曹珍　楊翠

[摘要]目的 探討過氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉溶液在經(jīng)口氣管插管新生兒中的應用效果。方法 選擇2018年1～12月在我院行經(jīng)口氣管插管治療的60例新生兒為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將所有新生兒分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組應用碳酸氫鈉溶液進行口腔護理，觀察組聯(lián)合應用過氧化氫和碳酸氫鈉進行口腔護理。比較兩組新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率和口腔感染發(fā)生率，同時記錄兩組新生兒機械通氣時間和住院時間。結(jié)果 觀察組VAP和口腔感染發(fā)生率分別為6.67%和0.00%，低于對照組（33.33%和26.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組機械通氣時間和住院時間為（8.33±2.04）h和（20.08±9.64）d，短于對照組[（13.81±2.81）h和（32.84±14.02）d]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 過氧化氫和碳酸氫鈉聯(lián)合口腔護理可降低經(jīng)口插管新生兒細菌感染風險，預防口腔感染和VAP發(fā)生，并縮短住院時間。

[關(guān)鍵詞]過氧化氫;碳酸氫鈉;口腔護理;呼吸機相關(guān)性肺炎;住院時間

[中圖分類號] R473.6 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0245-03

Application effect of hydrogen peroxide combined with sodium bicarbonate solution in neonates undergoing orotracheal intubation

CAO Zhen? ?YANG Cui

Department of Neonatal， Ji′an Maternal and Child Health-Care Hospital， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of hydrogen peroxide combined with sodium bicarbonate soution on neonates undergoing oral intubation. Methods A total of 60 cases of neonates who received endotracheal intubation and ventilator ventilation in our hospital from January to December， 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， all newborns were divided into control group and observation group with 30 cases in each group. The control group was given oral care with sodium bicarbonate solution， while the observation group was given oral care with hydrogen peroxide and sodium bicarbonate. The infection rates of ventilator associated pneumonia （VAP） and oral infection， mechanical ventilation and hospitalization time were compared. Results The incidences of VAP and oral infection in observation group were 6.67% and 0.00%， lower than those in control group （33.33% and 26.67%）， the differences were significant （P<0.05）. The mechanical ventilation and hospitalization time in observation group were （8.33±2.04） h and （20.08±9.64） d， shorter than those in control group [13.81±2.81] h and [32.84±14.02]） d， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Hydrogen Peroxide combined with Sodium Bicarbonate can reduce the risk of bacterial infection in neonates undergoing oral intubation， prevent oral infection and VAP， and shorten hospital stay.

[Key words] Hydrogen peroxide; Sodium bicarbonate; Oral care; Ventilator associated pneumonia; Hospitalization time

經(jīng)口氣管插管是治療新生兒疾病的常用手段之一，該方法對新生兒最明顯的危害在于可能導致呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的發(fā)生。VAP是指機械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，文獻報道發(fā)生率為20%～71%[1]，發(fā)生的主要原因是消化道和上呼吸道內(nèi)的病菌進入肺部，導致感染?？谇皇遣≡M入呼吸道、消化道等的首要門戶，研究顯示徹底的口腔護理不僅可以濕潤插管患者口腔黏膜，還可抑制口咽部細菌的生長和繁殖[2-3]。為預防VAP的發(fā)生，做好插管通道的護理，尤其是口腔的護理尤為重要[4]。對于感染風險更高的經(jīng)口氣管插管的新生兒，口腔護理對預防感染（特別是VAP）意義重大。目前臨床上預防經(jīng)口氣管插管新生兒VAP主要采用碳酸氫鈉溶液進行口腔護理，這種方法雖然在一定程度上起到了抑制細菌的作用，但效果仍不夠理想，新生兒發(fā)生VAP的風險仍然較高[5]。本研究報道了我院采用過氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉對經(jīng)口插管新生兒進行口腔護理的臨床實踐，該方法顯著降低了新生兒VAP發(fā)生率，縮短了住院時間，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月期間在我院接受經(jīng)口氣管插管呼吸機通氣治療的60例新生兒為研究對象。納入標準：①建立人工氣道的新生兒;②采用經(jīng)口氣管插管呼吸機通氣治療的新生兒;③機械通氣時間72 h以上的新生兒。排除標準：①先天性心臟病、代謝性疾病、外科疾病新生兒;②畸形兒。采用隨機數(shù)字表法將所有新生兒分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男18例，女12例;胎齡30～37周，平均（32.0±2.7）周;體重1836～3848 g，平均（2263.2±410.3）g;呼吸機應用時間4～8 d，平均（5.3±1.3）d;基礎(chǔ)疾?。汉粑狡染C合征7例，窒息3例，新生兒肺透明膜病20例。觀察組中，男17例，女13例;胎齡30～37周，平均（32.2±2.5）周;體重1810～3802 g，平均（2255.1±417.7）g;呼吸機應用時間4～8 d，平均（5.1±1.1）d;基礎(chǔ)疾?。汉粑狡染C合征9例，窒息3例，新生兒肺透明膜病18例。兩組新生兒的性別、胎齡、體重、呼吸機應用時間以及基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，新生兒家長對研究均知情且簽署知情同意書。

1.2方法

兩組新生兒均接受經(jīng)口氣管插管機械通氣治療，呼吸機參數(shù)按新生兒具體病情來調(diào)整，機械通氣2 h后進行口腔護理。

對照組用碳酸氫鈉溶液進行口腔護理：先將5%的碳酸氫鈉注射液稀釋成2.5%的稀釋液，用吸痰器吸除口腔和咽部分泌物，用專用口腔護理棉簽蘸2.5%的碳酸氫鈉稀釋液依次擦拭口唇、頰部、牙齦、硬腭、舌和舌下，每隔8 h進行1次口腔護理。觀察組聯(lián)合采用過氧化氫和碳酸氫鈉溶液進行口腔護理：首先采用1.5%過氧化氫擦拭新生兒口鼻咽腔，再用碳酸氫鈉進行口腔護理，方法同對照組，每隔8 h進行1次口腔護理。

操作前護理人員應對手部進行嚴格清洗消毒。新生兒取半臥位，將暖箱或搶救臺頭部一側(cè)抬高30°使新生兒保持舒適體位。新生兒每隔2 h翻身一次，并給予俯臥位通氣，根據(jù)需求采用面罩吸氧。每天更換呼吸機濕化罐和濕化水，每周更換呼吸機管路，每天安排專人擦拭暖箱，并評估氣管插管的必要性，若有異常情況及時向主管醫(yī)生報告。

1.3觀察指標及評價標準

①VAP發(fā)生率和口腔感染發(fā)生率。VAP判定標準：機械通氣時間48 h后出現(xiàn)肺部炎癥，胸片檢查顯示存在新的或進行性肺浸潤，體溫>37.5℃，肺濕啰音，外周血WBC>10×109/L，分泌物培養(yǎng)有病原菌[6]?？谇桓腥九袛鄻藴剩嚎谇火つた梢娝[、糜爛、潰瘍、紅斑、鵝口瘡[7]。②記錄兩組新生兒的機械通氣時間和住院時間。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0對研究所得數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料采用（x±s）表示，并行t檢驗;計數(shù)資料采用百分率（%）表示，并行卡方（χ2）檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組VAP和口腔感染發(fā)生率的比較

觀察組新生兒VAP發(fā)生率為6.67%（2/30），對照組新生兒VAP發(fā)生率為33.33%（10/30），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.667，P<0.05）。觀察組新生兒無口腔感染發(fā)生，對照組新生兒口腔感染發(fā)生率為26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.231，P<0.05）。

2.2兩組機械通氣時間和住院時間的比較

觀察組新生兒機械通氣時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

口腔是病原菌侵入機體的主要通道之一。國內(nèi)外大量研究顯示，經(jīng)口插管治療時患者口腔與外界直接相通，在口腔自凈功能受限和氣管插管刺激的雙重影響下，口腔潰瘍、感染和VAP發(fā)生風險明顯升高[8-10]。黃婭鈴等[11]報道指出，經(jīng)口插管治療的新生兒發(fā)生感染的風險高于成年人。這主要是兩方面的原因造成的：①新生兒唾液分泌功能發(fā)育不成熟，口腔黏膜較薄，氣管插管過程中由于口腔持續(xù)張開，導致口腔黏膜干燥，無法殺滅細菌引發(fā)細菌大量繁殖，進而引發(fā)感染;②經(jīng)口插管治療的新生兒一般原發(fā)病較重，抵抗力差，部分新生兒發(fā)生感染后應用抗菌藥物導致耐藥性，口腔內(nèi)菌群平衡被打破，引發(fā)口腔黏膜潰瘍、口腔炎、黏膜糜爛等，細菌通過呼吸道進入肺部導致肺部感染。因此，口腔是引發(fā)新生兒出現(xiàn)VAP的主要通道[12]，加強經(jīng)口插管治療新生兒的口腔護理至關(guān)重要。

局部應用消毒劑清除口咽部細菌是預防VAP的主要方法，口腔護理液的選擇成為影響新生兒口腔護理的最重要因素之一。在以往的臨床實踐中，多采用生理鹽水或者2.0%～2.5%的碳酸氫鈉溶液作為新生兒口腔護理液預防VAP[13-14]，特別是碳酸氫鈉溶液應用較為廣泛。研究表明，碳酸氫鈉溶液能夠使口腔保持弱堿性環(huán)境，抑制病原菌生長，降低VAP的發(fā)生風險[15]。但也有研究顯示，碳酸氫鈉主要以抑制真菌繁殖為主，對非真菌類病原菌不敏感，因此可能存在病原菌清除不徹底的風險[16]。醫(yī)用過氧化氫可以殺滅包括化膿球菌、腸道致病菌等在內(nèi)的多種病原菌，過氧化氫與口腔細菌接觸后可產(chǎn)生強氧化性的氧自由基，后者破壞細菌表面進入內(nèi)部，進而殺傷病原菌。除此之外，過氧化氫在口腔中被還原成氧氣，可在一定程度上抑制厭氧菌在口腔中繁殖[17]。

本研究對經(jīng)口插管治療的新生兒采用過氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉進行口腔護理，結(jié)果提示，相比于單用碳酸氫鈉口腔沖洗，新生兒的VAP發(fā)生率、口腔感染發(fā)生率更低（P<0.05），提示過氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉進行口腔護理可顯著降低經(jīng)口插管新生兒各種感染的發(fā)生風險。分析原因，碳酸氫鈉可以使口腔保持堿性條件，過氧化氫產(chǎn)生的氧自由基、氧氣等物質(zhì)則可以到達鼻和咽喉，二者聯(lián)合滅菌范圍更大[18]。同時，過氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉進行口腔護理的新生兒機械通氣時間和住院時間明顯縮短（P<0.05），提示過氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉用于口腔護理有效避免了新生兒因VAP或其他感染加重病情，間接縮短了新生兒機械通氣時間及住院時間，與以往研究結(jié)果一致[19-20]。

綜上所述，過氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉口腔護理可有效降低經(jīng)口插管新生兒細菌感染風險，對口腔感染和VAP起到預防作用，進而縮短新生兒機械通氣時間和住院時間。

[參考文獻]

[1]Bouadma L，Sonneville R，Garrouste-Orgeas M，et al.Ventilator-associated events：prevalence，outcome，and relationship with ventilator-associated pneumonia[J].Crit Care Med，2015，43（9）：1798-1806.

[2]胡海燕，吳恩.新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的綜合護理干預[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：131-134.

[3]張嵐，王玉梅，樂瓊，等.早產(chǎn)兒口腔運動干預的循證護理實踐[J].中國護理管理，2018，18（5）：701-705.

[4]許平，梁瑩瑩，申青華.新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病因素、病原菌及其藥物敏感性[J].山東醫(yī)藥，2017，57（7）：89-91.

[5]董小芳.新生兒口腔護理的研究進展[J].護士進修雜志，2016，31（15）：1378-1381.

[6]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學（第4版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：405.

[7]劉苗.碳酸氫鈉口腔護理在新生兒預防呼吸機相關(guān)性肺炎中的應用[J].護理實踐與研究，2018，25（11）：75-76.

[8]Fernandez Rodriguez B，Pena Gonzalez L，Calvo M C，et al.Oral care in a neonatal intensive care unit[J].J Matern-Fetal Neo M，2017，30（8）：953-957.

[9]劉春，周慧，蔣海清.小兒呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌分析及預防措施[J].中國婦幼保健，2017，32（23）：5911-5914.

[10]李衛(wèi)武，高麗娟，王傳光，等.新生兒機械通氣細菌學監(jiān)測結(jié)果與醫(yī)院感染的相關(guān)性[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（3）：693-695.

[11]黃婭鈴，曾子耘，米久雪，等.中國大陸地區(qū)新生兒醫(yī)院感染部位發(fā)生情況的Meta分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2015， 42（16）：3036-3039.

[12]張玉玲，李敬風，蔣麗，等.口腔護理使用母乳預防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015， 6（15）：1805-1807.

[13]高維杰，王汕珊，王紅云，等.不同口腔護理液對呼吸機相關(guān)性肺炎預防效果的網(wǎng)狀Meta分析[J].護理研究，2017， 4（1）：18-21.

[14]Valéra MC，Noirrit-Esclassan E，Pasquet M，et al.Oral complications and dental care in children with acute lymphoblastic leukaemia[J].J Oral Pathol Med，2015，44（7）：483-489.

[15]沈燕，周玉峰，楊娟，等.碳酸氫鈉溶液不同漱口方案對惡性腫瘤化療患兒口腔pH值的影響研究[J].中華護理雜志，2017，52（12）：1413-1417.

[16]曾曉燕，周維，張波.碳酸氫鈉液含漱預防放療患者口腔真菌感染的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（17）：4025-4027.

[17]陳玫，時清，楊圣輝，等.臭氧水對根管感染細菌的體外抑制研究[J].北京口腔醫(yī)學，2016，11（5）：265-267.

[18]郭舒文，謝麗琴，陳開珠，等.過氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉口腔護理對預防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的效果研究[J].中華護理雜志，2017，52（6）：645-648.

[19]辛秀，張麗萍，孫林紅，等.不同口腔護理方式對預防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].齊魯護理雜志，2018， 24（21）：48-50.

[20]宋云.過氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉溶液口腔護理預防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎效果觀察[J].齊魯護理雜志，2018，24（4）：110-112.

（收稿時間：2019-04-18? 本文編輯：陳文文）