季東平張宇朋李新

[摘要]目的：探討元認(rèn)知干預(yù)對產(chǎn)后抑郁的效果。方法：對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，對照組僅給予一般心理治療和健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予元認(rèn)知干預(yù)。分別于治療開始前和接受治療1.2周末向患者發(fā)放問卷，包括一般資料問卷、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。結(jié)果：接受治療前兩組患者在一般資料和EPDS、HAMD得分上均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005）；經(jīng)過治療，干預(yù)組和對照組在EPDS和HAMD得分上均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<005）。結(jié)論：元認(rèn)知干預(yù)的應(yīng)用可以有效減輕產(chǎn)婦抑郁癥狀，改善患者及其家庭的社會功能，適于臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]元認(rèn)知；干預(yù)；產(chǎn)后抑郁；治療效果

[DOI]101.3939/jcnkizgsc20162.72.3.4

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD）又稱產(chǎn)后抑郁障礙，是指女性在分娩之后由于內(nèi)分泌、心理及社會角色變化所帶來的身體、心理、情緒等一系列變化，多發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)，尤以產(chǎn)后4～6周癥狀明顯[1-2]，是一種較為常見的分娩后并發(fā)癥。PPD的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣和愉快感喪失、精力降低、焦慮、自信降低、睡眠障礙、食欲減退、性欲下降等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神病性癥狀，甚至發(fā)生傷害他人、自殺等行為。它不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，對嬰兒的身心發(fā)展也會產(chǎn)生不利影響，還可影響家庭及社會的安定，甚至導(dǎo)致產(chǎn)后精神病的發(fā)生。[3-4]因此，探索PPD的有效治療方法已成為近年來國內(nèi)外專家學(xué)者關(guān)注和研究的熱點問題。本研究應(yīng)用元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)對PPD患者進(jìn)行治療，以期探討PPD元認(rèn)知干預(yù)的治療效果，為今后PPD的治療提供科學(xué)理論依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象隨機(jī)抽取長春市心理醫(yī)院201.1年8月至201.3年8月收治的87例產(chǎn)后抑郁癥病人，其中79例為初產(chǎn)婦，8例為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡2.1～38歲，均為哺乳期婦女，產(chǎn)后1周內(nèi)發(fā)病者2.4例，1～2周發(fā)病者4.7例，2～4周發(fā)病者16例。病程為2～1.1個月。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和干預(yù)組，對照組4.3例，干預(yù)組4.4例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者自愿參與研究，所有病人均符合美國精神病學(xué)會在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM-Ⅳ）中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病，具備下列癥狀的5條或5條以上，必須具有①或②條，且持續(xù)2周以上，患者自感痛苦或患者的社會功能已經(jīng)受到嚴(yán)重影響。[5]癥狀包括：①情緒抑郁。②對全部或者多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅。③體重顯著下降或者增加。④失眠或者睡眠過度。⑤精神運動性興奮或阻滯。⑥疲勞或乏力。⑦遇事皆感毫無意義或自罪感。⑧思維力減退或注意力渙散。⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺的想法。

（2）孕期無重大負(fù)性情感事件，無心臟病及其他嚴(yán)重合并癥。

（3）研究對象無嚴(yán)重聽力或視力障礙，具備正常的文字理解能力。

1.3研究方法

（1）干預(yù)方法。由于研究對象均為哺乳期婦女，因此考慮到嬰兒安全和病人意愿，未給予藥物治療。對照組只接受一般心理治療和健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受元認(rèn)知干預(yù)治療。由3名心理醫(yī)師成立元認(rèn)知干預(yù)研究小組，對干預(yù)組內(nèi)患者進(jìn)行分組團(tuán)體干預(yù)，每周二、四下午進(jìn)行4.5分鐘，保證符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者接受干預(yù)次數(shù)達(dá)到2.4次。干預(yù)內(nèi)容主要包括認(rèn)知調(diào)整、元認(rèn)知干預(yù)理論介紹、鑒別積極與消極的元認(rèn)知信念、理解沉思中的積極信念和消極信念、了解積極與消極信念產(chǎn)生的結(jié)果、轉(zhuǎn)變認(rèn)知策略和阻止復(fù)發(fā)、暗示訓(xùn)練和生活行為指導(dǎo)。

（2）研究工具。問卷由三部分組成：①一般資料問卷，由研究者查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計。②愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS），該問卷中文版由郭秀靜于2007年翻譯并驗證信效度后廣泛用于產(chǎn)婦抑郁評價。[5]問卷由10個條目組成，每個條目分李克特4級評分（0～3分）；總分最低分0分，滿分30分；分?jǐn)?shù)越高，說明抑郁程度越重?？偡帧?分為無抑郁；6～9分為輕度抑郁；≥10分為中重度抑郁。③漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），由Hamilton及其團(tuán)隊于1960年編制而成，包含2.4個條目，得分>3.5分為重度抑郁，>20分為輕或中度抑郁，<8分為無抑郁。[6]

（3）調(diào)查問卷。發(fā)放問卷前，對研究人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語，發(fā)放問卷人員不參與實施治療過程。于治療前和接受治療后1.2周末，向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的兩組患者介紹本次研究的目的和意義，知情同意之后發(fā)放問卷，完成填寫后當(dāng)場收回，并核對其完整性。

1.4統(tǒng)計方法

回收問卷進(jìn)行分組編碼后，建立Excel表格錄入信息，而后使用SPSS 170進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一般資料使用描述性分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，得分采用兩獨立樣本t檢驗進(jìn)行分析；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間率的比較采用X2檢驗。以P<005 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)組和對照組臨床資料基線對比

通過對干預(yù)組和對照組患者進(jìn)行一般資料的基線對比，得知對照組年齡2.81.4±4.3.7，干預(yù)組年齡2.93.3±3.2.8，兩組患者無統(tǒng)計學(xué)意義（t=03.3.2，P>005）；在文化程度、在職情況、家庭人均月收入、夫妻關(guān)系、新生兒性別、分娩方式、是否為計劃內(nèi)妊娠方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005），結(jié)果見表1。

2.2元認(rèn)知干預(yù)的臨床效果

采用兩獨立樣本t檢驗，比較干預(yù)組與對照組干預(yù)前后抑郁評分情況。實施干預(yù)前，兩組患者EPDS、HAMD得分均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005）；實施干預(yù)1.2周后，兩組患者EPDS、HAMD得分差異均有顯著性（P<005）。具體詳見表2。

3結(jié)論

元認(rèn)知于20世紀(jì)70年代由美國心理學(xué)家J·H·Flavell提出，是個體對以自身認(rèn)知活動為對象的認(rèn)知，是對自己認(rèn)知活動的自我認(rèn)識，自我體驗，自我調(diào)節(jié)和監(jiān)控。元認(rèn)知主要包括三部分內(nèi)容：元認(rèn)知知識、元認(rèn)知體驗和元認(rèn)知監(jiān)控，被廣泛用于強迫癥、精神分裂癥等疾病治療中，具有無痛苦、治療周期短、預(yù)后效果保持好的特點。[7-10]

我國PPD患病率為1.1%～5.2.1%，平均為1.4.7%。[2]PPD不僅發(fā)病率高，而且危害較大，不僅不利于產(chǎn)婦體力和精力的恢復(fù)，還可導(dǎo)致孩子情緒、智力與個性發(fā)育障礙，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)生自傷、自殺、傷害他人的行為。因此，PPD一經(jīng)明確診斷，及時、合理的治療顯得極為關(guān)鍵。

由于產(chǎn)后婦女哺乳的條件限制，在以往的PPD治療中，多采用心理治療、物理治療結(jié)合產(chǎn)后知識健康教育的方法，緩解患者負(fù)面情緒，減輕癥狀。但往往治療周期長且療效不夠理想。與韓汶洋等使用元認(rèn)知團(tuán)體干預(yù)治療老年中度抑郁癥所得結(jié)論類似，本研究中使用元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)治療PPD收效明顯。[11]元認(rèn)知干預(yù)的應(yīng)用可以有效減輕產(chǎn)婦抑郁癥狀，改善患者及其家庭的社會功能，適于臨床應(yīng)用。受時間和條件限制，本次研究樣本量有限，建議在后續(xù)研究中，擴(kuò)大樣本量，細(xì)化元認(rèn)知干預(yù)流程和內(nèi)容，以便在更大范圍內(nèi)推廣運用。將元認(rèn)知干預(yù)本土化，將干預(yù)計劃和流程規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，并結(jié)合患者病情進(jìn)行個性化設(shè)計，需要我們在未來研究PPD治療方法上進(jìn)行更深入的探索和挖掘。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎學(xué)華，謝震淵產(chǎn)后抑郁癥的綜合性心理干預(yù)及療效評價[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2010，7（3）：2.4

[2]產(chǎn)后抑郁防治指南撰寫專家組產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識（基于產(chǎn)科和社區(qū)醫(yī)生）[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，201.4，15（6）：572-573

[3]崔艷杰，孫秀發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的病因研究概況[J].國外醫(yī)學(xué)社會醫(yī)學(xué)分冊，2004，2.4（4）：166.

[4]王煥萍產(chǎn)后抑郁癥的病因分析及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南，201.4，1.2（6）：200.

[5]郭秀靜，王玉瓊，陳靜愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表在成都地區(qū)產(chǎn)婦中應(yīng)用的效能研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2009，2.5（1）：4-6

[6]郭念鋒心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2005：174-178

[7]閻金擇，金學(xué)方，祁乃成學(xué)習(xí)生理、心理和策略[M].北京：北京師范大學(xué)出版社，1999：202-203

[8]Lysaker P H，Warman D M，Dimaggio G，et alMetacognition in Schizophrenia：Associations with Multiple Assessments of Executive Function[J].The Journal of Nervous and Mental Disease，2008，196（5）：384-389

[9]Rees C SVan K EAn Open Trial of Group Meta—Cognitive Therapy for Obsessive Compulsive Disorder[J].J Behav Ther Exp Psychiatry，2008，39：4.5l-4.58

[10]金洪源，王愛民條件化情緒反應(yīng)干預(yù)技術(shù)在情緒障礙治療中的效果[C].北京：第五屆世界心理治療大會，2008

[11]韓汶洋，孫月吉，徐鵬，等70名中度抑郁老年人元認(rèn)知團(tuán)體干預(yù)療效研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19（1.2）：1071-1073