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        非酒精性脂肪性肝病相關(guān)因素的分析與探討

        2016-11-17 14:41:50嚴(yán)海榮
        今日健康 2016年12期
        關(guān)鍵詞:非酒精性脂肪性肝病危險(xiǎn)因素

        嚴(yán)海榮

        【摘 要】 目的 分析非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)與健康對照組的相關(guān)臨床指標(biāo),探討相關(guān)因素與非酒精性脂肪性肝病的關(guān)系,為防治非酒精性脂肪性肝病提供一定的依據(jù)。方法 根據(jù)腹部B超檢查結(jié)果,將體檢者分為健康對照組和NAFLD組,比較兩組人群的相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果 NAFLD組患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、尿酸、空腹血糖、甘油三酯、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶較健康對照組均明顯升高(P<0.05)。結(jié)論 NAFLD患者具有糖脂代謝紊亂、高尿酸、肝功能損害等特征,尿酸、空腹血糖、甘油三酯、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等是發(fā)生NAFLD的危險(xiǎn)因素,對預(yù)防及診治NAFLD有臨床意義。

        【關(guān)鍵詞】 非酒精性脂肪性肝病 危險(xiǎn)因素 糖脂代謝紊亂

        本研究旨在通過分析非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD)與健康對照組的相關(guān)臨床指標(biāo),探討相關(guān)因素與非酒精性脂肪性肝病的關(guān)系,為防治非酒精性脂肪性肝病提供一定的臨床依據(jù)。

        1 材料與方法

        1.1 研究對象:收集2016年5月至2016年8月于我院體檢中心體檢的患者,篩選出NAFLD患者92名(男性55名,女性37名),年齡(40-65)歲,平均年齡(52.18±14.35)歲,以同期95名健康者為對照組(男性55名,女性40名),年齡(41-67)歲,平均年齡(53.26±13.48)歲。所有研究對象均排除酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝豆?fàn)詈俗冃?、藥物的?yīng)用(他莫昔芬、丙戊酸鈉、甲氨蝶呤、糖皮質(zhì)激素等)、全胃腸營養(yǎng)、甲狀腺功能減退癥、庫欣綜合征、炎癥性腸病、β脂蛋白缺乏血癥等可能導(dǎo)致脂肪肝的情形;無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周<140 g,女性每周<70 g。兩組性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 研究方法:所有受試者禁食12小時(shí)之后,空腹采集靜脈血樣,由醫(yī)院體檢中心統(tǒng)一檢測血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、尿酸、空腹血糖、甘油三酯、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等血液指標(biāo),進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

        1.3 影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)“非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010年修訂版)”,規(guī)定具備以下3項(xiàng)腹部超聲表現(xiàn)中的兩項(xiàng)者為彌漫性脂肪肝:①肝臟近場回聲彌漫性增強(qiáng)(“明亮肝”),回聲強(qiáng)于腎臟;②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清;③肝臟遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減[1]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)分析:計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,偏態(tài)分布數(shù)據(jù)采用百分位數(shù)p50(p25-p75)描述;組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)統(tǒng)計(jì)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        NAFLD組患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血尿酸、空腹血糖、甘油三酯、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶較健康對照組均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 表格1)。

        3 討論

        胰島素抵抗與脂代謝紊亂是NAFLD發(fā)病的中心環(huán)節(jié),胰島素抵抗可以加重NAFLD的發(fā)病進(jìn)程。本研究中,NAFLD組患者空腹血糖水平、甘油三酯水平均明顯高于健康對照組,與以胰島素抵抗為病理基礎(chǔ)的代謝綜合征的臨床表現(xiàn)相一致,表明空腹血糖、甘油三酯是NAFLD發(fā)病的危險(xiǎn)因素,同時(shí)也是預(yù)防與診治的重要指標(biāo)。

        血清尿酸是嘌呤的終末代謝產(chǎn)物,Choi等研究表明,高尿酸血癥可能是診斷早期代謝綜合征的重要指標(biāo)。Ryu等研究提示血尿酸血癥是NAFLD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中,NAFLD組患者血尿酸水平較健康對照組明顯升高,表明血尿酸與NAFLD發(fā)病密切相關(guān)。胰島素抵抗不僅能增加尿酸合成,還能抑制尿酸排泄,而NAFLD患者多伴隨胰島素抵抗,故NALFD患者高尿酸血癥可能由此引起。

        劉學(xué)奎等研究發(fā)現(xiàn),紅細(xì)胞壓積增高與NAFLD發(fā)病密切相關(guān),可以作為是否可能發(fā)生NAFLD的指標(biāo)[2];這可能是因?yàn)榧t細(xì)胞壓積是血粘度的決定性因素,而血粘度與脂肪肝的發(fā)病率密切相關(guān)。蔡雯等研究發(fā)現(xiàn),血紅蛋白濃度是NAFLD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且隨著血紅蛋白濃度升高,NAFLD的危險(xiǎn)性也隨之增加。本研究中,NAFLD組患者的紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白濃度均較健康對照組升高,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,故紅細(xì)胞壓積及血紅蛋白濃度對NAFLD的有一定預(yù)測價(jià)值。

        NAFLD常引起肝酶指標(biāo)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高,ALT高于AST,且ALT/AST<1[3]。ALT主要存在于肝細(xì)胞漿中,肝臟損害較輕時(shí)常常增高。本研究中,NAFLD組患者ALT值明顯高于健康對照組,因此,ALT的變化可以靈敏地反映肝臟的早期損害,是診斷NAFLD損害的敏感指標(biāo)。

        綜上所述,NAFLD患者具有糖脂代謝紊亂、高尿酸血癥、肝功能損害等臨床表現(xiàn),血尿酸、空腹血糖、甘油三酯、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等是發(fā)生NAFLD的危險(xiǎn)因素,ALT是NAFLD良好的早期診斷指標(biāo),以上對預(yù)防及診治NAFLD具有重要的臨床意義。

        參考文獻(xiàn)

        [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病的診療指南(2010修訂版)[J].中華肝臟病雜志,2010,18(3):163-166.

        [2]劉學(xué)奎,梁軍楊,曼青,等.紅細(xì)胞壓積與非酒精性脂肪性肝病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(1):18-21.

        [3]蔡雯,張蓓,苗蕾,等. 血紅蛋白濃度預(yù)測非酒精性脂肪性肝病的前瞻性隊(duì)列研究[J].中華肝臟病雜志,2014,22(3):200-204.

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