姜晨吉++沈旭慧++林梅

DOI：10.16661/j.cnki.1672-3791.2016.19.159

摘 要：為降低圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率，提高絕經(jīng)期婦女晚年的生活質(zhì)量水平，該文在查閱各文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松的雌激素降低、飲食結(jié)構(gòu)不合理、生活方式等危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并從飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥以及中西藥預(yù)防與保健指導(dǎo)進(jìn)行一定的綜述。同時(shí)強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)圍絕經(jīng)期婦女對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)，注重對(duì)圍絕經(jīng)期婦女的疾病健康宣教，提高其對(duì)疾病的重視程度，幫助樹(shù)立正確的疾病觀(guān)念，積極有效預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：圍絕經(jīng)期 婦女 骨質(zhì)疏松癥 危險(xiǎn)因素 保健指導(dǎo)

中圖分類(lèi)號(hào)：R271 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2016）07（a）-0159-02

骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加，并引起骨骼壓縮使體格變小，易發(fā)生骨折的代謝性疾病[1]。圍絕經(jīng)期的婦女，雌激素缺乏使破骨細(xì)胞功能增強(qiáng)，骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成，促使骨質(zhì)丟失變?yōu)槭杷?。?jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，圍絕經(jīng)期過(guò)程中約25%的婦女患有骨質(zhì)疏松癥[2]。

1 圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素

1.1 內(nèi)分泌激素的影響

雌激素缺乏是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認(rèn)的事實(shí)。此外，鈣調(diào)節(jié)激素分泌失調(diào)可致使骨代謝紊亂。人體有三種鈣調(diào)節(jié)激素，即降鈣素（CT）、甲狀旁腺激素（PTH）及1，25（OH）2D3。CT可降低骨轉(zhuǎn)換，抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成，該激素在絕經(jīng)后明顯降低，導(dǎo)致骨吸收增強(qiáng)；PTH隨年齡增長(zhǎng)而增加[2]，使骨代謝活躍，促進(jìn)骨吸收。這些內(nèi)分泌激素的改變都在一定程度上影響著骨質(zhì)疏松的發(fā)病率。

1.2 飲食結(jié)構(gòu)不合理

低鈣攝入是一個(gè)全球性的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，居骨質(zhì)疏松癥諸膳食危險(xiǎn)因素首位。據(jù)美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)的資料報(bào)道，75%成人的鈣攝入量不足以維持其骨量，中國(guó)人鈣的攝入量?jī)H為需要量的半數(shù)。鈣補(bǔ)充不足導(dǎo)致血鈣降低，刺激甲狀旁腺素分泌增多，促使溶骨增加[3]。同時(shí)，蛋白質(zhì)攝入不足或過(guò)量均對(duì)鈣的平衡和骨鈣含量起負(fù)性調(diào)節(jié)作用。維生素K缺乏可影響骨鈣素的羧化，未羧化的骨鈣素的升高，可加速骨量丟失，易致骨折。根據(jù)有關(guān)資料顯示[4]，粗糧攝入量≥100 g/d亦是絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松的高危因素，這可能與粗糧富含非水溶性纖維， 攝入過(guò)多不利于腸鈣吸收有關(guān)。

1.3 生活方式的影響

吸煙易誘發(fā)該病。隨著年齡增長(zhǎng)，戶(hù)外活動(dòng)及日照減少，導(dǎo)致維生素D合成降低，腸道鈣磷吸收下降，使骨形成及骨礦化降低，從而增加了發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 對(duì)疾病預(yù)防的認(rèn)識(shí)與行動(dòng)力不足

絕大部分圍絕經(jīng)期婦女缺乏骨質(zhì)疏松預(yù)防知識(shí)，且相關(guān)健康行為方面較差，如：沒(méi)有日常飲用牛奶的習(xí)慣等，導(dǎo)致一級(jí)預(yù)防落實(shí)不理想，提高了發(fā)病率。

2 圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與保健指導(dǎo)

2.1 飲食指導(dǎo)

鼓勵(lì)圍絕經(jīng)期婦女?dāng)z入高鈣的食物，如：豆?jié){、牛奶及其制品等，經(jīng)常食用牛奶、吃豆制品者圍絕經(jīng)期綜合征患病率明顯低于不食用者[5]。推薦攝入適量蛋白質(zhì)，并盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如：雞蛋、魚(yú)類(lèi)、瘦肉、芝麻等。建議多食用富含維生素的新鮮的蔬菜和水果并注意不要同時(shí)攝入含鈣食物，以免影響鈣的吸收。此外，應(yīng)減少酒和咖啡的飲用。

2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

鼓勵(lì)進(jìn)行足量的戶(hù)外活動(dòng)，以改善下肢肌力、增加肌肉與骨的強(qiáng)度、刺激骨形成[6]。根據(jù)個(gè)人情況，循序漸進(jìn)、持之以恒。建議每周進(jìn)行3～5次的有氧運(yùn)動(dòng)，每次0.5～1 h，長(zhǎng)期堅(jiān)持能有效提升女性的雌激素與骨密度，對(duì)骨折的預(yù)防有顯著作用。適當(dāng)加強(qiáng)日光照射，有利于促進(jìn)維生素D的合成和鈣的吸收，改善平衡失調(diào)，降低跌倒摔傷的風(fēng)險(xiǎn)與骨折的發(fā)生率，但應(yīng)注意避免暴曬等造成皮膚損傷。

2.3 用藥指導(dǎo)

2.3.1 西藥

補(bǔ)充鈣劑是較安全方便的預(yù)防方法，合理服用含鈣量高、體內(nèi)易溶解、接近中性、安全無(wú)毒、生物利用度高、價(jià)廉等理想的鈣劑，建議使用碳酸鈣[7]；或選用國(guó)產(chǎn)依替磷酸二鈉片（HEBP）及鈣制劑（天九腎骨膠囊），對(duì)圍絕經(jīng)期婦女預(yù)防鈣丟失而導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松有較好的療效[8]。口服鈣劑應(yīng)在餐后1～1.5 h，多飲水，防止泌尿系結(jié)石。激素替代療法能夠從病因上進(jìn)行有效預(yù)防，盡量選擇天然雌激素，以增加體內(nèi)性激素水平，減少骨吸收，但應(yīng)明確用藥的適應(yīng)癥與禁忌癥，以及服藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐，不可隨意停服、漏服、增減量，避免盲目用藥，要遵循個(gè)體化原則。絕經(jīng)早期的婦女進(jìn)行短期激素替代療法治療，可以長(zhǎng)期預(yù)防骨質(zhì)疏松[3]。使用激素者，要定期進(jìn)行婦科、乳腺檢查，反復(fù)陰道出血應(yīng)適當(dāng)減量甚至停藥[1]。

2.3.2 中藥

中藥預(yù)防治療具有整體調(diào)理且不良反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)。如運(yùn)用古方，服用二至丸6月后，可明顯增高雌二醇（E2）、骨密度（BMD）水平；或選擇固定成方，如：仙靈骨葆膠囊、成藥龍牡壯骨顆粒等可有效增加骨密度，升高圍絕經(jīng)期婦女的性激素水平及骨鈣素，前者的療效更顯著[9]。

2.4 健康教育

針對(duì)圍絕經(jīng)期有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的人群，開(kāi)展疾病預(yù)防知識(shí)的宣傳教育與綜合治理。有研究報(bào)道[10]，進(jìn)行疾病預(yù)防的認(rèn)知干預(yù)，可糾正圍絕經(jīng)期婦女對(duì)骨質(zhì)疏松癥的錯(cuò)誤認(rèn)知，樹(shù)立正確的疾病預(yù)防觀(guān)念，提升健康信念和提高預(yù)防保健行為，有效防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

3 結(jié)語(yǔ)

骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)后婦女的常見(jiàn)代謝病之一，嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量。因此，對(duì)圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松進(jìn)行預(yù)防與保健指導(dǎo)是必不可少的。首先，要合理攝入高鈣、高維生素、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白的食物，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)不僅是最簡(jiǎn)單易行的措施，也是預(yù)防此病的基礎(chǔ)，應(yīng)得到重視與推廣。其次，適量戶(hù)外活動(dòng)與日照，促進(jìn)維生素D與鈣的合成、吸收也是預(yù)防該病的重要舉措。必要時(shí)，遵醫(yī)囑正確服用性激素、鈣劑以及中藥等預(yù)防性藥物，盡量以最小的用量達(dá)到較顯著的預(yù)防疾病的作用。最后，要積極樹(shù)立健康信念，提高預(yù)防保健行為的落實(shí)率，以真正達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的目的。

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