王靜　沈彩霞

【摘要】 目的 探討手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素。方法 對1231例行手術(shù)治療的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。61例患者發(fā)生術(shù)后切口感染為感染組， 1170例未發(fā)生切口感染為未感染組。分析影響患者術(shù)后切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示， 有參觀人員、手術(shù)時間>3 h、為接臺手術(shù)、急診手術(shù)患者更容易發(fā)生術(shù)后切口感染（P<0.01）。多因素分析結(jié)果顯示有參觀人員、手術(shù)時間>3 h、接臺手術(shù)、急診手術(shù)為影響患者術(shù)后切口感染的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論 影響手術(shù)患者術(shù)后切口感染的手術(shù)室因素包括有參觀人員、手術(shù)時間>3 h、接臺手術(shù)、急診手術(shù)， 在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施， 嚴(yán)格無菌操作， 預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 切口感染；手術(shù)室；相關(guān)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.074

無菌操作減少手術(shù)切口感染的發(fā)生， 但是仍有部分患者會發(fā)生術(shù)后切口感染， 屬于常見的醫(yī)院感染之一。切口發(fā)生感染后可發(fā)生切口裂開， 影響切口正常愈合， 延長患者住院時間， 增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。術(shù)后切口感染受到多個環(huán)節(jié)的影響， 其中手術(shù)室相關(guān)因素是重要的臨床因素。本研究對影響患者術(shù)后切口感染的手術(shù)室因素進(jìn)行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年12月在本院行手術(shù)治療的1231例患者， 其中男650例， 女581例；年齡16～73歲， 平均年齡（46.2±18.1）歲；1180例擇期手術(shù)， 51例急診手術(shù)；210例肝膽科手術(shù)， 248例普外科手術(shù)， 314例骨科手術(shù)， 179例泌尿系統(tǒng)手術(shù)， 280例腦外科手術(shù)。納入患者臨床資料完整。61例患者發(fā)生術(shù)后切口感染為感染組， 1170例未發(fā)生切口感染為未感染組。

1. 2 切口感染標(biāo)準(zhǔn) 感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織或位于筋膜層上的肌肉組織， 發(fā)生于術(shù)后30 d內(nèi)。符合上述的界定并具有下列情況之一者：表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染。在臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。切口縫合針眼處有炎癥和少許分泌物不屬于切口感染；切口脂肪化， 液體清亮者也不屬于切口感染。

1. 3 研究方法 收集兩組患者是否為急診手術(shù)、手術(shù)類型、手術(shù)時間、是否有參觀人員、是否放置引流管、是否為接臺手術(shù)等手術(shù)室相關(guān)因素， 分析影響患者術(shù)后切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 影響患者術(shù)后切口感染的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示， 有參觀人員、手術(shù)時間>3 h、為接臺手術(shù)、急診手術(shù)患者更容易發(fā)生術(shù)后切口感染（P<0.01）。見表1。

2. 2 影響患者術(shù)后切口感染多因素分析 將單因素分析有意義的項目進(jìn)行多因素分析， 最終有參觀人員、手術(shù)時間>3 h、接臺手術(shù)、急診手術(shù)為影響患者術(shù)后切口感染的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

在本次研究中， 急診手術(shù)患者術(shù)后切口感染率顯著高于擇期手術(shù)患者。急診手術(shù)患者病情大多急重， 患者不能接受充分的術(shù)前準(zhǔn)備， 并且因輔助檢查的不完善， 對患者的整體評估也不夠完善， 尤其是對于有糖尿病基礎(chǔ)疾病的患者， 不能給予有效糾正和干預(yù)， 影響患者切口愈合[2]。另外， 急診手術(shù)患者病情急， 不能達(dá)到術(shù)前充分的皮膚清潔， 手術(shù)區(qū)皮膚清潔也較擇期手術(shù)的患者更為倉促， 增加術(shù)后切口感染的幾率[3]。在臨床工作中， 對急診手術(shù)的患者更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 盡快對患者進(jìn)行整體評估， 術(shù)前對手術(shù)部位進(jìn)行徹底清潔， 局部備皮， 避免局部皮膚損傷。

手術(shù)室空氣中細(xì)菌可直接定植在切口以及手術(shù)器械表面， 造成切口感染， 因此手術(shù)室空氣微生物水平影響術(shù)后切口的愈合 [4]。術(shù)中參觀人數(shù)多， 流動大， 可增加空氣中的細(xì)菌水平， 增加切口感染率[5]。因此在臨床工作中應(yīng)盡量減少參觀及人員流動。手術(shù)時間長， 患者創(chuàng)面暴露的時間就長， 并且手術(shù)時間長， 大多情況下患者病情也越重， 機(jī)體自身免疫力也越差， 術(shù)后容易發(fā)生切口感染。在臨床工作用護(hù)理人員熟悉手術(shù)的配合， 熟練掌握器械設(shè)備的使用流程， 提高器械傳遞效率， 配合醫(yī)生盡量縮短手術(shù)時間。另外， 術(shù)前緩解患者的交流情緒， 取得患者配合， 減少因患者因素而導(dǎo)致的時間延長。接臺手術(shù)也是導(dǎo)致術(shù)后切口感染的獨立危險因素。接臺間隙接送患者、敷料撤換、人員流動等會導(dǎo)致纖維、粉塵等污染環(huán)境。

綜上所述， 影響手術(shù)患者術(shù)后切口感染的手術(shù)室因素包括有參觀人員、手術(shù)時間>3 h、接臺手術(shù)、急診手術(shù)， 在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施， 嚴(yán)格無菌操作， 預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生。

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[收稿日期：2016-05-17]