文·李文

指導(dǎo)專家·張弛（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院麻醉科教授）

為預(yù)防血栓形成，房顫患者常需要抗凝治療。而口服的抗凝治療藥物包括兩大類：維生素K拮抗劑和非維生素K拮抗劑（NOACs）。前者以華法林為代表；后者問世較晚，又被稱為新型口服抗凝藥。大多數(shù)人對新型口服抗凝藥了解甚少，今天就來給大家一一解答。

新型口服抗凝藥有哪些？

目前國內(nèi)可使用的新型口服抗凝藥有：達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。每種藥都有兩種或三種不同劑量的劑型（達(dá)比加群有110毫克、150毫克的，利伐沙班有10毫克、15毫克、20毫克的，阿哌沙班有2.5毫克、10毫克的）。

新型口服抗凝藥比華法林有哪些優(yōu)勢？

華法林需要對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，不同患者藥物劑量可能會有差異。新型口服抗凝藥可固定劑量服用，使用方便。無需監(jiān)測凝血指標(biāo)，與藥物和食物相互作用少，但價(jià)格相對較高。

漏服藥了怎么辦？

每日用1次的藥物漏服12小時(shí)以內(nèi)，每日用2次的藥物漏服6小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)補(bǔ)服前次漏服的劑量；超過上述期限，不需補(bǔ)服，且下一次仍服用原來劑量，不要加倍服用。

新型口服抗凝藥可能有哪些不良反應(yīng)？

新型口服抗凝藥較少出現(xiàn)不良反應(yīng)，其主要的不良反應(yīng)是出血，包括輕微出血（如刷牙時(shí)牙齦出血、身上輕微的淤點(diǎn)淤斑等）和嚴(yán)重出血（如小便變紅、大便變黑、嘔血或顱內(nèi)出血等）。由于新型口服抗凝藥在體內(nèi)代謝較快，因此出血通常能自行終止。如出血較為嚴(yán)重，應(yīng)到醫(yī)院使用新型口服抗凝藥的逆轉(zhuǎn)劑。

是否可以服用其他藥物？

如正在服用新型口服抗凝藥，應(yīng)避免與華法林、非甾體類抗炎藥物（如布洛芬）等同時(shí)服用，同時(shí)服用會增加出血危險(xiǎn)。但在一些情況下（如植入心臟冠狀動(dòng)脈支架后），醫(yī)生可能會建議同時(shí)服用阿司匹林或氯吡格雷。如果需要服用其他藥物，或開始服用中藥或非處方藥（如抗菌藥、止疼藥物或止咳藥等），應(yīng)在用藥前與醫(yī)生聯(lián)系，確認(rèn)不影響抗凝藥作用后，方可服用。

服藥期間能拔牙或進(jìn)行外科手術(shù)嗎？

如服用新型口服抗凝藥期間想做胃鏡、纖支鏡等檢查，應(yīng)該跟醫(yī)生說明正在使用抗凝藥；如果需要拔牙或進(jìn)行外科手術(shù)或其他類型手術(shù)，那么術(shù)前可能需要停止使用抗凝藥。

需要常規(guī)監(jiān)測哪些指標(biāo)？

如在服用新型口服抗凝藥，應(yīng)定期常規(guī)監(jiān)測腎功能變化，以方便醫(yī)生全面評估病情，確定下一步治療策略。監(jiān)測的頻繁程度取決于自身的腎功能水平。