許西娟

摘要：目的 通過(guò)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，探討ICU患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，并采取相關(guān)的預(yù)防措施。方法 選擇收治的重癥患者258例采用經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)職人員進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。結(jié)果 258例患者中發(fā)生醫(yī)院感染18例，醫(yī)院感染發(fā)生率為6.98%。醫(yī)院感染部位依次為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、下呼吸道、尿路感染。結(jié)論 加強(qiáng)患者臨床病情的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，合理使用抗菌藥物，有效降低患者醫(yī)院感染的發(fā)生促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素；預(yù)防對(duì)策

我院ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）是一個(gè)內(nèi)外科綜合性的ICU，接收多科的重癥患者，是醫(yī)院感染高發(fā)科室，是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室。為有效控制醫(yī)院感染提供依據(jù)，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，在江蘇省醫(yī)院感染質(zhì)控中心的統(tǒng)一部署下，我院開(kāi)展了ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將2014年1月～12月監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月收住我院ICU的258例患者。其中男性139例，女性119例；年齡16～82歲，平均年齡50.13歲；入住時(shí)間2～38 d，平均6.52 d。

1.2方法 按照江蘇省醫(yī)院感染質(zhì)控中心的統(tǒng)一部署，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》（WS/T312-2009）開(kāi)展監(jiān)測(cè)。由ICU護(hù)士每日午夜12時(shí)登記“ICU患者日志”， 醫(yī)院感染專(zhuān)職人員每日到ICU跟蹤觀察監(jiān)測(cè)患者，重點(diǎn)觀察高危器械的使用情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況，同時(shí)協(xié)同ICU醫(yī)護(hù)人員每周一根據(jù)“ICU監(jiān)測(cè)患者臨床病情分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及分值”對(duì)正住在ICU患者進(jìn)行臨床病情等級(jí)評(píng)定。

1.3醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合其臨床表現(xiàn)、病原學(xué)檢查、輔助檢查進(jìn)行診斷。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 將所有監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)輸入MINKE醫(yī)院感染管理軟件進(jìn)行匯總分析，采用SPSS 10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)院感染率 2014年1月～12月共檢測(cè)人數(shù)258人，其中發(fā)生醫(yī)院感染18人，感染率為6.98%，患者日感染率11.89‰、根據(jù)平均病情嚴(yán)重程度調(diào)整日感染率3.01‰，見(jiàn)表1。

2.2侵入性操作相關(guān)感染率 根據(jù)江蘇省院感質(zhì)控中心要求，監(jiān)測(cè)三種導(dǎo)管相關(guān)性感染率，分別為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）17.69‰，留置尿管相關(guān)性尿道感染（UTI）1.33‰，中心靜脈插管性關(guān)性血流感染（CRBSI）5.75‰，見(jiàn)表2。

2.3醫(yī)院感染病原菌的分布 2014年度我院ICU共檢出病原菌46株，以革蘭氏陰性菌為主占82.03%，革蘭氏陽(yáng)性菌占17.97%，見(jiàn)表3。

2.4醫(yī)院感染部位分布 ICU18例醫(yī)院感染病例中呼吸道感染15例，占83.33%，其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎12例66.67%；尿路感染2例，占11.11%；血流感染1例，占5.56%。

3 討論

3.1 ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析 ICU是醫(yī)院內(nèi)比較特殊的科室，醫(yī)療費(fèi)用比較高，收治患者病情危重，一旦發(fā)生醫(yī)院感染不僅增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，而且可能導(dǎo)致患者病情惡化，導(dǎo)致?lián)尵仁1]。ICU病房是醫(yī)院感染的高?？剖遥饕蛴蠭CU患者多為高齡、體弱多病患者，機(jī)體免疫功能較低，是醫(yī)院感染的易感染群。其次ICU各種先進(jìn)的監(jiān)測(cè)和治療技術(shù)使侵入性的操作越來(lái)越多，破壞人身體的正常防御，這是導(dǎo)致醫(yī)院感染增多的直接原因。再者ICU病房大量廣譜、高檔抗生素的聯(lián)合使用，導(dǎo)致機(jī)體正常菌群失調(diào)，致病菌大量繁殖，同時(shí)多重耐藥菌的增加也是醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因。

3.2預(yù)防措施

3.2.1針對(duì)ICU醫(yī)院感染高危因素，ICU醫(yī)師在臨床工作中除了給患者更多的關(guān)懷外，應(yīng)提高其專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，積極治療患者基礎(chǔ)病的同時(shí)，盡量縮短患者使用三管的時(shí)間，合理使用抗生素[2]。

3.2.2目標(biāo)性監(jiān)測(cè)能有效的降低ICU醫(yī)院感染率[3]。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是大家一致認(rèn)為有效的，比較科學(xué)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的方法，它的目的"發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正行為"。江蘇省從2010年陸續(xù)開(kāi)展ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的高危因素，并采取有效的控制措施，有效的控制了ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率。

3.2.3感控措施 ①提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。使用皂液洗手或者速干手消毒劑是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的非常簡(jiǎn)單有效的方法[4]。②規(guī)范無(wú)菌操作技術(shù)。要求醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵襲性操作時(shí)洗手、戴口罩、帽子、戴無(wú)菌手套、穿一次性無(wú)菌隔離衣、進(jìn)行最大化的無(wú)菌屏障。③盡量縮短三管的置管時(shí)間。在省質(zhì)控中心的指導(dǎo)下，制定三管的試用評(píng)估表，由ICU醫(yī)生每天查房時(shí)對(duì)置管患者進(jìn)行評(píng)估，判斷是否可以拔管。④合理使用抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗生素，從而減少耐藥菌的產(chǎn)生。要求ICU醫(yī)生重視標(biāo)本的送檢，指導(dǎo)他們正確采集標(biāo)本，提高標(biāo)本的合格率，同時(shí)院感科加強(qiáng)和微生物室的聯(lián)系，定期對(duì)ICU及全院病原菌的的調(diào)查分析，以指導(dǎo)醫(yī)生用藥。多重耐藥菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，對(duì)危重患者和ICU患者威脅較大，引起世界范圍內(nèi)的廣泛關(guān)注[5]，加強(qiáng)ICU多重耐藥菌的管理，做好消毒隔離，預(yù)防交叉感染。

綜上所述，ICU醫(yī)院感染與多種因素相關(guān)，院感科應(yīng)充分起到臨床指導(dǎo)作用，ICU針對(duì)性地采取預(yù)防措施，達(dá)到有效地控制醫(yī)院感染發(fā)生。

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編輯/羅茗柯