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        普通外科術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素的分析

        2016-11-17 12:29:29許琰
        今日健康 2016年12期
        關(guān)鍵詞:切口感染危險(xiǎn)因素控制

        許琰

        【摘 要】 目的 了解普通外科手術(shù)部位發(fā)生感染的原因及危險(xiǎn)因素,有針對(duì)性地采取控制措施。方法 在2014年10月到2015年10月一年中,我院一共接受普通外科手術(shù)患者1234名,對(duì)這其中38名手術(shù)切口感染患者開(kāi)展回顧性分析。評(píng)估患者在出現(xiàn)感染之后的情況。結(jié)果 該醫(yī)院普外科住院患者手術(shù)切口感染率為 3. 08%。普通外科切口感染的因素主要是:患者的性別和年齡;患者的肥胖程度;患者是否患有糖尿??;所進(jìn)行手術(shù)切口的分類(lèi);對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的性質(zhì)以及進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間。結(jié)論 普通外科患者在接受完手術(shù)之后,很容易出現(xiàn)切口感染,而且致使感染的因素很多,在控制感染的時(shí)候應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防。

        【關(guān)鍵詞】 普通外科 切口感染 危險(xiǎn)因素 控制

        部分普通外科的病人在做手術(shù)之后,出現(xiàn)了不同程度的感染,對(duì)患者的住院時(shí)間以及患者的經(jīng)濟(jì)生活都造成了一定的影響。同時(shí)還會(huì)引發(fā)患者的一些并發(fā)癥,而且感染嚴(yán)重的病人有生命危險(xiǎn)。控制術(shù)后切口感染是醫(yī)院感染管理工作的重要部分。本文對(duì)我院外科臨床患者的切口感染資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié),對(duì)影響切口感染的因素進(jìn)行篩選,以便能夠降低切口感染的幾率,現(xiàn)做以下報(bào)道:

        1 資料和方法

        1.1 臨床資料

        我院在2014年10月~2015年10月期間,共收治了手術(shù)患者1234例,其中出現(xiàn)切口感染的患者有38例;對(duì)患者進(jìn)行診斷,并在患者做完手術(shù)之后對(duì)患者的切口進(jìn)行檢查,將可疑的患者進(jìn)行篩選,并對(duì)切口處的涂片進(jìn)行檢查。

        1.2 方法

        此次調(diào)查范圍選擇普外科實(shí)施膽囊切除,膽囊和膽管手術(shù),結(jié)腸、直腸切除術(shù),闌尾切除術(shù),疝手術(shù)等 5 類(lèi)手術(shù)患者為調(diào)查對(duì)象。按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn),將手術(shù)切口分為三類(lèi),Ⅰ類(lèi)為清潔切口,Ⅱ類(lèi)為清潔—污染切口,Ⅲ類(lèi)為污染切口。采取前瞻性和回顧性調(diào)查方法,對(duì)調(diào)查的手術(shù)患者填寫(xiě)外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)調(diào)查表,由醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員每日到普外科病區(qū)查閱相關(guān)手術(shù)患者運(yùn)行病歷,觀察醫(yī)生換藥時(shí)的切口情況,采集感染切口分泌物進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)。記錄患者基本信息、手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物及病原學(xué)送檢情況等,并將調(diào)查資料輸入計(jì)算機(jī),進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計(jì)分析。

        1.3 調(diào)查的因素主要是

        患者的年齡(<50歲和>50歲);患者的性別;患者的肥胖程度;進(jìn)行手術(shù)的切口分類(lèi);患者在手術(shù)前使用的抗菌藥物;患者是否急診;患者有無(wú)糖尿病癥狀;患者是否有內(nèi)科感染;是否有侵入性的操作比如深靜脈插管和導(dǎo)尿以及胃腸減壓;是否有引流和手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)短以及切口的長(zhǎng)度。通過(guò)對(duì)各因素的回顧性分析,將主要的危險(xiǎn)因素篩選出來(lái)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        所得數(shù)據(jù)采用5P5514.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料采用t對(duì)比檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用x2對(duì)比檢驗(yàn),P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)采用Logistic〔多因素分析方法進(jìn)行回顧性研究。

        2 結(jié)果

        調(diào)查結(jié)果表明,調(diào)查期間該醫(yī)院普外科共實(shí)施1 234例手術(shù),發(fā)生手術(shù)切口感染38例,感染率為3.08%。切口感染發(fā)生在術(shù)后3~27 d,平均感染時(shí)間為6.85 d。發(fā)生切口感染的手術(shù)有結(jié)腸直腸手術(shù)21例、闌尾炎切除術(shù)10例、膽囊膽管手術(shù)7例。危險(xiǎn)因素分析表明,患者年齡、切口類(lèi)型和手術(shù)時(shí)機(jī)等是手術(shù)切口感染主要因素(表1)。

        手術(shù)切口感染患者病原學(xué)標(biāo)本送檢率為52.63%。檢出大腸埃希菌9例,陰溝腸桿菌2例,肺炎克雷伯菌5例,非發(fā)酵類(lèi)細(xì)菌感染2例,光滑念珠菌1例,溶血葡萄球菌1例。

        3 討論

        綜上所述,切口感染主要發(fā)生在Ⅱ、Ⅲ類(lèi)手術(shù)切口,與國(guó)外報(bào)道的切口感染率相近。切口感染病原菌有 90% 為革蘭陰性桿菌,大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌居多。手術(shù)時(shí)間≥120 min 的切口感染率為 8. 5%,手術(shù)持續(xù)時(shí)間是手術(shù)部位感染的一個(gè)確定的危險(xiǎn)因素,因手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng),手術(shù)切口暴露的時(shí)間就越長(zhǎng),增加了切口感染的機(jī)會(huì)。,在患者做完手術(shù)之后,對(duì)患者進(jìn)行感染的防治是非常必要的,同時(shí)也是降低患者出現(xiàn)切口感染的有效手段。提高對(duì)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)頻率可以有效降低普通外科切口的感染率。

        參考文獻(xiàn)

        [1]李支騰,林井岡,洪獻(xiàn)飛. 普通外科切口感染危險(xiǎn)因素logistic回歸分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,09:2234-2236.

        [2]陳鋼,張德意,程俊峰. 普通外科老年患者術(shù)后切口感染的影響因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,22:5608-5609+5620.

        [3]仝慧春. 普通外科切口感染危險(xiǎn)因素分析[J]. 黑龍江科技信息,2016,07:124.

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