崔芳芳

【摘要】目的：探析心臟瓣膜置換同期行射頻消融治療房顫的術中配合護理要點及護理體會。方法：以我院收治的39例行心臟瓣膜置換術，同期行射頻消融治療房顫患者為研究資料，所有患者均給予術中護理配合，對所有患者的臨床護理效果進行回顧性評價。結果：39例患者均順利完成手術，無死亡病例；經術后隨訪，術后房顫轉復率較高。結論：對于行心臟瓣膜置換術合并房顫患者進行術中護理配合，需要護理人員做好常規(guī)手術物品、器械準備，充分評估病情。同時也需要護理人員熟悉手術步驟，密切監(jiān)測患者的生命體征，配合醫(yī)生完成手術，以提高手術成功率，改善患者的生存質量。

【關鍵詞】心臟瓣膜置換術；射頻消融；房顫；術中配合護理

房顫是臨床上最為常見的持續(xù)性心律失常，且隨著年齡的不斷增長，心房顫動的發(fā)生率隨之持續(xù)上升。75歲患者的房顫發(fā)生率達到10%以上，心房失去有效的收縮功能。針對此種患者而言，單純對其實施心臟瓣膜置換術僅可改善患者的心功能，而難以解決房顫的影響，因此，需同期行射頻消融術。本文將以39例行心臟瓣膜置換術患者為研究對象，對手術過程中的術中配合護理要點及體會進行總結，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院收治的39例行心臟瓣膜置換術，同期行射頻消融治療房顫患者為研究資料，納入時間為2014年3月～2015年3月。39例患者的基本情況如下：男性患者17例，女性患者22例；年齡最大患者72歲，年齡最小患者38歲，平均年齡為（52.31±2.11）歲。其中，風濕性心臟瓣膜病患者28例（單純二尖瓣狹窄8例，二尖瓣狹窄伴關閉不全10例，二尖瓣聯合主動脈瓣膜病10例），退行性瓣膜病11例，均伴有不同程度的二尖瓣關閉不全，其中合并主動脈瓣關閉不全4例。術前對所有患者的心功能進行分級評價，心功能Ⅰ～Ⅱ級22例，心功能Ⅲ級17例；持續(xù)性房顫31例，陣發(fā)性房顫8例。所有患者均為自愿參與本次研究，家屬獲知情權，在參與研究前，由患者本人或家屬簽署知情同意書。

1.2術中配合護理方法

（1）患者準備。手術前一天，巡回護士到病房內對患者進行常規(guī)術前訪視。同時，向床位醫(yī)生詢問患者的術前檢查指標及基本病情，查看化妝你和的心臟超聲報告，并對患者的心功能分級情況進行了解。通過與患者進行術前交流，向患者及家屬簡單介紹手術流程、大致手術時間、手術配合方式等。在手術當天，于手術室門口迎接患者，安慰患者配合麻醉醫(yī)師和醫(yī)生操作，緩解患者的負面情緒。

（2）手術物品及器械準備。手術前，護理人員根據手術需要，準備好體外循環(huán)機、制冰機、除顫儀、臨時起搏器、心電除顫儀。同時，準備好瓣膜置換手術器械，各種型號的人工瓣膜或成形環(huán)、臨時起搏導線、一次性胸骨鋼絲等手術器械。

（3）體位及麻醉管理。待患者進入手術室后，根據手術室安全核查制度對患者的基本信息進行核對。確認無誤后，開放患者的外周靜脈，并輔助麻醉師完成中心靜脈及橈動脈穿刺置管。給予患者全身麻醉后，放置鼻炎溫探頭，并使用敷料對患者的穿刺管道進行有效固定，避免發(fā)生松動或脫落，影響術中數值的監(jiān)測。取患者仰臥位，在兩足跟處墊水囊起到保護作用，將雙上肢自然平放在身體兩側，保持功能體位。

（4）手術配合。建立體外循環(huán)后，阻斷主動脈，使心臟暫時停止跳動，將右心房切開。遵醫(yī)囑提供射頻消融筆，打開前，確定包裝是否完好，并與主治醫(yī)師確認型號。打開灌注通路的所有鉗夾，對生理鹽水的滴注速度進行測試。當射頻筆離開組織后，叮囑患者要放松腳踏板，特殊情況下，需要關機或斷電，拔出射頻消融筆后再重新開機。協助主刀醫(yī)生完成心臟瓣膜置換術，選擇合適的人工瓣膜，隨時關注手術進展，并對患者的尿量進行觀察和記錄。2結果

39例患者均順利完成手術，無死亡病例，所有患者于術后均安全送至ICU接受觀察和進一步治療，39例患者的平均消融時間為（18.65±2.34）min。行心臟瓣膜置換術的39例患者中，同期行單純二尖瓣置換術17例，同期行二尖瓣成形術4例，同期行二尖瓣聯合主動脈瓣置換術7例，行三尖瓣成形術8例，行三尖瓣生物瓣置換術3例。經進行為期1～11月的術后隨訪，術后2個月，轉為竇性節(jié)律者27例，轉復率為69.23%；術后4個月，轉為竇性節(jié)律者30例，轉復率為76.92%：術后6個月，轉為竇性節(jié)律者34例，轉復率為87.18%：術后11個月，轉為竇性節(jié)律者35例，轉復率為89.74%。

3討論

目前臨床上治療房顫的方法主要包括內科和外科的非藥物治療，近年來，越來越多的外科醫(yī)生更加傾向于選擇內外科相結合的治療方式，綜合運用內科的消融原理和外科的消融路徑，并在直視作用下，阻斷傳導通路，從而達到治療的目的。對于此類患者而言，充分、合理的術中護理配合是保障手術順利進行的關鍵，也是縮短手術時間的重要保障。本次研究中的39例患者，均順利完成手術，且無死亡病例。手術開始前對射頻消融儀器進行檢查，可保障手術器械在手術中順利使用。為保障手術的順利實施，手術室護理人員要熟練掌握手術過程及手術器械的使用方法，做好充分的術前準備。術中，需要與主治醫(yī)師密切配合，掌握好生理鹽水沖洗液的流速和壓力，避免對周圍組織造成破壞。此外，護理人員好需要了解手術儀器的相關性能，及時處理儀器使用過程中出現的故障和問題，以縮短手術時間。

綜上所述，對于行心臟瓣膜置換術合并房顫患者進行術中護理配合，需要護理人員做好常規(guī)手術物品、器械準備，充分評估病情。同時也需要護理人員熟悉手術步驟，密切監(jiān)測患者的生命體征，配合醫(yī)生完成手術，以提高手術成功率，改善患者的生存質量。