魏克新 湯文革

摘要 目的：分析根管治療失敗的影響因素及預(yù)防對策。方法：收治根管治療患者366例，總結(jié)導(dǎo)致根管失敗的原因和對策。結(jié)果：因疼痛不適就診26例（38.24%），根管欠填22例，超填12例。結(jié)論：根管治療失敗的主要原因為根管預(yù)備不徹底、填充不完善。

關(guān)鍵詞 根管治療;失敗;因素;預(yù)防對策

科學(xué)有效的根管治療是保存患牙的基礎(chǔ)，其治療成功率為55%～95%，尚有部分病例經(jīng)根管治療后失敗[1]。本研究結(jié)合臨床工作，對導(dǎo)致根管治療失敗的原因進行歸納分析，報告如下。

資料與方法

2011年1月-2012年1月收治行根管治療患者366例，其中根管治療后1～2年內(nèi)失敗、需行根管再治療68例（72顆）。其中男33例（35顆），女35例（37顆）：平均年齡（41.0±10.1）歲;牙位分布：前牙13例，前磨牙29例，磨牙26例。

根管治療失敗標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Ruddle診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者主觀感受為牙齦或面頰腫脹，伴有咬合痛、捫痛且不能承受咀嚼;②臨床表現(xiàn)為腫脹多次發(fā)作，伴叩擊痛，可見不可修復(fù)的牙折裂;③x線片可見牙周膜間隙增寬，術(shù)后2年內(nèi)根尖周投射區(qū)暗影不變或增大或術(shù)前無暗影而術(shù)后出現(xiàn)暗影者;④根尖未繼續(xù)發(fā)育;⑤可見明顯的根管腔隙且對充填材料不吸收等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：牙齒冠根折（橫折和縱折），牙齒松動Ⅱ度、牙槽骨明顯吸收，伴有進行性牙周疾病患者。

方法：以患者既往口腔疾病治療史、臨床診斷、X線片對根管的探查結(jié)果等資料為依據(jù)，分析根管再治療的就診原因，總結(jié)歸納導(dǎo)致根管失敗的原因。結(jié)果

就診原因：68例患者中，因疼痛不適就診26例（38.24%），因全冠修復(fù)或冠部充填材料脫落需重新治療33例（48.53%），繼發(fā)齲齒致牙體缺損9例（13.23%）。

充填程度：68例患者中，根管欠填22例，超填12例，側(cè)填不足17例，根管遺漏10例，根管損傷7例。失敗原因及牙位分布，見表1。

討論

根管治療是將物理清創(chuàng)、化學(xué)及機械預(yù)備3種方式相結(jié)合以去除根管內(nèi)感染源的一種治療方式，其可有效防止根尖周及牙髓病的發(fā)展，并對其具有較好的治療和愈合作用，目前已經(jīng)成為根尖周病及牙髓病的主要治療方案[2]。但口腔醫(yī)學(xué)臨床觀察表明，需行根管治療的患者日益增多且治療失敗的比率也呈現(xiàn)上升的趨勢。本研究表明根管治療失敗的比例仍然較大，對根管治療失敗的原因進行歸納分析將有助于提高根管治療的成功率、改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。

根管治療失敗原因分析：本研究中，根管治療后失敗的主要原因包括根管欠填、超填、側(cè)填不足、根管遺漏及根管損傷。①欠填：本研究中，欠填主要發(fā)生在前磨牙及磨牙牙位。導(dǎo)致欠填發(fā)生的主要原因為對工作長度測量不精確、殘余牙髓拔除不徹底，導(dǎo)致根管內(nèi)存在微生物生長的空間，致使根尖周填充液及牙周滲出液浸入未充填的根管內(nèi)部。而根管本身對滲出液內(nèi)的微生物無防御能力，導(dǎo)致微生物大量分解、繁殖，繼而誘發(fā)感染的發(fā)生，出現(xiàn)一系列臨床癥狀[3]。②根尖超填：臨床研究表明，根管適填時治療成功率僅90%，而根管超填時治療成功率僅60%，因此需避免根管超填的發(fā)生。本研究中，根尖超填主要發(fā)生在前磨牙牙位。根管超填系指預(yù)備根管不適導(dǎo)致根尖損傷或因根管充填時對工作長度測量不當(dāng)而引起。其可導(dǎo)致根尖封閉不良、根尖內(nèi)細菌感染等的發(fā)生。③側(cè)填不足：側(cè)填不足是由于根管預(yù)備不充分，充填不致密，導(dǎo)致在根尖內(nèi)留有微生物生存的空間，繼而誘發(fā)感染的發(fā)生。本研究中，側(cè)填不足的比例較高（25.00%），表明側(cè)填不足為根管治療失敗的一個重要原因。④根管遺漏：系指操作者對根管解剖結(jié)構(gòu)掌握不夠，或由于部分病例的根管數(shù)有變異，導(dǎo)致常規(guī)充填難以滿足需要而發(fā)生遺漏。其也是導(dǎo)致根尖周局部感染的一個重要原因。

預(yù)防對策：根管預(yù)備不徹底、不完善是導(dǎo)致繼發(fā)感染、根管治療失敗的主要原因。具體原因主要包括對根尖周及牙髓解剖結(jié)果不熟悉，如根管遺漏;手術(shù)操作不夠細致，如欠填、側(cè)填不足等。針對本研究結(jié)果，筆者試圖提出以下預(yù)防對策：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前詳細詢問患者病史，認(rèn)真閱讀X線片，并結(jié)合患者的實際情況擬定個性化的根管治療方案。②根管長度：應(yīng)盡可能準(zhǔn)確地掌握工作長度，避免因工作長度過短導(dǎo)致根尖周處狹窄、過長導(dǎo)致根尖周機械損傷的發(fā)生。③根管錐度：做好根管預(yù)備工作，應(yīng)使根管于背后形成良好的錐度，以避免根尖周狹部損壞。④根管系統(tǒng)清潔：對根管系統(tǒng)進行徹底的清潔，有效去除根管壁及其周圍的殘留污垢以增加根管與填充材料的結(jié)合力，有效避免微生物的進入。⑤填充方式：選擇合適的填充材料并注意填充的嚴(yán)密程度，保持根管系統(tǒng)的封閉性，預(yù)防感染的發(fā)生。⑥規(guī)范操作：臨床醫(yī)師應(yīng)加強對牙尖周及牙髓解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識與掌握程度，并嚴(yán)格規(guī)范地進行手術(shù)操作，消除因粗心而導(dǎo)致欠填等治療失敗因素。

綜上所述，根管治療失敗的主要原因為根管預(yù)備不徹底、填充不完善，口腔臨床醫(yī)師應(yīng)加強對口腔生理解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識，做好充分的根管治療準(zhǔn)備，并嚴(yán)格規(guī)范操作，以提高治療的成功率，改善患者的預(yù)后。

參考文獻

[1]孫琪殷.乳牙根管治療術(shù)后再感染原因分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23（9）：612.

[2]舒紹兵.根管治療失敗的原因分析及預(yù)防探討[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：56-58.

[3]侯彩鳳.根管治療失敗的臨床分析及預(yù)防措施[J].中國藥物與臨床，2013，13（z1）：95-96.