安德連 陳妙霞 李慧娟 竇祖林 張美芬

摘要 目的：探討N+1臨床實(shí)踐模式在吞咽?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法：選擇護(hù)士74名，采用N+1臨床實(shí)踐模式對(duì)吞咽專科護(hù)士高級(jí)護(hù)理實(shí)踐能力進(jìn)行培養(yǎng)，觀察培養(yǎng)效果。結(jié)果：74名學(xué)員全部圓滿完成吞咽?？谱o(hù)士的專業(yè)課程與臨床實(shí)踐，獲得由中山大學(xué)頒發(fā)的“中山大學(xué)吞咽?？谱o(hù)士課程培訓(xùn)合格證書(shū)”。%%的學(xué)員表示非常滿意N+1臨床實(shí)踐模式，有利于?？谱o(hù)士能力的培養(yǎng)。結(jié)論：N+1臨床實(shí)踐模式，可以達(dá)到預(yù)期培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才目的。

關(guān)鍵詞 N+1臨床實(shí)踐模式;吞咽專科護(hù)士;人才培養(yǎng)

資料與方法

面向全國(guó)各級(jí)醫(yī)院具有康復(fù)、神經(jīng)內(nèi)外、呼吸、老年、腫瘤、口腔、耳鼻喉等相關(guān)?？谱o(hù)理3年以上工作經(jīng)驗(yàn)，大專以上學(xué)歷、身體健康的注冊(cè)護(hù)士。學(xué)員由醫(yī)院推薦報(bào)名，擇優(yōu)錄取。

培訓(xùn)方法：采用集中理論授課及?？萍寄懿僮魇痉丁⑴R床實(shí)踐、?？乒ぷ鞣坏刃问?。共培訓(xùn)12周，其中理論授課4周，臨床實(shí)踐8周。臨床實(shí)踐在項(xiàng)目培訓(xùn)基地醫(yī)院進(jìn)行，臨床實(shí)踐基地需進(jìn)行嚴(yán)格篩選，基地醫(yī)院必須有康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)設(shè)置或康復(fù)?？漆t(yī)院，必須包含康復(fù)科病房及?？谱o(hù)理門診及吞咽一言語(yǔ)治療部，滿足吞咽康復(fù)團(tuán)隊(duì)工作模式的需求。按照N+1臨床實(shí)踐模式進(jìn)行臨床實(shí)踐。吞咽病房及相關(guān)科室、部門實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)安排，見(jiàn)表1。

培訓(xùn)目標(biāo)：本項(xiàng)目著重于吞咽?？谱o(hù)士七大核心能力培養(yǎng)，包括直接護(hù)理實(shí)踐能力、維持與服務(wù)對(duì)象之間專業(yè)關(guān)系的能力、承擔(dān)教育與輔導(dǎo)的能力、促進(jìn)專業(yè)發(fā)展的能力、管理與協(xié)調(diào)的能力、監(jiān)督與保障專業(yè)服務(wù)質(zhì)量的能力、增強(qiáng)個(gè)人素質(zhì)的能力。旨在為各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好吞咽障礙基礎(chǔ)知識(shí)、臨床護(hù)理、教育與科研能力的專業(yè)人才。

培訓(xùn)內(nèi)容：圍繞?？谱o(hù)士核心能力要求，課程依據(jù)《吞咽障礙評(píng)估與治療》（第2版）《實(shí)用吞咽障礙康復(fù)護(hù)理手冊(cè)》《吞咽障礙評(píng)估技術(shù)》及《吞咽障礙治療技術(shù)》有關(guān)內(nèi)容，參考國(guó)際護(hù)士會(huì)關(guān)于專科護(hù)士課程標(biāo)準(zhǔn)精心設(shè)計(jì)。

培訓(xùn)時(shí)間：根據(jù)中山大學(xué)繼續(xù)教育中心要求制定的《中山大學(xué)吞咽?？谱o(hù)±臨床實(shí)踐培訓(xùn)手冊(cè)》的要求，臨床實(shí)踐分三大部分。第1部分將學(xué)員安排在康復(fù)科病房4周，第2部分安排在吞咽-言語(yǔ)治療部2周，第3部分安排在實(shí)習(xí)單位特色?？?周及?？谱o(hù)理門診1周。建議病房部分司去呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、耳鼻咽喉科、腫瘤科、神經(jīng)外科、老年科等吞咽相關(guān)性較高的科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，進(jìn)行為期2個(gè)月的集中培訓(xùn)，體驗(yàn)責(zé)任護(hù)士和?？谱o(hù)士角色。

課程設(shè)置：理論課程設(shè)置包括公共基礎(chǔ)課部分、專業(yè)基礎(chǔ)課部分、專業(yè)課部分。其中公共基礎(chǔ)課（28個(gè)學(xué)時(shí)）部分包括高級(jí)護(hù)理實(shí)踐理論、護(hù)理管理及領(lǐng)導(dǎo)力、護(hù)理科研、護(hù)理人文;專業(yè)基礎(chǔ)課（62個(gè)學(xué)時(shí)）部分包括吞咽障礙概述、吞咽障礙的治療、吞咽障礙研究新進(jìn)展、吞咽與營(yíng)養(yǎng)、吞咽與誤吸、吞咽障礙患者的心理;專業(yè)課（64個(gè)學(xué)時(shí)）部分包括神經(jīng)性吞咽障礙、老年性吞咽障礙、嬰幼兒吞咽障礙、頭頸部腫瘤吞咽障礙、胃食管疾病吞咽障礙、吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理、吞咽?？谱o(hù)理操作。

師資力量：師資組成涉及多學(xué)科、多專業(yè)、多領(lǐng)域的專家，來(lái)自康復(fù)、神經(jīng)、呼吸、消化、老年、頭頸、心理、統(tǒng)計(jì)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科。包括?？谱o(hù)士14人，醫(yī)生13人，高校老師3人，食品營(yíng)養(yǎng)專家1人，心理學(xué)專家1人，言語(yǔ)一吞咽治療師3人，心肺治療師2人，物理治療師2人，作業(yè)治療師2人，針灸治療師1人等。成員發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，多方面、多角度促進(jìn)學(xué)員高級(jí)護(hù)理實(shí)踐能力的提升。

資質(zhì)認(rèn)證：完成課程學(xué)習(xí)并通過(guò)考核者獲得由中山大學(xué)頒發(fā)的《吞咽專科護(hù)士》結(jié)業(yè)證書(shū)。

效果評(píng)價(jià)方法：培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)采用他評(píng)和自評(píng)2種方法。他評(píng)的內(nèi)容包括對(duì)學(xué)員的護(hù)理個(gè)案匯報(bào)和成組計(jì)劃匯報(bào)評(píng)分，帶教老師對(duì)學(xué)員的綜合評(píng)價(jià)等。自評(píng)采取臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中學(xué)員的自我評(píng)估及反思。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13一分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

培訓(xùn)效果：74名學(xué)員護(hù)理個(gè)案成績(jī)?yōu)椋?0.31±3.53）分，成組計(jì)劃成績(jī)?yōu)椋?2.16±3.20）分。全部學(xué)員圓滿完成了吞咽?？谱o(hù)士的專業(yè)課程與臨床實(shí)踐，獲得由中山大學(xué)頒發(fā)的“中山大學(xué)吞咽?？谱o(hù)士課程培訓(xùn)合格證書(shū)”。

老師對(duì)學(xué)員評(píng)價(jià)：帶教老師普遍反映學(xué)員的學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，培訓(xùn)后對(duì)吞咽護(hù)理領(lǐng)域的基礎(chǔ)和?？浦R(shí)掌握程度明顯提高。善于思考，能靈活地應(yīng)用各種篩查、評(píng)估工具，全面評(píng)估患者，在循證的基礎(chǔ)上，團(tuán)結(jié)其他同事，組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃和切實(shí)可行的護(hù)理措施，持續(xù)動(dòng)態(tài)的量化評(píng)價(jià)，切實(shí)改善患者的護(hù)理結(jié)局。

學(xué)員的自我評(píng)估及反思：學(xué)員對(duì)本次培訓(xùn)的主要體會(huì)歸納如下：①?gòu)膹V度（吞咽相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)、病理生理學(xué)、影像學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)等）和深度（吞咽專科護(hù)理知識(shí)）兩個(gè)方面，鞏固并加深對(duì)吞咽護(hù)理領(lǐng)域基礎(chǔ)和專科知識(shí)的理解;②學(xué)會(huì)使用各種護(hù)理篩查、評(píng)估工具，查閱文獻(xiàn)，在循證的基礎(chǔ)上為患者實(shí)施整體化護(hù)理;③掌握吞咽護(hù)理核心技術(shù)，幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題;④多學(xué)科協(xié)作能力，充分利用各學(xué)科優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，為患者提供吞咽康復(fù)全護(hù)理過(guò)程;⑤建立科研思維，培養(yǎng)護(hù)理研究能力。

討論

應(yīng)用N+1臨床實(shí)踐模式能有效提高吞咽?？谱o(hù)士的吞咽團(tuán)隊(duì)管理水平，提高?？谱o(hù)士溝通協(xié)調(diào)能力，進(jìn)而提升專科護(hù)士高級(jí)護(hù)理實(shí)踐能力。作為一種創(chuàng)新型教學(xué)模式，N+1教學(xué)實(shí)踐模式特征體現(xiàn)在以患者為中心，依托團(tuán)隊(duì)合作解決患者問(wèn)題為導(dǎo)向，對(duì)臨床實(shí)踐體系進(jìn)行重新組合，教學(xué)過(guò)程中注重能力目標(biāo)的設(shè)定和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)師資的打造，達(dá)到提高學(xué)員核心能力的目的[1]。

N+1臨床實(shí)踐模式以實(shí)際工作中所需要的能力為導(dǎo)向，以患者為中心，通過(guò)多學(xué)科協(xié)同合作的教學(xué)形式，提高學(xué)員的自身能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高吞咽?？谱o(hù)士的護(hù)理實(shí)踐能力，培養(yǎng)適用臨床需求的?？谱o(hù)理人才。在護(hù)理學(xué)科迅速發(fā)展的今天[2]，護(hù)理學(xué)科的內(nèi)涵和外延不斷擴(kuò)展延伸，護(hù)理的?？苹l(fā)展是臨床實(shí)踐發(fā)展的策略和方向[3]。本培訓(xùn)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)理念與模式可為日后其他?？谱o(hù)理人才的在職實(shí)踐培訓(xùn)提供依據(jù)[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]賈愚，臧渝梨，婁鳳蘭，等.護(hù)理核心能力教學(xué)模式介紹[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（6）：463-465.

[2]伏鑫，郭彩霞，魏春艷.國(guó)內(nèi)外專科護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀及培養(yǎng)策略研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2014，9（34）：58.

[3]尤黎明.?？谱o(hù)士在護(hù)理專業(yè)中的角色和地位[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（2）：85-88.

[4]劉明.?？谱o(hù)士核心能力架構(gòu)之探討[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（4）：27-29.