許琰

【摘 要】 目的 了解普通外科手術(shù)部位發(fā)生感染的原因及危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性地采取控制措施。方法 在2014年10月到2015年10月一年中，我院一共接受普通外科手術(shù)患者1234名，對(duì)這其中38名手術(shù)切口感染患者開(kāi)展回顧性分析。評(píng)估患者在出現(xiàn)感染之后的情況。結(jié)果 該醫(yī)院普外科住院患者手術(shù)切口感染率為 3. 08%。普通外科切口感染的因素主要是：患者的性別和年齡；患者的肥胖程度；患者是否患有糖尿??；所進(jìn)行手術(shù)切口的分類(lèi)；對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的性質(zhì)以及進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間。結(jié)論 普通外科患者在接受完手術(shù)之后，很容易出現(xiàn)切口感染，而且致使感染的因素很多，在控制感染的時(shí)候應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】 普通外科 切口感染 危險(xiǎn)因素 控制

部分普通外科的病人在做手術(shù)之后，出現(xiàn)了不同程度的感染，對(duì)患者的住院時(shí)間以及患者的經(jīng)濟(jì)生活都造成了一定的影響。同時(shí)還會(huì)引發(fā)患者的一些并發(fā)癥，而且感染嚴(yán)重的病人有生命危險(xiǎn)。控制術(shù)后切口感染是醫(yī)院感染管理工作的重要部分。本文對(duì)我院外科臨床患者的切口感染資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，對(duì)影響切口感染的因素進(jìn)行篩選，以便能夠降低切口感染的幾率，現(xiàn)做以下報(bào)道：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

我院在2014年10月～2015年10月期間，共收治了手術(shù)患者1234例，其中出現(xiàn)切口感染的患者有38例；對(duì)患者進(jìn)行診斷，并在患者做完手術(shù)之后對(duì)患者的切口進(jìn)行檢查，將可疑的患者進(jìn)行篩選，并對(duì)切口處的涂片進(jìn)行檢查。

1.2 方法

此次調(diào)查范圍選擇普外科實(shí)施膽囊切除，膽囊和膽管手術(shù)，結(jié)腸、直腸切除術(shù)，闌尾切除術(shù)，疝手術(shù)等 5 類(lèi)手術(shù)患者為調(diào)查對(duì)象。按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)，將手術(shù)切口分為三類(lèi)，Ⅰ類(lèi)為清潔切口，Ⅱ類(lèi)為清潔—污染切口，Ⅲ類(lèi)為污染切口。采取前瞻性和回顧性調(diào)查方法，對(duì)調(diào)查的手術(shù)患者填寫(xiě)外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)調(diào)查表，由醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員每日到普外科病區(qū)查閱相關(guān)手術(shù)患者運(yùn)行病歷，觀察醫(yī)生換藥時(shí)的切口情況，采集感染切口分泌物進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)。記錄患者基本信息、手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物及病原學(xué)送檢情況等，并將調(diào)查資料輸入計(jì)算機(jī)，進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 調(diào)查的因素主要是

患者的年齡（<50歲和>50歲）；患者的性別；患者的肥胖程度；進(jìn)行手術(shù)的切口分類(lèi)；患者在手術(shù)前使用的抗菌藥物；患者是否急診；患者有無(wú)糖尿病癥狀；患者是否有內(nèi)科感染；是否有侵入性的操作比如深靜脈插管和導(dǎo)尿以及胃腸減壓；是否有引流和手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)短以及切口的長(zhǎng)度。通過(guò)對(duì)各因素的回顧性分析，將主要的危險(xiǎn)因素篩選出來(lái)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用5P5514.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料采用t對(duì)比檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用x2對(duì)比檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)采用Logistic〔多因素分析方法進(jìn)行回顧性研究。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果表明，調(diào)查期間該醫(yī)院普外科共實(shí)施1 234例手術(shù)，發(fā)生手術(shù)切口感染38例，感染率為3.08%。切口感染發(fā)生在術(shù)后3～27 d，平均感染時(shí)間為6.85 d。發(fā)生切口感染的手術(shù)有結(jié)腸直腸手術(shù)21例、闌尾炎切除術(shù)10例、膽囊膽管手術(shù)7例。危險(xiǎn)因素分析表明，患者年齡、切口類(lèi)型和手術(shù)時(shí)機(jī)等是手術(shù)切口感染主要因素（表1）。

手術(shù)切口感染患者病原學(xué)標(biāo)本送檢率為52.63%。檢出大腸埃希菌9例，陰溝腸桿菌2例，肺炎克雷伯菌5例，非發(fā)酵類(lèi)細(xì)菌感染2例，光滑念珠菌1例，溶血葡萄球菌1例。

3 討論

綜上所述，切口感染主要發(fā)生在Ⅱ、Ⅲ類(lèi)手術(shù)切口，與國(guó)外報(bào)道的切口感染率相近。切口感染病原菌有 90% 為革蘭陰性桿菌，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌居多。手術(shù)時(shí)間≥120 min 的切口感染率為 8. 5%，手術(shù)持續(xù)時(shí)間是手術(shù)部位感染的一個(gè)確定的危險(xiǎn)因素，因手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)切口暴露的時(shí)間就越長(zhǎng)，增加了切口感染的機(jī)會(huì)。，在患者做完手術(shù)之后，對(duì)患者進(jìn)行感染的防治是非常必要的，同時(shí)也是降低患者出現(xiàn)切口感染的有效手段。提高對(duì)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)頻率可以有效降低普通外科切口的感染率。

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