采取措施進(jìn)行解決， 以降低腹膜炎發(fā)生率就顯得至關(guān)重要。本研究以140例腹膜透析患者為研究對象， 探討相關(guān)致病因素， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院收治的140例腹膜透析患者為研究對象， 男73例， 女67例；年齡27～75歲， 平均年齡（53.6±8.5）歲；腹膜透析時(shí)間6～54個(gè)月， 平均腹膜透析時(shí)間（32.5±4.6）個(gè)月?；颊呔鶎?shí)施手術(shù)切開方式進(jìn)行治療， 放置透析管， 腹部切開位置在患者旁正中線上， 切口長為20～40 mm。其中出現(xiàn)并發(fā)腹膜炎50例（觀察組）， 未并發(fā)腹膜炎90例（對照組）。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 以自制問卷調(diào)查140例腹膜透析患者， 問卷內(nèi)容涉及年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、透析前后病情變化、護(hù)理人員操作規(guī)范性等。發(fā)放問卷140份， 回收140份， 回收率為100%。

1. 3 腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 一旦患者出現(xiàn)以下癥狀中的兩項(xiàng)， 便提示其存在腹膜炎；若患者出現(xiàn)以下癥狀中的一項(xiàng)， 提示存在疑診：①臨床表現(xiàn)出惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激征等癥狀；②透出液較為渾濁， 中性粒細(xì)胞數(shù)量>50%， 白細(xì)胞含量>100×106個(gè)/L；③透出液涂片檢驗(yàn)， 顯示革蘭氏染色培養(yǎng)中存在細(xì)菌。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者一般情況比較 觀察組年齡明顯大于對照組（P<0.05）；兩組文化程度比較， 觀察組文化程度低于對照組（P<0.05）；2000元以下收入患者感染發(fā)生率明顯高（P<0.05）。見表1。

2. 2 腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的因素 觀察組并發(fā)腹膜炎的因素分析結(jié)果顯示， 50例患者中， 有26例護(hù)理人員操作不當(dāng)， 占52.0%；有6例腸道感染， 占12.0%；有3例呼吸道感染， 占6.0%；有3例透析導(dǎo)管皮膚出口處感染， 占6.0%；有12例次重復(fù)使用碘伏帽， 占24.0%。

3 討論

腹膜透析是臨床上一種常用的腎臟替代治療方法， 在治療終末期腎病患者中有著較好的臨床效果， 能有效控制患者血壓， 預(yù)防腎衰竭并發(fā)， 確保營養(yǎng)供給正常等， 并能減少對患者心理狀態(tài)的影響[5]。但是， 腹膜透析過程中也容易受各種因素影響， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥， 其中最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥為腹膜炎。一旦腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎， 會(huì)嚴(yán)重影響透析效果， 甚至導(dǎo)致患者不得不放棄透析， 影響病情康復(fù)[6]。因此， 在臨床治療過程中， 分析相關(guān)致病因素， 有利于采取積極性措施進(jìn)行干預(yù)， 降低并發(fā)腹膜炎的幾率。本研究對50例腹膜透析合并腹膜炎患者的資料進(jìn)行回顧性分析， 并與同期治療但未并發(fā)腹膜炎的對照組患者在年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等方面進(jìn)行對比。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組年齡明顯大于對照組（P<0.05）；觀察組文化程度低于對照組（P<0.05）；兩組經(jīng)濟(jì)收入比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示腹膜透析患者年齡大、文化程度低、經(jīng)濟(jì)條件差等因素是導(dǎo)致其并發(fā)腹膜炎的因素。多數(shù)患者文化程度及經(jīng)濟(jì)收入較低， 缺乏必要的無菌意識(shí)， 因此， 在治療依從性上比對照組患者差， 這就需要醫(yī)護(hù)人員按照患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等一般情況， 選擇恰當(dāng)方式對其進(jìn)行腹膜透析相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)， 提升患者及其家屬無菌技術(shù)操作意識(shí)， 指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會(huì)正確、獨(dú)立操作， 以減少腹膜炎發(fā)病率。此外， 觀察組50例患者中， 有26例護(hù)理人員操作不當(dāng)， 占52.0%；有6例腸道感染， 占12.0%；有3例次呼吸道感染， 占6.0%；有3例透析導(dǎo)管皮膚出口處感染， 占6.0%；有12例重復(fù)使用碘伏帽， 占24.0%。提示腹膜透析患者在治療過程中因護(hù)理人員操作不當(dāng)、腸道感染、呼吸道感染、透析導(dǎo)管皮膚出口處感染、重復(fù)使用碘伏帽等因素， 而產(chǎn)生腹膜炎的可能性也較高。這就需要醫(yī)院嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)， 提升其責(zé)任意識(shí)， 為患者提供優(yōu)質(zhì)的治療和護(hù)理服務(wù)， 從根本上降低腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的幾率。

綜上所述， 導(dǎo)致腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的相關(guān)因素包括患者年齡大、文化程度低、經(jīng)濟(jì)條件差、護(hù)理人員操作不當(dāng)、腸道感染、呼吸道感染、透析導(dǎo)管皮膚出口處感染、重復(fù)使用碘伏帽等， 臨床上應(yīng)采取積極措施進(jìn)行干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 田麗， 張怡玲， 程謙， 等. 腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的相關(guān)因素分析及護(hù)理體會(huì). 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2009（10）：67-68.

[2] 尹曉麗， 王麗. 腹膜透析患者并發(fā)感染性腹膜炎的高危因素分析及護(hù)理對策. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2014， 12（3）：481-483.

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[6] 李倩， 李會(huì)峰. 腹膜透析并發(fā)腹膜炎的相關(guān)因素及診治體會(huì). 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2013， 4（2）：28-29.

[收稿日期：2015-10-20]