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        瓣膜置換并同期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

        2016-07-26 19:09:03劉治元歐斌張劍彬
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年16期
        關(guān)鍵詞:心臟瓣膜置換術(shù)住院時(shí)間危險(xiǎn)因素

        劉治元 歐斌 張劍彬

        【摘要】 目的 觀察瓣膜置換并同期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的臨床治療效果。方法 51例冠心病合并心臟瓣膜疾病患者, 隨機(jī)分成研究組(26例)和對(duì)照組(25例), 兩組患者均實(shí)施冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù), 研究組患者在此基礎(chǔ)上行同期心臟瓣膜置換術(shù), 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果和治療相關(guān)時(shí)間。結(jié)果 研究組患者的臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組, 術(shù)后住院時(shí)間和住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 為冠心病合并心臟瓣膜疾病患者實(shí)施瓣膜置換并同期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù), 具有顯著的臨床治療效果, 并且能夠明顯縮短患者的住院時(shí)間, 應(yīng)在臨床中不斷推廣和運(yùn)用。

        【關(guān)鍵詞】 心臟瓣膜置換術(shù);冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù);危險(xiǎn)因素;住院時(shí)間;治療效果

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.029

        冠心病合并心臟瓣膜疾病患者通常實(shí)施心臟瓣膜手術(shù)以及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療, 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)操作十分復(fù)雜, 并且術(shù)前心臟功能比較差, 因此對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療具有很高的危險(xiǎn)性[1]。有研究資料表明[2], 瓣膜置換并同期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)具有顯著的治療效果。為了證實(shí)這一結(jié)論, 本研究選取51例患者進(jìn)行分組研究, 觀察患者的臨床治療效果和住院時(shí)間, 現(xiàn)做報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本院2013年7月~2015年7月收治的51例冠心病合并心臟瓣膜疾病患者, 其中二尖瓣關(guān)閉不全患者32例, 合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全患者19例。對(duì)患者心功能進(jìn)行分級(jí), 其中, Ⅰ級(jí)12例, Ⅱ級(jí)19例, Ⅲ級(jí)13例, Ⅳ級(jí)7例。

        將患者隨機(jī)分成對(duì)照組(25例)和研究組(26例)。對(duì)照組中男13例, 女12例, 年齡45~72歲, 平均年齡(49.1±7.8)歲;研究組中男15例, 女11例, 年齡46~73歲, 平均年齡為(49.2±

        8.1)歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 治療方法 依據(jù)患者的臨床癥狀和體征, 結(jié)合心電圖、胸片、彩超和冠脈造影檢查, 上述病例均診斷明確, 予行瓣膜置換并同期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。兩組患者均行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù), 為患者實(shí)施氣管內(nèi)插管, 并且靜脈給予復(fù)合芬太尼進(jìn)行麻醉, 切口為標(biāo)準(zhǔn)胸骨正中。取大隱靜脈作靜脈橋, 左乳內(nèi)動(dòng)脈作動(dòng)脈橋, 在對(duì)大隱靜脈進(jìn)行切取的同時(shí), 為患者建立體外循環(huán)。轉(zhuǎn)機(jī)降溫, 對(duì)患者冠狀動(dòng)脈病變實(shí)際情況進(jìn)行探查, 決定手術(shù)順序和搭橋部位, 阻斷升主動(dòng)脈和下腔靜脈、上腔靜脈, 自升主動(dòng)脈的根部灌注冷氧合血高鉀停跳液, 將心包腔部位置冰, 進(jìn)行局部降溫在心臟停跳下, 進(jìn)行大隱靜脈和冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端搭橋吻合。研究組患者行同期心臟瓣膜置換手術(shù), 研究組患者建立體外循環(huán)以后, 將冠狀動(dòng)脈顯露出來(lái), 冠狀動(dòng)脈與大隱靜脈吻合, 大隱靜脈升主動(dòng)脈吻合, 實(shí)施經(jīng)脈橋遠(yuǎn)端吻合, 而后實(shí)施瓣膜置換, 完成乳內(nèi)動(dòng)脈和病變冠脈遠(yuǎn)端, 開(kāi)放升主動(dòng)脈, 等患者心臟復(fù)跳以后, 運(yùn)用側(cè)壁鉗鉗夾升主動(dòng)脈壁, 完成靜脈橋近端吻合。

        1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià), 若患者臨床癥狀和體征均消失, 并且患者心功能是Ⅰ級(jí), 無(wú)術(shù)后并發(fā)癥, 為顯效;若患者臨床癥狀和體征有所緩解和減輕, 患者心功能是Ⅱ級(jí), 并且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥, 為有效;若患者癥狀和體征沒(méi)有變化, 甚至加重, 患者心功能是Ⅲ~Ⅳ級(jí), 并且術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 為無(wú)效??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。此外, 對(duì)兩組患者住ICU時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行記錄和比較。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者的臨床治療總有效率為92.3%, 優(yōu)于對(duì)照組的56.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2. 2 兩組患者住ICU時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較 研究組患者的術(shù)后住院時(shí)間和住ICU時(shí)間均短于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        3 討論

        伴隨著人們生活水平和生活質(zhì)量越來(lái)越高, 人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重, 冠心病合并心臟瓣膜病患者數(shù)量呈現(xiàn)增多的趨勢(shì)。在冠心病合并心臟瓣膜病患者的臨床治療中, 需要為患者實(shí)施瓣膜置換合并同期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)[3], 但是, 同期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈和心臟瓣膜病的治療, 會(huì)增加手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn), 延長(zhǎng)患者的心肌缺血時(shí)間和手術(shù)時(shí)間, 導(dǎo)致患者手術(shù)死亡率不斷增高。陳磊等[4]研究表明, 該類手術(shù)患者的早期死亡率為7%~24%。想要避免患者手術(shù)死亡, 需要充分重視術(shù)中對(duì)患者心肌進(jìn)行保護(hù), 合理、正確為患者運(yùn)用血管擴(kuò)張藥物, 盡量減少體外循環(huán)時(shí)間和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間, 從本質(zhì)上杜絕患者發(fā)生手術(shù)死亡的情況。

        本研究結(jié)果表明, 研究組患者的治療總有效率為92.3%, 高于對(duì)照組的56.0%(P<0.05);研究組患者術(shù)后住院時(shí)間和住ICU時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述, 為冠心病合并心臟瓣膜病患者應(yīng)用瓣膜置換并同期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù), 臨床治療效果十分顯著, 能夠?qū)⒒颊叩男g(shù)后住院時(shí)間縮短, 不僅為患者節(jié)省了治療費(fèi)用, 更可以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 劉季春, 喻本桐, 吳起才, 等.中老年患者瓣膜替換同期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)臨床研究.重慶醫(yī)學(xué), 2014(1):94-96.

        [2] 李振華, 張丹妮.瓣膜置換同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的體外循環(huán)管理.中國(guó)體外循環(huán)雜志, 2013, 11(1):31-33.

        [3] 凡兵, 王志維.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期行心臟瓣膜置換手術(shù)59例臨床分析.臨床外科雜志, 2014, 22(7):498-500.

        [4] 陳磊, 王霄霖, 沈振亞, 等.同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)及心臟瓣膜手術(shù)99例分析.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2014(4):507-509.

        [收稿日期:2016-01-27]

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