文·李文
指導(dǎo)專家·張弛(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院麻醉科教授)
為預(yù)防血栓形成,房顫患者常需要抗凝治療。而口服的抗凝治療藥物包括兩大類:維生素K拮抗劑和非維生素K拮抗劑(NOACs)。前者以華法林為代表;后者問世較晚,又被稱為新型口服抗凝藥。大多數(shù)人對新型口服抗凝藥了解甚少,今天就來給大家一一解答。
目前國內(nèi)可使用的新型口服抗凝藥有:達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。每種藥都有兩種或三種不同劑量的劑型(達(dá)比加群有110毫克、150毫克的,利伐沙班有10毫克、15毫克、20毫克的,阿哌沙班有2.5毫克、10毫克的)。
華法林需要對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整,不同患者藥物劑量可能會(huì)有差異。新型口服抗凝藥可固定劑量服用,使用方便。無需監(jiān)測凝血指標(biāo),與藥物和食物相互作用少,但價(jià)格相對較高。
每日用1次的藥物漏服12小時(shí)以內(nèi),每日用2次的藥物漏服6小時(shí)以內(nèi),應(yīng)補(bǔ)服前次漏服的劑量;超過上述期限,不需補(bǔ)服,且下一次仍服用原來劑量,不要加倍服用。
新型口服抗凝藥較少出現(xiàn)不良反應(yīng),其主要的不良反應(yīng)是出血,包括輕微出血(如刷牙時(shí)牙齦出血、身上輕微的淤點(diǎn)淤斑等)和嚴(yán)重出血(如小便變紅、大便變黑、嘔血或顱內(nèi)出血等)。由于新型口服抗凝藥在體內(nèi)代謝較快,因此出血通常能自行終止。如出血較為嚴(yán)重,應(yīng)到醫(yī)院使用新型口服抗凝藥的逆轉(zhuǎn)劑。
如正在服用新型口服抗凝藥,應(yīng)避免與華法林、非甾體類抗炎藥物(如布洛芬)等同時(shí)服用,同時(shí)服用會(huì)增加出血危險(xiǎn)。但在一些情況下(如植入心臟冠狀動(dòng)脈支架后),醫(yī)生可能會(huì)建議同時(shí)服用阿司匹林或氯吡格雷。如果需要服用其他藥物,或開始服用中藥或非處方藥(如抗菌藥、止疼藥物或止咳藥等),應(yīng)在用藥前與醫(yī)生聯(lián)系,確認(rèn)不影響抗凝藥作用后,方可服用。
如服用新型口服抗凝藥期間想做胃鏡、纖支鏡等檢查,應(yīng)該跟醫(yī)生說明正在使用抗凝藥;如果需要拔牙或進(jìn)行外科手術(shù)或其他類型手術(shù),那么術(shù)前可能需要停止使用抗凝藥。
如在服用新型口服抗凝藥,應(yīng)定期常規(guī)監(jiān)測腎功能變化,以方便醫(yī)生全面評估病情,確定下一步治療策略。監(jiān)測的頻繁程度取決于自身的腎功能水平。