郭艷璟

【摘要】 目的 探究護(hù)理干預(yù)在食管癌患者放療圍手術(shù)期的應(yīng)用體會(huì)。方法 86例食管癌并進(jìn)行放射治療（放療）的患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各43例。對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案， 對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、患者滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為0， 低于對(duì)照組的18.6%（P<0.05）， 實(shí)驗(yàn)組患者滿意度93.0%顯著高于對(duì)照組69.8%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)食管癌患者放療圍手術(shù)期采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后， 并發(fā)癥得到有效控制， 患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較高， 顯著促進(jìn)了疾病的康復(fù)， 改善醫(yī)患關(guān)系， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 食管癌；放射治療；圍手術(shù)期；正對(duì)性護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.162

食管癌為鱗狀上皮癌， 是發(fā)生在食管黏膜交界處的惡性腫瘤。其臨床的主要癥狀為患者遞進(jìn)性吞咽困難， 是腫瘤科常見的惡心腫瘤之一[1]。目前臨床中針對(duì)食管癌主要采用放射治療的方法進(jìn)行治療， 而在放療圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行有效適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可以顯著提高康復(fù)效果。本研究選取本院86例進(jìn)行放療的食管癌患者隨機(jī)進(jìn)行分組對(duì)照治療， 針對(duì)患者放療圍手術(shù)期進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 治療效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年10月于本院放療科確診為食管癌并進(jìn)行放療的86例患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各43例。實(shí)驗(yàn)組男29例， 女14例， 平均年齡（53.3±25.6）歲， 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療患者31例， 未經(jīng)手術(shù)治療12例；對(duì)照組中男30例， 女13例， 平均年齡（49.9±27.3）歲；經(jīng)過(guò)手術(shù)治療患者29例， 未經(jīng)治療14例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方案， 實(shí)驗(yàn)組患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案， 具體如下。

1. 2. 1 放療前護(hù)理干預(yù)

1. 2. 1. 1 心理干預(yù) 癌癥患者普遍存在對(duì)自己病情絕望的消極情緒， 對(duì)治療不抱有信心， 對(duì)自己目前的身體狀況以及病情漠不關(guān)心， 無(wú)法以正確的態(tài)度面對(duì)疾病。要求護(hù)理人員在工作過(guò)程中密切觀察患者心理變化， 可采取談話、座談等方式幫助患者減少心理負(fù)擔(dān)， 使患者更加配合放療前的準(zhǔn)備工作。

1. 2. 1. 2 飲食干預(yù) 放療對(duì)患者本身也存在一定的傷害， 患者在治療過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)， 要求患者在接受治療前自身儲(chǔ)備足夠的能力和營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的飲食進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)， 增加患者膳食結(jié)構(gòu)中蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入， 如增加牛奶、肉魚以及蔬菜等食物， 并按需要進(jìn)行充足的補(bǔ)水。叮囑患者避免質(zhì)地較硬或較為干燥的食物。

1. 2. 2 放療中護(hù)理干預(yù)

1. 2. 2. 1 皮膚護(hù)理 放療過(guò)程中， 由于患者身體素質(zhì)的不同， 對(duì)于患者皮膚也存在不同程度的損傷。常見的并發(fā)癥為潰瘍、濕性反應(yīng)、破損以及紅斑等。如出現(xiàn)上述表現(xiàn)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取對(duì)癥治療， 局部涂抹爐甘石溶液或者冰片滑石粉溶液， 并及時(shí)告知主治醫(yī)師。對(duì)于出現(xiàn)破損的患者， 應(yīng)告知家屬避免接觸刺激性較強(qiáng)的洗液， 如堿性肥皂等。如伴有感染出現(xiàn)， 應(yīng)對(duì)癥使用抗生素， 防止感染進(jìn)一步發(fā)展。

1. 2. 2. 2 患者一般情況的護(hù)理干預(yù) 接受治療過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的生命指標(biāo)進(jìn)行密切觀察， 如體溫、血壓、心電圖等。如果發(fā)現(xiàn)異常， 應(yīng)及時(shí)通知注意醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥治療。

1. 2. 2. 3 并發(fā)癥護(hù)理干預(yù) ①放射性食管炎。放療1周后部分患者可能出現(xiàn)咽喉局部充血或者疼痛的癥狀， 提示可能為放射性食管炎。②放射性皮炎。為較常見的放療并發(fā)癥， 應(yīng)叮囑患者避免采用刺激性較強(qiáng)的清洗劑進(jìn)行患處的清洗， 如堿性肥皂等。③其他。少數(shù)患者可能出現(xiàn)頭暈、惡心等不適反應(yīng)， 應(yīng)叮囑患者及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 增加飲水。定時(shí)觀察患者生化指標(biāo)， 如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)暫停治療進(jìn)行處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 患者接受完治療出院時(shí)對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、患者滿意度進(jìn)行比較。采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查患者滿意度， 分為非常滿意、滿意、一般；滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)， 對(duì)照組出現(xiàn)放射性食管炎1例， 放射性皮炎2例， 并有5例患者出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象， 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為0， 低于對(duì)照組的18.6%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組非常滿意26例， 滿意14例， 一般3例， 滿意度為93.0%；對(duì)照組非常滿意7例， 滿意23例， 一般13例， 滿意度為69.8%；兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

我國(guó)是世界上食管癌較為好發(fā)的國(guó)家， 其死亡率在近幾年也呈逐年遞增的趨勢(shì)。術(shù)后放療目的旨在殺滅存留的癌細(xì)胞， 術(shù)前放療主要針對(duì)不宜進(jìn)行首先進(jìn)行手術(shù)的患者， 主要為切除困難、瘤體較大等情況存在， 首先進(jìn)行放療可為接下來(lái)的手術(shù)切除治療提供條件[2]。治療過(guò)程中以及之后對(duì)患者的生命指標(biāo)進(jìn)行密切觀察， 定時(shí)監(jiān)督、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥， 出現(xiàn)后積極采取對(duì)癥治療。本研究中的實(shí)驗(yàn)組在患者放療圍手術(shù)期采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 有效緩解患者的消極情緒， 提高患者的依從性[3， 4]。

綜上所述， 對(duì)食管癌患者放療圍手術(shù)期采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后， 并發(fā)癥得到有效控制， 患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較高， 顯著促進(jìn)了疾病的康復(fù)， 改善醫(yī)患關(guān)系， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 齊芳迎， 王小鳳， 李潔. 食管癌患者放療期間與放療后癥狀困擾的調(diào)查分析. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2013， 29（12）：38-40.

[2] 許琍文. 食管癌放療患者生活質(zhì)量相關(guān)護(hù)理影響因素. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2012， 31（7）：1260-1262.

[3] 胡蓮英， 鐘文歡， 黎寶月. 食管癌患者放療并發(fā)放射性食管炎的護(hù)理. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2011， 8（20）：58-59.

[4] 張琳. 老年食管癌病人的圍術(shù)期護(hù)理. 全科護(hù)理， 2010， 8（18）： 1630-1631.

[收稿日期：2016-01-27]