張麗艷

摘要 目的：調查以家庭為中心的心理教育模式對產婦產后抑郁發(fā)生率的影響。方法：收集來孕婦學校進行心理教育指導的孕婦62例，隨機分為兩組。對照組僅對孕婦進行常規(guī)的心理健康教育，試驗組則采用以家庭為中心的心理教育模式進行干預。觀察兩組干預效果。結果：干預后，試驗組產婦的產后抑郁發(fā)生率明顯低于干預前，且顯著低于對照組（P<0.05）。結論：以家庭為中心的心理教育模式有助于減輕產婦產后的抑郁程度，對家庭生活和諧具有重要意義。

關鍵詞 以家庭為中心;心理教育;產后抑郁

產后抑郁是指在產褥期發(fā)生的，多以抑郁為主要表現(xiàn)癥狀的非精神病性抑郁綜合征。該病多發(fā)生在產后1周內，4～6周抑郁癥狀逐漸明顯[1]。主要表現(xiàn)有產后孤僻、悲傷、厭世等癥狀，甚至有自殺和幻覺等精神紊亂癥狀[2]。不僅對產婦自身帶來嚴重危害，也影響了家庭生活質量。具相關報告顯示，我國產后抑郁發(fā)病率3.7%～19.1%，國外3.5%～33%[3，4]，并呈現(xiàn)逐年上升趨勢。目前我國醫(yī)院的孕婦學校多只針對孕婦進行心理教育。而有研究指出產后抑郁的發(fā)生與社會支持有密切聯(lián)系[5]。鑒于此，本研究以家庭為中心，對孕婦及其家人進行心理教育，以減少其產后發(fā)生抑郁癥的風險，使產婦家庭平穩(wěn)、和諧地度過產褥期。

資料與方法

2017年6-9月收集來我院孕婦學校進行心理教育指導的孕婦62例。按隨機數(shù)字表法將62例孕婦隨機分為試驗組和對照組，各31例。試驗組孕婦平均年齡（24.92±2.26）歲，平均妊娠周數(shù)（30.58±2.98）周，本科及以上學歷20人（32.26%），月收入<4000元32人（51.61%）。對照組孕婦平均年齡（25.74±2.81）歲，平均妊娠周數(shù)（29.74±3.15）周，本科及以上學歷26人（43.3%），月收入<4000元25人（40.32%）。兩組孕婦在年齡、妊娠周數(shù)、文化程度、月收入方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①初產婦;②孕周24～36周;③無妊娠合并癥和并發(fā)癥;④自愿參加本研究，能獨立完成問卷調查。

排除標準：①孕婦及其家人未完成心理教育課程內容>20%者;②患有精神疾?。ň穹至?、抑郁癥、焦慮障礙）;③胎兒畸形以及新生兒Apgar評分≤7分;④產婦患有產后大出血、羊水栓塞等。

方法：對照組僅對孕婦進行常規(guī)的心理健康教育，包括心理支持、心理放松療法，音樂療法。試驗組由孕婦學校專職教師、心理咨詢講師、產科醫(yī)護人員、兒科醫(yī)護人員采用以家庭為中心的模式講解相關心理健康教育內容。要求除孕婦外，每次心理教育課準爸爸們都要陪同孕婦共同進行心理教育。為保證孕婦及其家屬的出勤率，授課時間為每周六上午9：30-11：30，共計8次課程。在課程設置上，本研究包括4次理論知識講解，2次情境模擬，2次個性化指導。其中，理論知識講解與情境模擬課程穿插進行，即每2次理論課后進行1次情境模擬。包括：①心理知識講座：由于孕婦均為初次妊娠，對孕期相關知識了解不足，易產生緊張、恐懼的心理。鑒于此，我們首先讓孕婦及其家屬了解有關妊娠、分娩過程中的知識和技巧，從而緩解家庭緊張的氛圍，有利于孕婦保持良好的情緒。其次要知道懷孕過程中容易出現(xiàn)的心理問題，產后抑郁的癥狀及其相應的對策，以便及早發(fā)現(xiàn)從而有針對性地進行疏導，并特別安排1次課程是專門針對家屬的社會支持對于產后抑郁發(fā)生的影響及其重要作用進行講解。②情境模擬：第1次課程為父母角色轉換，學校為準爸爸準備模擬懷孕的道具（相當于懷孕8個月時的重量），讓其親身感受媽媽們身懷寶寶時走路、彎腰等行動的吃力感。此外，還進行妊娠疼痛感測試，并組織準爸爸們對此次體驗感受進行交流。第2次課程指導老師會在課前隨機選取3組家庭，并為他們分發(fā)孕期常會出現(xiàn)的相關情景劇本，表演結束后，要求剩余家庭運用之前理論課學過的知識解決該組家庭的矛盾。經指導教師評審后，優(yōu)勝家庭可免費領取嬰幼兒保健指導書籍1套。為感謝31組家庭2個月以來的支持，所有家庭都獲得我科室自制孕期心理健康指導光盤1份。③個性化指導：采用認知行為療法為孕婦及其家屬提供一對一的個性化心理幫助，首先對孕婦給予心理支持：耐心傾聽，讓其將心中壓抑的情緒得到充分的釋放，并了解其不良情緒的主要來源，從而有針對性地進行心理指導，其次教會孕婦緩解緊張情緒的方法，如聽輕音樂來放松、在丈夫的陪同下外出散步、深呼吸法等。同理，再對家屬進行心理指導：了解家屬對孕婦當前心理狀態(tài)的了解情況，并懂得與孕婦進行恰當?shù)臏贤?，還要強調丈夫的情感支持和理解對于減輕孕婦抑郁狀態(tài)的重要意義，樹立其正確的生育觀。

觀察指標及方法：在干預前和產后28d分別采用焦慮自評量表（SAS）和愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）對兩組產婦的抑郁情況進行評定，比較抑郁的發(fā)生率。①焦慮自評量表：SAS適用于具有焦慮癥狀的成年人。該量表共包含20個項目，并采用4級評分法，并將各項目轉換為標準化得分。評分標準為<50分、50～59分、60～69分、>69分，分別表示無、輕、中、重度焦慮。分數(shù)越高表明焦慮傾向越明顯。②愛丁堡產后抑郁量表：EPDS共有10個項目，每個項目涉及1個癥狀，如焦慮、自責、心境等。采用4級評分法。評分標準：總分范圍0～30分，<9分、9～13分、>13分分別表示無產后抑郁、產后憂郁、產后抑郁癥。

統(tǒng)計學方法：采用Epidata、SPSS19.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計學處理。方法主要包括t、χ²檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

教育前心理焦慮情況的比較：兩組教育前SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。以SAS評分<50分為無焦慮的標準，試驗組≥50分11例，對照組≥50分12例，其焦慮發(fā)生率分別為35.48%和38.70%，均處于較高水平。

兩組教育后心理教抑郁情況的比較：心理健康教育后，兩組EPDS評分較教育前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明以家庭為中心的心理教育模式對減少產后抑郁的發(fā)生有著積極的影響。以EPDS評分<9分為無抑郁的標準，試驗組≥9分5例，對照組≥9分9例，其焦慮發(fā)生率分別為16.12%和29.03%，均低于心理教育前，但試驗組發(fā)生率的降低更明顯，說明以家庭為中心的心理教育模式更有利于減少產后抑郁的發(fā)生，見表1。

討論

運用以家庭為中心的心理教育模式對產婦及其家庭的重要性：孕期是女性一生中最脆弱的時期，長期的妊娠反應會影響孕婦的心理及情緒變化，這當中以焦慮和抑郁最為常見[6]。本研究結果顯示，干預前SAS標準分以及干預后EPDS標準分均處于較高水平，這與文翔等人的相關研究結果一致[7]。提示社會、家庭、醫(yī)務人員應高度重視孕期抑郁的出現(xiàn)，特別是家庭，因相關研究表明提高孕婦的社會支持是預防孕婦產后抑郁的重要措施[8]。鑒于此，本研究選擇以家庭為中心對孕婦及家屬共同進行心理教育，使得家庭成員能夠在日常生活中注重對孕婦情緒狀態(tài)的觀察，掌握相關溝通技巧，遇到困難時及時與心理咨詢專家溝通，盡早解決孕婦的緊張、焦慮、恐懼等不安心理，降低產后抑郁癥的發(fā)生率，提高家庭生活質量。

運用以家庭為中心的心理教育模式對孕婦學校的重要意義：孕婦學校教育作為圍生期保健工作的重要組成部分，發(fā)揮著宣傳、推廣等至關重要的作用。而目前我國醫(yī)院的孕婦學校的關注重點多為孕期保健和母乳喂養(yǎng)等方面，少數(shù)地區(qū)雖有相關的心理健康指導，但多針對產婦個人，缺少家庭的參與。而如果心理問題能夠得到家人的關注并積極配合，能夠起到事半功倍的效果。因此，應加強孕婦學校對孕婦心理教育方面的宣傳工作，使得孕婦學校知識結構更加多元化和體系化。提高孕婦學校的質量，滿足孕婦及其家庭的心理教育需求，從而帶動孕婦學校自身的發(fā)展。

參考文獻

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