潘鋒

由中華預(yù)防醫(yī)學會、中國疾病預(yù)防控制中心、中國醫(yī)學科學院等共同主辦的2019年“世界流感日”科普活動暨學術(shù)會議11月1日在北京舉行，國家衛(wèi)健委副主任、中華預(yù)防醫(yī)學會會長李斌，中國科學院院士、中國疾病預(yù)防控制中心主任高福研究員以及來自國內(nèi)外的知名專家學者，各級疾控機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、大專院校和科研院所代表600余人出席會議。李斌副主任指出，流感是全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題，黨中央、國務(wù)院高度重視流感防控工作，本次活動以“識流感、防流感、治流感”為主題開展科普活動和學術(shù)交流，將進一步推進流感防控的學術(shù)研究，深化和提高社會各界對流感防控的認識。

中山大學公共衛(wèi)生學院（深圳）院長、原國家流感中心主任舒躍龍教授在題為《WHO全球流感戰(zhàn)略：預(yù)防、控制和準備》的主題報告中，介紹了制定全球流感戰(zhàn)略的重要意義和全球流感戰(zhàn)略主要內(nèi)容，并對我國流感防控和流感大流行應(yīng)對提出了對策。舒躍龍教授強調(diào)，WHO全球流感戰(zhàn)略的實施不僅有利于流感防控，也將進一步提高全球應(yīng)對新發(fā)突發(fā)傳染病以及其他公共衛(wèi)生危機的能力，實施全球流感戰(zhàn)略是讓世界更安全的一項最經(jīng)濟最明智的舉措。

流感防控仍存在許多不足

舒躍龍教授說，流感是一種威脅人類健康的重要傳染病，流感流行每年都會發(fā)生，只是程度和地區(qū)不同。季節(jié)性流感每年會造成全球5%到10%的成人感染以及20%到30%的兒童感染，H5N1、H7N9禽流感等人感染動物流感也同樣會造成嚴重后果，流感大流行更是給人類生命健康造成了巨大的損失。1918年至1919年西班牙H1N1大流感，估計死亡人數(shù)2000萬到5000萬，1957年至1958年亞洲H2N2流感，估計100萬至400萬人死亡，1968年至1969年的香港H3N2流感估計死亡人數(shù)達到100萬至400萬，2009年H1N1流感造成全球28萬人死亡，WHO已將流感大流行列入全球十大公共衛(wèi)生威脅之一。

舒躍龍教授介紹說，過去100多年全球流感防控取得了巨大成就，建立了全球流感監(jiān)測與應(yīng)對系統(tǒng)，實現(xiàn)了持續(xù)的風險評估;篩選和開發(fā)了季節(jié)性及新發(fā)人流感病毒疫苗株，開發(fā)和更新了流感診斷方法和試劑，通過監(jiān)測流行株可了解抗病毒藥物敏感性，來自全球的流感專家為全球公共衛(wèi)生提供了多種形式的培訓。過去100多年間全球建立了針對流感的疫苗、藥物、診斷試劑研發(fā)和生產(chǎn)體系，疫苗種類不斷增多，現(xiàn)有滅活、裂解、亞單位、表達蛋白、佐劑、減毒活疫苗等多個種類的疫苗;疫苗生產(chǎn)能力不斷提升，從5億增長到14.6億劑，2006年至2016生產(chǎn)年潛能達到63.7億劑;疫苗接種量2004年到2015年間增加了86%;新型抗病毒藥物不斷涌現(xiàn)，如M2抑制劑、NA抑制劑、多聚酶抑制劑等;檢測試劑研發(fā)能力不斷提高，涵蓋從快速診斷到實驗室診斷，2009年和2013年國家流感中心均在一周內(nèi)研發(fā)成功了流感疫苗檢測試劑。WHO還開發(fā)了多種工具用于指導全球流感防控，如FLUID和FLUNet兩個體系可為全球提供可以共享的流感流行病學和病原信息。

舒躍龍教授指出，當前全球流感防控依然存在很多不足。31%的國家沒有常規(guī)共享毒株，58%的國家沒有常規(guī)共享監(jiān)測數(shù)據(jù)，很多國家沒有發(fā)現(xiàn)新病毒的能力，沒有達到IHR核心能力水平，疾病負擔研究主要集中在發(fā)達國家，低收入國家研究不足。101個國家沒有制定流感大流行應(yīng)對計劃，68個國家2009年以后沒有更新本國流感大流行應(yīng)對計劃，13個國家2013年前進行了更新，只有12個國家2013年以后進行了更新。非藥物干預(yù)措施沒有得到足夠重視，疫苗生產(chǎn)技術(shù)沒有突破，90%的疫苗生產(chǎn)依賴雞胚，疫苗生產(chǎn)周期需要5到6個月。疫苗接種公平性不均衡，疫苗接種95%集中在發(fā)達國家，而占世界人口47%的中東、東南亞以及非洲地區(qū)只接種了5%的疫苗。疫苗保護效果低，亟須研發(fā)新型疫苗和新藥，以有效防范抗病毒藥物產(chǎn)生的耐藥性。

舒躍龍教授說，來自流感大流行的威脅是真實的、嚴重的，流感大流行可能成為具有深遠影響的、最具破壞性的全球公共衛(wèi)生事件，歷史上四次流感大流行都對社會造成了巨大的沖擊。目前來自流感大流行的主要挑戰(zhàn)，一是流感大流行發(fā)生難以預(yù)測，即什么時間、什么地點、嚴重程度等都還難以預(yù)測;二是流感控制預(yù)防技術(shù)手段還有很多局限性，疫苗保護效果不理想、疫苗接種率低、治療手段有限。因此亟須創(chuàng)新更好的流感預(yù)防、檢測、控制和治療技術(shù)。公共衛(wèi)生事件應(yīng)對經(jīng)驗表明，強有力的國家防范能力對于應(yīng)對流感至關(guān)重要。

全球流感戰(zhàn)略保障所有人健康

舒躍龍教授說，為有效應(yīng)對來自流感的威脅，2019年3月WHO發(fā)布《WHO全球流感戰(zhàn)略：預(yù)防、控制和準備（2019—2030年）》，其愿景是實現(xiàn)可達到的最高程度流感預(yù)防、控制和防范，以保障所有人的健康;其使命和目標是WHO、各國和合作伙伴合作優(yōu)化，調(diào)整全球和國家預(yù)防、快速檢測和應(yīng)對能力，以減輕季節(jié)性流感負擔，盡量減少人感染動物流感的風險，減輕流感大流行的影響。全球流感戰(zhàn)略提出了四大戰(zhàn)略，促進研究和創(chuàng)新，以解決未滿足的公共衛(wèi)生需求;加強全球流感監(jiān)測、監(jiān)控和數(shù)據(jù)利用;擴大季節(jié)性流感防控政策和計劃，保護弱勢人群;加強流感大流行準備和應(yīng)對，使世界更安全。到2030年有望產(chǎn)出兩項高級別成果，一是更好的全球工具，通過重點突出、以共識導向計劃驅(qū)動更多的創(chuàng)新性研究，為流感的預(yù)防、檢測、控制和治療提供更多新的和改進的工具;二是更強大的國家能力，每個國家都有以證據(jù)為基礎(chǔ)的優(yōu)先流感計劃，經(jīng)過優(yōu)化以滿足國家需求并為國家和全球的準備、響應(yīng)和健康做出貢獻。

舒躍龍教授介紹，全球流感戰(zhàn)略確定了十大優(yōu)先領(lǐng)域。在促進研究和創(chuàng)新，以解決未滿足的公共衛(wèi)生需求戰(zhàn)略中提出，促進創(chuàng)新研究，研發(fā)更好的新型流感診斷試劑、疫苗和治療技術(shù)。推動改進新型和通用流感疫苗的研發(fā)，擴大疫苗保護范圍，延長疫苗保護時間，提高疫苗對嚴重疾病的保護率和提高生產(chǎn)效率，縮短疫苗生產(chǎn)時間。促進更有效的流感臨床治療技術(shù)的發(fā)展，包括抗病毒藥物、更廣譜的單克隆抗體和宿主免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，促進流感新診斷、監(jiān)測和檢測技術(shù)的開發(fā)和使用，如下一代測序和負擔得起的即時檢測技術(shù)。促進研究以更好地了解造成流感不同影響的病毒特征和宿主因素，評估決定動物流感病毒感染人類與傳播的機制，評估降低人感染動物流感及其傳播風險的干預(yù)措施，評估決定人感染流感病毒的宿主因素。促進流感預(yù)防、控制和計劃實施研究，通過在暴發(fā)疫情調(diào)查和臨床實驗中研究抗體全景數(shù)據(jù)，明確什么樣的防控技術(shù)手段是最有效的。評估使用現(xiàn)有疫苗和抗病毒藥物的最佳策略，評估新批準的季節(jié)性流感防控技術(shù)平臺和平臺的最佳策略，支持國家監(jiān)管機構(gòu)建立下一代新型流感疫苗和藥品審批程序，在緊急情況下加快審查和推薦產(chǎn)品的流程。

加強全球流感監(jiān)測、監(jiān)控和數(shù)據(jù)利用戰(zhàn)略中提出，一要加強、整合和擴展病毒學和疾病監(jiān)測，加強和支持GISRS轉(zhuǎn)變?yōu)檎蠈嶒炇液土餍胁W數(shù)據(jù)的系統(tǒng)監(jiān)測體系，以支持疾病嚴重程度評估和公共衛(wèi)生決策。提高快速風險評估、有效信息共享和在動物源性流感疫情以及其他呼吸道傳染病暴發(fā)疫情的跨部門調(diào)查和應(yīng)對能力，推進IHR核心能力建設(shè)，將流感防控優(yōu)先納入國家健康行動計劃。二要建立影響流感嚴重程度和疾病負擔的強有力的證據(jù)基礎(chǔ)。三是制定跨多個部門和利益相關(guān)者的有效溝通傳播戰(zhàn)略，為政策制定者和其他關(guān)鍵決策者傳播有關(guān)流感并發(fā)癥風險和疾病負擔，以加強他們對流感防控重要性的理解和承諾。支持制定有效利用藥物和非藥物干預(yù)措施風險溝通計劃和培訓材料，優(yōu)化防控措施;支持社區(qū)參與降低和減輕季節(jié)性和流感大流行威脅的社會干預(yù)措施。

擴大季節(jié)性流感防控政策和計劃以保護弱勢人群戰(zhàn)略提出，一是將非藥物措施納入預(yù)防和控制計劃，將非藥物措施納入季節(jié)性流感防控和流感大流行應(yīng)對計劃的效益，傳播給多部門的政策制定者。向公眾包括流感高風險人群提供關(guān)于非藥物干預(yù)措施的宣傳材料，通過當?shù)匦l(wèi)生當局和社區(qū)合作，制定社區(qū)水平的非藥物干預(yù)措施計劃，包括如何在流感季節(jié)性流行和流感大流行期間關(guān)閉學校、工作場所和取消群眾集會等社會隔離措施。二是設(shè)計和實施基于證據(jù)的免疫政策和計劃，以減少傳播和疾病的嚴重程度。促進全球更多地使用流感疫苗，包括通過解決對疫苗誤解和猶豫，促進針對目標人群的流感疫苗免疫的公共融資。根據(jù)免疫戰(zhàn)略專家咨詢組建議，支持各國制定和實施針對醫(yī)務(wù)工作者和其他目標人群的季節(jié)性流感疫苗免疫策略，并通過國家數(shù)據(jù)庫監(jiān)控疫苗接種情況。加強對不同疫苗類型、疫苗接種史、出生隊列、免疫印記以及接種疫苗時間等各種因素，對降低目標人群疾病嚴重程度和死亡率的有效性研究，特別是在中低收入國家。三是設(shè)計和實施以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床治療政策和方案，以降低發(fā)病率和死亡率。促進適當?shù)囊宰C據(jù)為基礎(chǔ)的有效利用現(xiàn)有的抗病毒藥物并將抗病毒藥物納入治療方案，加強各國疾病分類、臨床管理和治療重癥流感患者能力建設(shè)。此外全球流感戰(zhàn)略強調(diào)加強國家、區(qū)域和全球規(guī)劃，以及時有效開展流感大流行應(yīng)對準備。

加強中國流感防控能力建設(shè)

舒躍龍教授說，我國是流感多發(fā)國家之一，但我國季節(jié)性流感疫苗接種率仍較低，全國流感疫苗生產(chǎn)能力不足，疾病負擔研究、疫苗保護效果研究、非藥物干預(yù)措施效果等科學研究不足，無法提供足夠的科學證據(jù)給決策者使用。風險評估機制和演練機制沒有完全建立，社區(qū)防控能力亟須加強，科技創(chuàng)新不足，幾乎沒有自主研發(fā)的流感疫苗和抗病毒藥物，在這一領(lǐng)域我國在國際組織中的領(lǐng)導地位有待進一步加強。

就我國流感防控和流感大流行應(yīng)對舒躍龍教授提出如下建議。

吸納2009年甲流、H7N9等人禽流感防控相關(guān)經(jīng)驗，加強衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)等部門聯(lián)合監(jiān)測和風險評估，明確部門職責分工，強化聯(lián)防聯(lián)控機制。借鑒2017年版《流感大流行應(yīng)對風險管理——指導和協(xié)調(diào)國家級國際流感大流行準備和應(yīng)對的WHO指南》，將應(yīng)急風險管理的理念貫穿整個預(yù)案。定期更新國家計劃，將季節(jié)性流感防控和流感大流行準備及應(yīng)對納入到健康中國行動;修訂流感大流行各類技術(shù)方案和指南，將流感防控項目如非藥物干預(yù)、疫苗和抗病毒藥物納入國家計劃。

完善和提高全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)能力和水平。流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)是流感防控的基礎(chǔ)，也是流感大流行早期預(yù)警和應(yīng)對的重要平臺，將流行病學、病原學監(jiān)測、疾病負擔、干預(yù)措施效果評價有機整合，為政策制定提供科學依據(jù)。通過季節(jié)性流感和人感染動物流感防控工作，提升流感大流行應(yīng)對能力。強化疫情監(jiān)測與風險評估，強化部門聯(lián)防聯(lián)控，做好人感染動物流感的源頭控制。推進季節(jié)性流感疫苗接種，一方面可降低季節(jié)性流感流行所帶來的疾病負擔，另一方面又可提升流感疫苗生產(chǎn)能力和研發(fā)能力。制定合適的抗病毒治療和預(yù)防指南，減少重癥和死亡。做好科普宣傳工作，做好日常流感防控將為流感大流行應(yīng)對提供了一支穩(wěn)定高效的專業(yè)隊伍。

舒躍龍教授特別強調(diào)，要加強科技創(chuàng)新為流感大流行的應(yīng)對提供更好的工具;通過開展病原學、流行病學基礎(chǔ)研究為風險評估提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù);加快開展基于組學、大數(shù)據(jù)和人工智能的預(yù)警預(yù)測技術(shù)研究，加快新型檢測試劑、疫苗和藥物研發(fā)，加強臨床救治技術(shù)研究。

舒躍龍教授最后說，流感是影響所有國家的嚴重的全球健康威脅，流感大流行可能會成為具有深遠影響的最具破壞性的全球公共衛(wèi)生事件，人類不能承受一次沒有準備的流感大流行，每個人都必須努力，全民參與，共建共享。實施全球流感戰(zhàn)略是讓世界更安全的一項最經(jīng)濟最明智的投資，應(yīng)該成為一種共識。

國家衛(wèi)健委副主任李斌指出，流感是全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題，易造成兒童、老年人和慢性病患者等高危人群重癥或死亡。社會各界應(yīng)積極行動，進一步深化和提高全社會對流感防控的認識，積極踐行流感防控的各項措施，共同防控流感。不久前，國家衛(wèi)健委會同國家中醫(yī)藥局共同印發(fā)了《2019—2020年流行及流感防控的工作方案》，方案明確流感防控要堅持黨政主導、部門協(xié)作、動員社會、全民參與的工作機制，堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合、中西醫(yī)協(xié)同、依法科學、聯(lián)防聯(lián)控的策略，實施強化監(jiān)測預(yù)警、免疫重點人群、規(guī)范疫情處置、落實醫(yī)療救治、廣泛宣傳動員的工作舉措，全面開展流感的綜合防控，保護人民群眾的身體健康，推進“健康中國”的建設(shè)。

李斌強調(diào)，共同防控流感需要科學宣傳流感防控的知識，科學認識流感的流行規(guī)律和特點，形成有效的防控策略和防控措施，并讓廣大群眾了解和掌握;要充分發(fā)揮各級各類醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)和專業(yè)學會協(xié)會的指導作用，動員媒體通過多種形式對群眾開展流感防治知識的宣傳，澄清各種認識的誤區(qū)，提高流感疫苗接種意識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和健康的習慣;要落實預(yù)防為主的防控策略，動員兒童、老年人、心血管疾病、慢性呼吸疾病、糖尿病等慢性病的患者和跟患者直接接觸的醫(yī)務(wù)人員等重點人群開展流感疫苗的接種，減少發(fā)病和并發(fā)癥的發(fā)生。同時，相關(guān)部門和單位要加強學校、車站、機場、醫(yī)院等人群密集的重點場所及封閉的交通工具的通風、消毒等各項措施的落實，降低集聚性疫情發(fā)生的危險。

專家簡介

舒躍龍，教授，博士生導師，現(xiàn)任中山大學公共衛(wèi)生學院（深圳）院長。曾任中國疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所副所長、國家流感中心主任、世界衛(wèi)生組織流感參比和研究合作中心主任等職。長期從事動物流感跨種傳播及致病機制研究、流感病毒的分子進化研究、流感新型疫苗及診斷方法研究、新發(fā)傳染病病原學研究和傳染病流行病學等方面研究。