達(dá)文文

【摘要】 目的：觀察綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)心臟瓣膜置換患者術(shù)后抗凝藥治療的影響。方法：選取筆者所在科2013年1月-2015年12月收治的行心臟瓣膜置換術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50，行常規(guī)護(hù)理）和研究組（n=50，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)）。比較兩組患者對(duì)術(shù)后使用抗凝藥的認(rèn)知程度和治療依從性，并觀察治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組對(duì)術(shù)后使用抗凝藥的認(rèn)知程度、治療依從性均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：通過對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能明顯提高其抗凝藥的認(rèn)知程度和治療依從性，并且能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 心臟瓣膜置換術(shù)； 抗凝藥； 認(rèn)知程度； 依從性； 不良反應(yīng)

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0082-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.044

患者行心臟瓣膜置換術(shù)后，遠(yuǎn)期的并發(fā)癥較多，長(zhǎng)期服用抗凝藥物是常規(guī)的治療方法之一[1]。但抗凝藥劑量和方法的使用不當(dāng)，易導(dǎo)致全身各組織臟器的栓塞和出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，直接影響心臟瓣膜置換術(shù)后患者的生活質(zhì)量和生存率 [2]。為此筆者所在科對(duì)近年來收治的心臟瓣膜置換術(shù)后的50例患者服用抗凝藥時(shí)，在傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，顯著提高患者使用抗凝藥的認(rèn)知程度和治療依從性，對(duì)提高患者的生活治療，降低其死亡率具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科2013年1月-2015年12月收治的行心臟瓣膜置換術(shù)的患者100例為入組對(duì)象，其中男53例，女47例，年齡35～75歲，平均（59.2±11.3）歲；原發(fā)?。憾獍曛脫Q53例，主動(dòng)脈瓣置換27例，主動(dòng)脈瓣聯(lián)合二尖瓣置換20例。按隨機(jī)數(shù)字法將入組對(duì)象分為對(duì)照組和研究組，每組50例。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理。患者遵醫(yī)囑常規(guī)服用抗凝藥物；為患者詳細(xì)講解瓣膜置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行健康宣教。研究組患者在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)和健康宣教，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，（1）心理干預(yù)：手術(shù)患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，需定期進(jìn)行以心臟瓣膜置換手術(shù)為主題的學(xué)術(shù)活動(dòng)，普及該類患者的心理衛(wèi)生知識(shí)及相應(yīng)的處理方式?；顒?dòng)內(nèi)容包括知識(shí)講座、心得分享、總結(jié)提高等部分。床位護(hù)士使用自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下開展心理教育，減少患者的不良負(fù)面情緒；對(duì)個(gè)別負(fù)面情緒較為嚴(yán)重患者可行具體的心理治療和護(hù)理，采取不同的治療方法。（2）健康宣教：對(duì)瓣膜置換手術(shù)患者發(fā)放相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，為患者耐心講解瓣膜置換的病因、癥狀、手術(shù)方法及術(shù)后抗凝藥物的使用時(shí)間、劑量、可能出現(xiàn)的副作用、注意事項(xiàng)等。床位護(hù)士根據(jù)患者的自身特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的、補(bǔ)充性的健康教育。并嚴(yán)格遵醫(yī)囑監(jiān)督患者進(jìn)行服藥，并告知患者避免使用可能會(huì)影響其抗凝效果的藥物。（3）護(hù)理預(yù)防措施：心臟瓣膜置換術(shù)后患者易出現(xiàn)栓塞、出血等并發(fā)癥，需定期觀察患者的動(dòng)作反應(yīng)和四肢肌力肌張力等，如突發(fā)肢體乏力、活動(dòng)障礙等癥狀，需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，行頭顱CT等進(jìn)一步檢查。如患者出現(xiàn)皮膚淤斑、青紫、口腔出血等情況，需及時(shí)檢查凝血功能，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物的使用。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后使用抗凝藥的認(rèn)知程度、治療依從性及治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。依從性標(biāo)準(zhǔn)，完全依從：完全認(rèn)知疾病，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，治療效果佳；基本依從：基本認(rèn)知疾病，基本遵醫(yī)囑服藥，治療效果一般；不依從：不能認(rèn)知疾病，不遵醫(yī)囑服藥，治療效果欠佳。依從率=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后對(duì)抗凝藥物認(rèn)知程度的對(duì)比

研究組患者術(shù)后對(duì)抗凝藥的認(rèn)知程度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后使用抗凝藥物依從性對(duì)比

研究組患者術(shù)后使用抗凝藥的依從性顯著高于對(duì)照組（字2=4.8913，P=0.027），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組和研究組患者發(fā)生牙齦出血、口鼻出血、大小便出血、四肢乏力、活動(dòng)障礙等不良反應(yīng)分別為3、3、1、1、1例和1、0、0、0、1例；兩組不良反應(yīng)的總發(fā)生率分別為18%（9例）和4%（2例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心臟瓣膜病變患者由于正常的血液流動(dòng)受到影響，導(dǎo)致心臟功能異常，大多數(shù)患者需要通過手術(shù)加以解決，而術(shù)后的抗凝治療又是治療中的重要環(huán)節(jié)，接受抗凝治療的患者由于服藥的時(shí)間較長(zhǎng)，出院后還需長(zhǎng)期服藥，因而缺少臨床跟蹤，加之有些患者不能定期前來復(fù)診，往往會(huì)引起組織器官栓塞、局部出血等術(shù)后并發(fā)癥 [3]。因此該類患者的術(shù)后治療，尤其是抗凝治療，需要采取必要的護(hù)理干預(yù)措施。

本文研究顯示，對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后的患者進(jìn)行系列心理干預(yù)、健康宣教、早期預(yù)防，能切實(shí)有效的緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)一步提高了患者對(duì)抗凝藥物使用的認(rèn)知程度[4-5]。由于該類患者對(duì)藥物使用的認(rèn)知程度高，加之有著良好的心理基礎(chǔ)，能專心配合治療，從而對(duì)服用抗凝藥物的必要性有了更高層次的了解，因而一定程度上改善了該類患者的臨床治療效果。因此，正確的心理干預(yù)和健康宣教對(duì)心臟瓣膜置換患者的治療依從性的增強(qiáng)有著深遠(yuǎn)的影響。

此外研究還表明，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的患者在治療期間的發(fā)生不良反應(yīng)事件顯著低于常規(guī)護(hù)理患者，分析其原因主要有：（1）患者采取心理干預(yù)、健康宣教等綜合護(hù)理干預(yù)，患者對(duì)抗凝藥物的副作用和適應(yīng)證有所了解，避免了錯(cuò)誤用藥，從而提高了對(duì)服用抗凝藥物的認(rèn)知程度[6-7]；（2）對(duì)患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如栓塞、出血等采取了強(qiáng)有力的監(jiān)管，采取了相關(guān)的預(yù)防措施進(jìn)行護(hù)理，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，很大程度上減少了相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。表明對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者進(jìn)行心理干預(yù)、健康宣教和系列預(yù)防措施，能夠顯著有效地降低抗凝治療中的不良反應(yīng)發(fā)生率。

可見，對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者采取心理干預(yù)、健康宣教、不良反應(yīng)的預(yù)防措施等綜合護(hù)理干預(yù)，有助于提高其抗凝藥的認(rèn)知程度和治療依從性，并且能減少其不良反應(yīng)，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉勝中，黃克力，譚今.重癥心臟瓣膜病術(shù)中應(yīng)用HTK液進(jìn)行心肌保護(hù)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（4）：1-5.

[2]龔建平，梁秀生，冷冰花，等.超濾技術(shù)對(duì)體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)肺損傷保護(hù)的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（14）：5-8.

[3]龐小燕，江瀅莉，陳婷，等.電話隨訪對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者治療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（35）：4259-4260.

[4]張摯，馬傳根，楊晴，等.主動(dòng)脈阻斷后經(jīng)主動(dòng)脈根部注射葛根素注射液對(duì)二尖瓣置換術(shù)患者心肌損傷的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（10）：45-47.

[5]范紅友，沈振亞，余云生，等.人工瓣膜置換同期行房顫雙極射頻消融術(shù)治療重癥心臟瓣膜病的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（34）：33-34.

[6]李彬，多伶俐，于游游，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)提高心臟瓣膜置換術(shù)出院患者抗凝治療依從性的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（29）：78-79.

[7]黃建華，高曉楓，盧澤安，等.右美托咪定對(duì)CPB心臟瓣膜置換術(shù)患者血漿S-100β蛋白、NSE和腦氧合的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（19）：7-10.

[8]馮立鋒，趙綱.不同縫合技術(shù)在心臟瓣膜置換術(shù)中的效果對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（8）：6-7.