耿琳華　陳蘭

【摘要】 分娩計(jì)劃是實(shí)現(xiàn)婦女知情選擇的基本策略， 但在國(guó)內(nèi)仍處于探索階段。本研究主要通過(guò)回顧性研究了解120例生育婦女對(duì)分娩計(jì)劃的觀點(diǎn)， 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的教育程度及生育經(jīng)驗(yàn)影響對(duì)分娩計(jì)劃的需要；由于產(chǎn)前健康教育不足， 部分婦女不能完全理解分娩計(jì)劃中的內(nèi)容， 使分娩計(jì)劃難以實(shí)現(xiàn)。因此， 生育服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育， 實(shí)施分娩計(jì)劃， 保障婦女的知情選擇， 提高婦女的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 生育婦女；分娩計(jì)劃；產(chǎn)前健康教育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.199

生育服務(wù)質(zhì)量對(duì)婦女健康、家庭幸福以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有重要影響， 是社會(huì)文明發(fā)展的重點(diǎn)考核指標(biāo)[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）及國(guó)際助產(chǎn)士協(xié)會(huì)（ICM）提出生育服務(wù)應(yīng)該符合婦女的社會(huì)文化特征及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范[2]， 不僅要降低孕產(chǎn)婦及嬰兒的死亡率[3]， 同時(shí)應(yīng)重視婦女的滿意度。提高婦女的滿意度是促進(jìn)生育服務(wù)的四大策略之一， 未來(lái)生育服務(wù)必須以婦女為中心。此外， 我國(guó)2001年在《母嬰保健實(shí)施辦法》中也規(guī)定了婦女有權(quán)獲得知情選擇[4]。然而， 在臨床中婦女缺乏相應(yīng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)， 無(wú)法表達(dá)出自己需要的服務(wù)內(nèi)容， 知情選擇成為難以落實(shí)的服務(wù)理念。本文就此對(duì)生育婦女分娩計(jì)劃的實(shí)施做了初步探索， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院于2015年 11月開(kāi)始在產(chǎn)前助產(chǎn)士門(mén)診對(duì)≥ 36周計(jì)劃在本院分娩的 120例產(chǎn)婦進(jìn)行分娩計(jì)劃， 其中產(chǎn)婦的年齡無(wú)一例<18歲， 年齡18～34歲116例（96.7%）， ≥35歲4例（3.3%）。教育情況中， 小學(xué)及以下水平5例（4.2%）， 初中及高中水平32例（26.7%）， 大學(xué)及以上水平83例（69.2%）。分娩情況中， 初產(chǎn)婦89例（74.2%）， 經(jīng)產(chǎn)婦31例（25.8%）。本研究獲得深圳市寶安婦幼保健院倫理委員會(huì)的支持， 獲得婦女的同意， 匿名保護(hù)研究對(duì)象， 嚴(yán)格遵守研究中的倫理規(guī)范。產(chǎn)婦的一般資料見(jiàn)表1。

1. 2 研究方法 本研究主要采用回顧性研究， 了解 2015年11月深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)前助產(chǎn)士門(mén)診≥ 36周實(shí)施分娩計(jì)劃的 120例生育婦女的實(shí)施情況， 采用統(tǒng)計(jì)描述進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

93.3%婦女選擇陰道分娩， 2.5%的婦女選擇剖宮產(chǎn)， 4.2%婦女不清楚；婦女最希望的分娩鎮(zhèn)痛方法為拉馬澤呼吸減痛法和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛， 分別占100.0%和80.0%， 其余婦女選擇按摩舒緩的占15.0%， 熱敷止痛的占18.3%， 采用分娩球的婦女為23.3%， 選擇聽(tīng)音樂(lè)的婦女為54.2%， 其余不清楚的為13.3%；97.5%的婦女選擇丈夫陪產(chǎn)；79.2%的婦女表示不清楚產(chǎn)程中的胎心監(jiān)護(hù)方式；90.0%的婦女不希望常規(guī)會(huì)陰側(cè)切， 而所有婦女都希望美容縫合， 避免拆線；98.3%的婦女希望純母乳喂養(yǎng)， 0.8%的婦女采用人工喂養(yǎng)， 0.8%的婦女采用混合喂養(yǎng)；住院期間 78.3%的婦女希望單人間。見(jiàn)表2。

3 討論

20世紀(jì)80年代， 分娩計(jì)劃在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家逐漸出現(xiàn)。服務(wù)機(jī)構(gòu)將服務(wù)內(nèi)容以書(shū)面的形式告知婦女， 在專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)士提供充足信息的基礎(chǔ)上， 通過(guò)討論后最終讓婦女選擇和決定自己需要的生育服務(wù)。因此， 分娩計(jì)劃成為促進(jìn)婦女、家屬及服務(wù)人員之間溝通的專(zhuān)業(yè)工具， 使生育服務(wù)符合婦女個(gè)人的喜好、社會(huì)及文化背景等， 從而在臨床中落實(shí)以婦女為中心的服務(wù)， 確保婦女的知情選擇， 顯著提高了婦女的滿意度[5]。

分娩計(jì)劃除了提高婦女對(duì)生育服務(wù)的滿意度外， 可以促進(jìn)婦女獲得個(gè)體化高質(zhì)量的生育服務(wù)， 其意義包括：①提供以婦女為中心的生育服務(wù)， 確保婦女知情選擇的臨床實(shí)踐策略；②加強(qiáng)婦女和生育服務(wù)者之間的溝通， 促進(jìn)建立互信合作關(guān)系；③主動(dòng)鼓勵(lì)婦女表達(dá)出個(gè)人喜好， 對(duì)于缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)的婦女， 可以促進(jìn)婦女獲得生育知識(shí)， 提高產(chǎn)婦在生育服務(wù)中的控制感。

3. 1 產(chǎn)婦的教育程度及生育史影響對(duì)分娩計(jì)劃的需要。教育程度越高的產(chǎn)婦， 在生育服務(wù)中獲得信息及知識(shí)的能力越強(qiáng)， 希望行使自主選擇的權(quán)利， 因此， 實(shí)行分娩計(jì)劃的婦女中69.2%為大學(xué)及以上教育程度， 而小學(xué)及以下的僅有4.2%。初產(chǎn)婦缺乏生育經(jīng)驗(yàn)， 更加重視生育過(guò)程， 74.2%初產(chǎn)婦會(huì)主動(dòng)參加， 而對(duì)于曾經(jīng)有正常生育的經(jīng)產(chǎn)婦， 對(duì)正常分娩具有足夠信心， 認(rèn)為沒(méi)有必要；反之曾經(jīng)有并發(fā)癥的經(jīng)產(chǎn)婦， 會(huì)采取更加慎重的態(tài)度， 希望對(duì)本次生育進(jìn)行詳細(xì)的分娩計(jì)劃。

3. 2 產(chǎn)婦對(duì)分娩計(jì)劃的內(nèi)容不能完全理解。部分產(chǎn)婦對(duì)分娩方式、分娩鎮(zhèn)痛、胎心監(jiān)護(hù)、會(huì)陰側(cè)切這些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不理解， 表示不清楚， 而對(duì)于嬰兒喂養(yǎng)、陪產(chǎn)、房間等問(wèn)題能夠理解， 沒(méi)有不清楚的項(xiàng)目。說(shuō)明產(chǎn)前健康教育仍不足， 生育服務(wù)者應(yīng)該在孕期加強(qiáng)分娩期的知識(shí)， 讓產(chǎn)婦理解常用的專(zhuān)業(yè)名詞， 在分娩溝通中盡可能使用通俗語(yǔ)言， 緩解產(chǎn)婦的焦慮與恐懼， 促進(jìn)醫(yī)患互信關(guān)系的建立， 實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦的知情選擇。

產(chǎn)婦分娩計(jì)劃內(nèi)容中分娩方式及嬰兒喂養(yǎng)與臨床結(jié)局不一致。產(chǎn)婦中93.3%以上希望正常分娩， 與我國(guó)無(wú)醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率達(dá)到37.3%相矛盾[6-9]。98.3%的婦女我國(guó)婦女具有知情選擇的權(quán)利， 由于產(chǎn)婦及其家庭成員出現(xiàn)焦慮與恐懼， 知識(shí)有限， 在分娩中面對(duì)各種問(wèn)題， 會(huì)做出了不恰當(dāng)?shù)倪x擇。因此， 分娩計(jì)劃可以讓助產(chǎn)士了解產(chǎn)婦的需要及個(gè)性特點(diǎn)， 讓產(chǎn)婦及家屬提前了解分娩中可能遇到的各種問(wèn)題及護(hù)理措施， 獲得充分的解釋?zhuān)?可以降低不必要的剖宮產(chǎn)率， 提高產(chǎn)婦的滿意度[10-12]。而4.2%的婦女因缺乏正常分娩信心， 表示不清楚， 因此在分娩中碰到特殊情況時(shí)， 更容易選擇剖宮產(chǎn)。此外， 98.3%婦女都希望純母乳喂養(yǎng)， 分娩后產(chǎn)婦由于缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí)， 出生后不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式， 使我國(guó)6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率不足30%。因此， 分娩計(jì)劃可以幫助了解產(chǎn)婦的需要， 但目前還需通過(guò)教育等各種支持， 實(shí)現(xiàn)婦女獲得希望的生育服務(wù)[13]。

總之， 分娩計(jì)劃是生育婦女實(shí)現(xiàn)知情選擇的有效策略， 可提高產(chǎn)婦的滿意度， 促進(jìn)助產(chǎn)士與產(chǎn)婦建立互信關(guān)系， 但目前分娩計(jì)劃在我國(guó)僅處于探索階段， 產(chǎn)婦需要分娩計(jì)劃， 但由于產(chǎn)前健康教育不足， 不能完全理解分娩計(jì)劃中的內(nèi)容， 在臨床中無(wú)法完全實(shí)現(xiàn)知情選擇。本研究?jī)H通過(guò)回顧性研究方法對(duì)參加分娩計(jì)劃的產(chǎn)婦進(jìn)行研究， 需要后續(xù)跟蹤研究。

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[收稿日期：2016-03-21]