劉玲

[摘要]目的探討產(chǎn)婦性格、妊娠時(shí)限以及分娩方式對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響情況。方法分析我院2014年1月～2015年3月1895例產(chǎn)婦臨床資料，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)前無(wú)抑郁發(fā)生率情況，觀察不同性格、產(chǎn)婦妊娠時(shí)限、產(chǎn)婦不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后抑郁影響情況。結(jié)果產(chǎn)婦產(chǎn)前不發(fā)生抑郁1400例（73.9%），抑郁發(fā)生495例（26.1%）。性格內(nèi)向不穩(wěn)定型產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高于外向穩(wěn)定型產(chǎn)婦、外向不穩(wěn)定型產(chǎn)婦、內(nèi)向穩(wěn)定型產(chǎn)婦（x²=3.87，P<0.05），剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高于自然分娩產(chǎn)婦（x²=3.96，P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)婦妊娠時(shí)限和產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率無(wú)明顯差異（x²=1.25，P>0.05）。結(jié)論產(chǎn)婦性格內(nèi)向不穩(wěn)定、剖宮產(chǎn)會(huì)增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，臨床應(yīng)注意加強(qiáng)產(chǎn)后心理疏導(dǎo)，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)婦；性格；妊娠時(shí)限；分娩方式；產(chǎn)后抑郁；影響

隨著生活質(zhì)量和醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，心理保健和心理健康逐漸引起人們的廣泛關(guān)注。孕產(chǎn)婦作為一個(gè)特殊的群體，在妊娠和分娩的過(guò)程中，孕產(chǎn)婦承受著心理上和生理上較大的應(yīng)激性變化。有資料顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后12個(gè)月內(nèi)發(fā)生精神疾患的比例相比正常女性高過(guò)20倍。產(chǎn)后抑郁不僅對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響，同時(shí)對(duì)于胎兒也會(huì)造成一定的影響和危害。本研究對(duì)我院產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析，本課題旨在通過(guò)產(chǎn)婦1895例的調(diào)查研究，希望能夠發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的性格類型、分娩方式、妊娠時(shí)限與產(chǎn)后抑郁之間的關(guān)系，從而利于開展產(chǎn)后抑郁的預(yù)防和診治工作，為今后臨床工作提供新的理論依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年3月產(chǎn)婦1895例臨床資料進(jìn)行分析，年齡22～42歲，平均（35.6±4.0）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)后6周內(nèi)的初產(chǎn)婦；（2）具有初中及以上文化程度，能理解問(wèn)卷內(nèi)容并配合調(diào)查員進(jìn)行準(zhǔn)確填寫一般問(wèn)卷、艾森克人格問(wèn)卷（EPO）和Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）內(nèi)容，在知情同意的情況下參與本項(xiàng)調(diào)查研究；（3）自愿合作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)前患有精神疾病、腦部疾病、內(nèi)分泌疾病及情感障礙性疾病史及有相關(guān)家族疾病史產(chǎn)婦；（2）患有嚴(yán)重軀體疾病或殘疾以及高危孕產(chǎn)婦；（3）產(chǎn)婦依從性差，不配合完成量表的填寫者。

1.2方法

1.2.1一般資料調(diào)查采取現(xiàn)況調(diào)查的流行病學(xué)方法，通過(guò)隨機(jī)將符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，提出不符合要求的產(chǎn)婦資料。問(wèn)卷調(diào)查員統(tǒng)一經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，在爭(zhēng)取調(diào)查對(duì)象知情同意之后進(jìn)行調(diào)查。產(chǎn)婦在分娩前通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行產(chǎn)前抑郁的篩查，將抑郁陽(yáng)性產(chǎn)婦排除，在抑郁陰性產(chǎn)婦分娩后6周進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括一般情況的調(diào)查、艾森克人格問(wèn)卷（eysenck personality questionnaire，EPQ）及抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）。

1.2.2 EpQ一共包括88個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，總共分成4個(gè)調(diào)查量表，其中內(nèi)外向（E）、神經(jīng)質(zhì)（N）兩個(gè)量表評(píng)分是以分?jǐn)?shù)50分作為界限，當(dāng)E值高于50分表示外向，小于50分表示內(nèi)向，N值大于50分表示情緒不穩(wěn)定，小于50分表示情緒穩(wěn)定。

1.2.3 SDS一共包括20個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，將總分x1.25，取整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，抑郁狀態(tài)：≥50分，輕度抑郁狀態(tài)：50～60分，中度抑郁狀態(tài)：60～70分，重度抑郁狀態(tài)：≥70分。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察產(chǎn)婦產(chǎn)前無(wú)抑郁發(fā)生率情況。（2）觀察不同性格對(duì)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率影響情況。依據(jù)EPQ分為外向穩(wěn)定型產(chǎn)婦、外向不穩(wěn)定型產(chǎn)婦、內(nèi)向穩(wěn)定型產(chǎn)婦、內(nèi)向不穩(wěn)定型產(chǎn)婦。（3）觀察產(chǎn)婦妊娠時(shí)限對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響情況，主要是根據(jù)妊娠時(shí)限分為早產(chǎn)產(chǎn)婦、足月產(chǎn)婦、過(guò)期妊娠產(chǎn)婦，分別觀察三組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率情況。（4）觀察產(chǎn)婦不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后抑郁影響情況，主要是依據(jù)分娩方式分為兩組，自然分娩組和剖宮產(chǎn)組，觀察兩種分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，針對(duì)產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分比表示，通過(guò)x²檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦產(chǎn)前無(wú)抑郁發(fā)生率情況

如表1，產(chǎn)婦產(chǎn)前無(wú)抑郁1400例（73.9%），抑郁發(fā)生495例（26.1%）。

2.2不同性格對(duì)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率影響情況

如表2，性格內(nèi)向不穩(wěn)定型產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高于其他三種性格，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=3.87，P<0.05）。

2.3產(chǎn)婦妊娠時(shí)限對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響情況

如表3，產(chǎn)婦妊娠時(shí)限和產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率無(wú)明顯差異（x²=1.25，P>0.05）。

2.4產(chǎn)婦不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后抑郁影響情況

如表4，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高于自然分娩產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=3.96，P<0.05）。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，心身醫(yī)學(xué)日益受到臨床各學(xué)科的重視，孕產(chǎn)婦的心理保健也逐漸為人們所關(guān)注，妊娠和分娩對(duì)孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，是一種成長(zhǎng)中的危機(jī)，是一次巨大的生理變化和心理應(yīng)激過(guò)程。流行病學(xué)研究顯示產(chǎn)后12個(gè)月內(nèi)是婦女一生中發(fā)生精神疾患的高危時(shí)期；有研究顯示產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比正常女性高20倍。產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中常見(jiàn)的一種類型；其發(fā)生受到社會(huì)因素、心理因素及妊娠因素的影響。產(chǎn)后抑郁可造成母嬰連接障礙，往往會(huì)對(duì)孩子造成不良影響。國(guó)際上關(guān)于產(chǎn)后抑郁的研究是從1968年開始的。20世紀(jì)80年代后，產(chǎn)后抑郁受到國(guó)際上普遍重視，為此進(jìn)行了大量的研究工作。

產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦的健康，危害產(chǎn)婦及嬰兒，而且影響到婚姻、家庭和社會(huì)。因此對(duì)存在高危因素的孕產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員和家庭都要給予充分的重視，提供更多的幫助和支持，并協(xié)助調(diào)整好其心理狀態(tài)，減輕可能存在的心理壓力。同時(shí)可以發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，改善家庭生活環(huán)境。

產(chǎn)后抑郁主要是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的抑郁等一類精神綜合征的統(tǒng)稱，產(chǎn)后抑郁的形成因素比較復(fù)雜，主要和產(chǎn)婦的社會(huì)因素、心理因素、妊娠因素密切相關(guān)，產(chǎn)后抑郁容易造成母嬰連接障礙，從而對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒造成不良影響。有資料顯示，張要珍等對(duì)太原市多所醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)婦438例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果表明，不同性格類型產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的比例有所不同。近年來(lái)隨著產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的逐步增多，臨床上對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理重視程度液明顯增加，另外產(chǎn)婦的分娩方式對(duì)于產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率也有著一定的影響。

本院作為本地區(qū)最大的公立綜合性醫(yī)院，承擔(dān)著本地區(qū)產(chǎn)后抑郁的防治任務(wù)，目前年分娩量約為3500例，其中絕大部分為外來(lái)務(wù)工人員，普遍存在文化水平偏低、獲得健康資訊渠道少等現(xiàn)象。對(duì)產(chǎn)后抑郁的重視程度不夠，產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦的健康，危害產(chǎn)婦及嬰兒，而且影響到婚姻、家庭和社會(huì)。因此對(duì)存在高危因素的孕產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員和家庭都要給予充分的重視，提供更多的幫助和支持，并協(xié)助調(diào)整好其心理狀態(tài)，減輕可能存在的心理壓力。同時(shí)，發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，改善家庭生活環(huán)境。如何有效避免產(chǎn)后抑郁一直是醫(yī)務(wù)人員較為棘手的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)我院產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)前無(wú)抑郁發(fā)生率、不同性格對(duì)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率影響、產(chǎn)婦妊娠時(shí)限對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響、產(chǎn)婦不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后抑郁影響情況。結(jié)果表明，產(chǎn)婦1895例資料中，產(chǎn)婦產(chǎn)前無(wú)抑郁1400例（73.9%），抑郁發(fā)生495例（26.1%），提示絕大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)前均無(wú)抑郁發(fā)生，篩選出其中無(wú)抑郁的產(chǎn)婦進(jìn)行觀察。性格內(nèi)向不穩(wěn)定型產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高于其他三種性格，提示產(chǎn)婦的性格和產(chǎn)后抑郁發(fā)生有一定的相關(guān)性，本研究中按照產(chǎn)后抑郁幾率大小進(jìn)行排列的性格類型依次是，內(nèi)向不穩(wěn)定型、外向不穩(wěn)定型、外向穩(wěn)定型、內(nèi)向穩(wěn)定型，產(chǎn)后抑郁多發(fā)生在以自我為重新、成熟度不夠、過(guò)于敏感、情緒不穩(wěn)定等個(gè)性人群中，外向、內(nèi)向穩(wěn)定性格的心理狀態(tài)比較容易控制，然而外向和內(nèi)向不穩(wěn)定心理狀態(tài)比較難控制。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高于自然分娩產(chǎn)婦，提示剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦除了面對(duì)機(jī)體激素水平的變化以外，手術(shù)過(guò)程中帶來(lái)的切口疼痛，可能也會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)緊張、恐懼的心理，從而在一定程度上影響產(chǎn)婦的情緒，導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。產(chǎn)婦妊娠時(shí)限和產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率無(wú)明顯差異，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本例數(shù)進(jìn)行探討和研究。通過(guò)上述研究將有利于臨床上根據(jù)不同患者進(jìn)行側(cè)重預(yù)防促使人們自覺(jué)的采取有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。通過(guò)分析產(chǎn)后抑郁的相關(guān)危險(xiǎn)因素，將有利于臨床上根據(jù)不同患者進(jìn)行側(cè)重預(yù)防促使人們自覺(jué)的采取有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。

綜上所述，通過(guò)產(chǎn)婦的性格類型、分娩方式、妊娠時(shí)限與產(chǎn)后抑郁之間的關(guān)系，以利于開展產(chǎn)后抑郁的預(yù)防和診治工作，為今后臨床工作提供新的理論依據(jù)。