海明穎

摘要 目的：探討社區(qū)中老年居民糖尿病患病現(xiàn)況與相關(guān)危險因素，為本社區(qū)制定糖尿病綜合性防治措施服務(wù)。方法：選擇社區(qū)內(nèi)≥50歲的本市戶籍居民605例進行問卷調(diào)查及體格檢查。結(jié)果：本次調(diào)查顯示糖尿病患者115例，患病率19.0%;糖尿病發(fā)病率男性高于女性（P<0.05）;糖尿病患病風(fēng)險隨年齡增大、腰圍增加而增加;有糖尿病家族史的人群更易患糖尿病;高血壓、血脂異常等疾病增加糖尿病患病風(fēng)險。結(jié)論：社區(qū)中老年人是糖尿病的高發(fā)人群，尤其是合并腦卒中、高膽固醇血癥、高血壓、血脂異常等其他慢性疾病的中老年人群更是糖尿病的高危人群。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)提供更加積極有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，通過預(yù)防干預(yù)、健康宣教等綜合性措施，降低中老年人糖尿病患病風(fēng)險，實現(xiàn)健康老齡化要求。

關(guān)鍵詞 糖尿病;中老年人群;患病率

目前我國中老年人群疾病譜發(fā)生顯著改變，其明顯的特征為慢性病及其相關(guān)并發(fā)癥已經(jīng)成為我國老年人群的最主要死因[1]，在目前臨床中最為常見的老年慢性疾病包括高血壓、血脂異常、糖尿病等。

這些老年人群常見慢性疾病中，糖尿病是最為重要的一種，對患者健康和生活的影響也較大，在糖尿病晚期常并發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致殘疾和死亡。

為提高中老年人生活質(zhì)量，實現(xiàn)健康老齡化的要求，醫(yī)院對轄區(qū)內(nèi)居民進行社區(qū)中老年人健康狀況評估，調(diào)查中老年人糖尿病患病現(xiàn)況與危險因素，為制定社區(qū)中老年人糖尿病綜合性防治干預(yù)措施服務(wù)。

資料與方法

2016年7-10月選擇北京市某社區(qū)≥50歲（1966年12月31日前出生）本市戶籍居民，進行問卷調(diào)查和體格檢查。

調(diào)查方法：隨機抽取調(diào)查對象進行現(xiàn)場問卷調(diào)查和體格檢查。調(diào)查問卷采用《2013年北京市腦卒中篩查和防控項目的調(diào)查問卷》。問卷包括人口統(tǒng)計學(xué)、吸煙情況、飲酒和飲食情況、運動、健康狀況。體格檢查包括身高、體重、腰圍、血壓、頸動脈超聲檢查。

資料收集：采用現(xiàn)場填寫問卷及查看調(diào)查者所攜帶近期體檢結(jié)果的形式收集被調(diào)查者基本資料，收集性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、吸煙史、飲酒史、家族史、飲食情況、運動情況、健康疾病狀況等信息。并對被調(diào)查者進行體格檢查，測量身高、體重、腰圍、3次血壓值、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等指標(biāo)。

質(zhì)量控制：疾病診斷及既往病史以二級醫(yī)院診斷為依據(jù)。參與項目人員采用統(tǒng)一培訓(xùn)和考核。社區(qū)調(diào)查現(xiàn)場有調(diào)查組長、質(zhì)控員、調(diào)查員、體格檢查測量員、核查人員實施質(zhì)量控制;核查人員核查問卷二次復(fù)核情況，要求二次符合率達(dá)100%。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，t檢驗;計數(shù)資料用%表示，χ²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

人口社會學(xué)特征：共發(fā)放調(diào)查問卷615份，收回有效問卷605份，回收率98.37%。其中女371例（61.3%），男234例（38.7%）;年齡50～96歲，平均（60.60±8.93）歲;漢族479例（79.2%），回族113例（18.7%），其他13例（2.1%）;文化程度：初中及以下284例（46.9%），高中及中專234例（38.7%），大專及以上87例（14.4%）;婚姻狀況：已婚516例（85.3%），喪偶70例（11.6%），離婚16例（2.6%），未婚3例（0.5%）。

糖尿病患病情況及因素分析：本次共調(diào)查605名中老年居民，糖尿病患病率19.0%。對糖尿病患病與其影響因素進行分析，結(jié)果顯示在所有被調(diào)查社區(qū)中老年居民中，糖尿病患病情況受到性別、年齡、糖尿病家族史、體重、腰圍、新鮮水果食用量的影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

糖尿病患病與其他慢性病相關(guān)性分析：糖尿病與其他常見慢性疾病采用Spearman相關(guān)分析。通過Spearman相關(guān)性分析，可知常見疾病中腦卒中、高膽固醇血癥、高血壓、缺血性眼病、血脂異常與糖尿病的發(fā)病呈正相關(guān)，見表2。

糖尿病相關(guān)因素多因素非條件Logistic回歸模型分析：以糖尿病為應(yīng)變量，上述單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的11個因素為自變量，采用逐步Logistic回歸模型進行多因素分析。經(jīng)多因素非條件Logistic逐步回歸，最終被篩選進入回歸方程的因素有年齡、腰圍、糖尿病家族史、高血壓、血脂異常、新鮮水果食用量，其中新鮮水果食用量為糖尿病患病保護因素，其余為糖尿病患病危險因素，見表3。

討論

本次調(diào)查社區(qū)≥50歲中老年人糖尿病患病率為19.0%，高于北京市崇文區(qū)老年人口糖尿病患病率16.0%的水平[1]，而低于北京市海淀區(qū)>60歲老年人糖尿病患病率（20.96）%[2]。這可能與本次調(diào)查所選擇社區(qū)居民年齡≥50歲中老年人群，與相關(guān)研究年齡結(jié)構(gòu)構(gòu)成存在差異有關(guān)。

經(jīng)本次調(diào)查結(jié)果顯示，人口社會學(xué)特征中，性別、年齡、疾病家族史是高血壓患病的主要影響因素。中老年糖尿病患病率男性高于女性，糖尿病患病率隨年齡增加有上升趨勢，與北京市2009年度衛(wèi)生與人群狀況報告相一致[3]。有明確家族史人群糖尿病患病率（31.4%）明顯高于無家族史人群（13.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。糖尿病患者家屬受到遺傳因素影響，導(dǎo)致糖尿病患病風(fēng)險增加。本次調(diào)查結(jié)果顯示高血壓、高膽固醇血癥、血脂異常、腦卒中、缺血性眼病患者中糖尿病患病率明顯高于未患病者，與國內(nèi)外研究結(jié)果基本一致[4，5]。針對本次體格檢查與生活方式調(diào)查進行分析，體重、腰圍為糖尿病患病危險因素，新鮮水果食用量為糖尿病患病保護因素。流行病調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，腰圍增加（男性≥85cm，女性>80cm）者糖尿病患病率為腰圍正常者的2～2.5倍[6]。另一方面，新鮮水果食用量為糖尿病患病保護因素，相關(guān)研究有報道[7]，攝入水果可降低一糖尿病患者合并心血管疾病死亡率。本次調(diào)查將水果歸為一類，沒有細(xì)分到具體品種，水果與疾病之間的聯(lián)系還需要擴大樣本深入研究。

肥胖者的糖尿病患病率遠(yuǎn)高于體重正常者，主要原因：①長期不良飲食習(xí)慣;②老年人機體功能減退;③缺乏運動。老年人肥胖會誘發(fā)許多疾病，而且大多數(shù)老年人的健康意識和對糖尿病認(rèn)識不足，很少能做到早期診斷和治療[8]。綜上所述，社區(qū)中老年人是糖尿病及其并發(fā)癥的高發(fā)人群，尤其是合并腦卒中、高血壓、血脂異常等其他慢性疾病的中老年人群更是糖尿病的高危人群。要普及健康知識，通過健康教育方式讓群眾自覺地掌握自我保健方法，預(yù)防和控制糖尿病[9]。隨著人們生活水平的提高，慢性病帶來的危害問題越來越突出，慢性病不僅消耗社會經(jīng)濟資源和衛(wèi)生資源，也嚴(yán)重影響人們的生存時間和生活質(zhì)量[10]。為有效地控制中老年人群糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，以下幾點建議供探討：①開展社區(qū)健康促進：社區(qū)是中老年人生活的主要場所，針對中老年人群特點及生活習(xí)慣，對其危險因素進行健康指導(dǎo)，采取非藥物干預(yù)措施，改變不良生活方式。開展以家庭為單位的平衡膳食和體育鍛煉等健康促進活動，降低社區(qū)糖尿病患病率。②社區(qū)醫(yī)療綜合干預(yù)：社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的工作針對性強，在社區(qū)醫(yī)療中對高危人群采取有效的干預(yù)和管理，是防治糖尿病行之有效的手段。③建設(shè)專業(yè)醫(yī)療隊伍：隨著城市人口老齡化快速發(fā)展，中老年人群是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點對象，建設(shè)一支能夠為社區(qū)中老年人提供衛(wèi)生保健的專業(yè)隊伍迫在眉睫。

另外，慢性病的疾病預(yù)防控制部門也應(yīng)針對不同危險因素制定糖尿病的綜合預(yù)防控制措施，加強居民的糖尿病健康教育，提高對糖尿病的知曉率和控制率，降低糖尿病的發(fā)病率;并告知糖尿病患者應(yīng)及早預(yù)防并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量[11]。

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