王斌

摘要 目的：探討按中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑治療慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的臨床療效。方法：收治慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者102例，隨機分成對照組和研究組。對照組采用常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療，研究組采用臨床路徑診療方式聯(lián)合中西醫(yī)治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果：治療后，研究組PaO₂、SPO₂、脫機成功率、7d生存率均明顯高于對照組，PaCO₂、治療總費用均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑治療慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺病呼吸衰竭;中西醫(yī)結(jié)合;臨床路徑

對于慢性阻塞性肺病呼吸衰竭治療，常中醫(yī)與西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用，能有效改善患者的機體的血氣和肺功能[1]。而為了促進患者快速恢復(fù)，現(xiàn)臨床在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，還對患者增加了臨床路徑進行干預(yù)。臨床路徑干預(yù)是一種標準化的診療方法，是指臨床根據(jù)患者的病情合理設(shè)計和安排最佳的醫(yī)療和護理方案，因而其不僅能提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，同時還能縮短患者住院周期和降低其疾病治療費用[2]。本文主要探究中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑治療慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的療效，報告如下。

資料與方法

2014年3月-2018年1月收治慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者102例，分為對照組和研究組，各51例，對照組男30例，女21例;年齡51～78歲，平均（67.4±2.5）歲;病程1.5～6.4年，平均（3.2±1.4）年。研究組男29例，女22例;年齡53～76歲，平均（67.0±2.4）歲;病程1.3～6.6年，平均（3.0±1.5）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有入組患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

方法：①對照組采用常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療，主要給患者提供糾正水電解質(zhì)平衡、解痙、祛痰、快速控制感染以及吸氧等常規(guī)西醫(yī)治療，然后根據(jù)患者的中醫(yī)證型為其提供針對性的中醫(yī)湯劑治療，如風寒內(nèi)飲型可采用小青龍湯治療，以降逆祛痰、溫肺散寒;痰熱郁肺型采用越婢加半夏湯，以降逆平喘、清肺泄熱;痰瘀阻肺型采用葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸，可瀉肺平喘、祛痰祛瘀;痰蒙神竅型采用至寶丹或滌痰湯合安宮牛黃丸治療，能滌痰開竅;對肺腎氣虛型患者可采用補虛湯合參蛤散治療，能降氣平喘、補肺納腎;對陽虛水泛型可采用真武湯合五苓散，可溫陽化飲利水。另外，還可根據(jù)患者的病情給予其痰熱清注射液、蛇膽川貝液或散等清熱、化痰類的中成藥治療。②研究組采用臨床路徑診療方式聯(lián)合中西醫(yī)治療，中西醫(yī)治療治療方法同對照組，在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)患者治療期間的病情變化、嚴重程度對治療方案、藥物劑量和護理方式進行調(diào)整，如調(diào)整呼吸機吸氧的時間、對中藥進行辨證加減。

觀察指標：對比兩組患者治療前后的血氣指標、脫機成功率、7d生存率、總住院天數(shù)、治療總費用。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組血氣指標比較：治療前，兩組各項血氣指標值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組患者PaO₂，SPO₂值明顯高于對照組，研究組患者PaCO₂值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者脫機成功率、7d生存率比較：研究組患者脫機成功率、7d生存率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組患者總住院天數(shù)、治療總費用對比：研究組患者總住院天數(shù)、治療總費用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的致殘率和致死率均較高，為了有效提高患者的生存率和生存質(zhì)量，現(xiàn)代臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合方式對患者進行治療，西醫(yī)常用糾正水電解質(zhì)平衡、解痙、祛痰、快速控制感染以及吸氧等治療方式，能合理地控制患者病情發(fā)展，并緩解患者呼吸困難或衰竭等臨床癥狀，但其并不能治本，且藥效維持時間較短。為此，現(xiàn)代臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合方式對患者進行治療，謝軼群、柯彤等的研究報道中均證實了中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的療效0而為了最大限度地提高慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者的生存質(zhì)量和縮短其預(yù)后恢復(fù)周期以及減輕其治療經(jīng)濟負擔，在其治療期間還需為其提供相應(yīng)的臨床路徑進行干預(yù)。臨床路徑干預(yù)是一種以循證臨床實踐指南和醫(yī)學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，針對某一疾病建立的一套標準化治療程序和醫(yī)療模式，包含了疾病診斷、治療、護理、康復(fù)、結(jié)果評價等多項內(nèi)容，目的在于對醫(yī)療行為進行規(guī)范和促進醫(yī)療質(zhì)量提高，因此其能加快患者預(yù)后恢復(fù)周期和降低其醫(yī)療經(jīng)濟負擔。

本研究中，對兩組慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者分別采用常規(guī)的中西醫(yī)結(jié)合治療和臨床路徑診療方式聯(lián)合中西醫(yī)治療，研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后的PaO₂、SPO₂、脫機成功率、7d生存率均明顯高于對照組，研究組患者PaCO₂、治療總費用、總住院天數(shù)均明顯低于對照組。這與徐盼等研究報道中得出的結(jié)論基本一致[5]。說明中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑治療慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]劉傳.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病并B型呼吸衰竭的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（19）：57-58.

[2]蔡志容.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病呼吸衰竭38例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（4）：78-79.

[3]謝軼群，韓林華，鄒華麗.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病致呼吸衰竭患者的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（35）：35-36.

[4]柯彤.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（6）：103-106.

[5]徐盼.慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的療效評價[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.