孫麗

【摘要】 目的 分析巨大胎兒發(fā)生的原因及分娩方式。方法 688例單胎產(chǎn)婦及新生兒， 其中137例為巨大胎兒， 以其對應(yīng)產(chǎn)婦為觀察組；551例為正常體重兒， 以其對應(yīng)產(chǎn)婦為對照組。對比兩組產(chǎn)婦相關(guān)情況。結(jié)果 觀察組身高≥165 cm、超體重（體重≥85 kg）者占比顯著高于對照組， 宮高及腹圍均明顯大于對照組（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒窒息率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 巨大胎兒發(fā)生原因主要包括產(chǎn)婦過高、體重過大、宮高及腹圍過大等因素， 巨大胎兒對產(chǎn)婦分娩方式有直接影響， 同時(shí)還可導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大， 臨床應(yīng)予以重視， 展開針對性教育減少巨大胎兒的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 巨大胎兒；發(fā)生原因；分娩方式；危害

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.207

巨大胎兒是新生兒早產(chǎn)、難產(chǎn)的重要高危因素。隨著生活水平不斷提高及肥胖人群的增多， 全球范圍的巨大胎兒發(fā)生率呈不斷升高趨勢[1]， 給產(chǎn)婦及新生兒的健康造成一定影響， 故臨床分析巨大胎兒發(fā)生原因并探討合理的分娩方式意義重大。本次研究中， 本院通過總結(jié)巨大胎兒及正常體重胎兒產(chǎn)婦基本情況， 分析巨大胎兒發(fā)生原因， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年7月在本院分娩的688例單胎產(chǎn)婦及新生兒， 均無妊娠合并癥， 其中巨大胎兒137例， 以其對應(yīng)產(chǎn)婦為觀察組；551例新生兒體重均正常（體重為2400～3950 g）， 以其對應(yīng)產(chǎn)婦為對照組。觀察組產(chǎn)婦年齡22～38歲， 平均年齡（27.5±3.6）歲， 孕周37～42周， 平均孕周（39.2±0.6）周；其中初產(chǎn)婦108例（78.8%）， 經(jīng)產(chǎn)婦29例（21.2%）；對照組產(chǎn)婦年齡21～39歲， 平均年齡（27.8±3.9）歲， 孕周37～41周， 平均孕周（39.3±0.8）周；其中初產(chǎn)婦424例（77.0%）， 經(jīng)產(chǎn)婦127例（23.0%）。兩組產(chǎn)婦年齡及孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)次、分娩時(shí)孕周、身高、體重、宮高、腹圍等基本資料， 回顧性分析產(chǎn)婦分娩方式、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血情況等， 展開組間對比。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦基本情況比較

2. 1. 1 身高及體重 觀察組產(chǎn)婦中身高≥165 cm共39例（28.5%）， 超體重者80例（58.4%）；對照組產(chǎn)婦中身高≥165 cm共61例（11.1%）， 超體重者137例（24.9%）；觀察組身高≥165 cm、超體重占比顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 1. 2 宮高及腹圍 觀察組宮高為（38.4±1.5）cm， 腹圍為（109.6±3.9）cm；對照組宮高為（34.7±1.3）cm， 腹圍為（100.4± 3.8）cm；觀察組產(chǎn)婦宮高及腹圍均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦分娩情況及產(chǎn)后情況比較 觀察組自然分娩35例（25.5%）， 陰道助產(chǎn)6例（4.4%）， 剖宮產(chǎn)96例（70.1%）；對照組自然分娩365例（66.2%）， 陰道助產(chǎn)9例（1.6%）， 剖宮產(chǎn)177例（32.1%）；觀察組自然分娩率顯著低于對照組， 剖宮產(chǎn)率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組37例（27.0%）出現(xiàn)難產(chǎn)， 9例（6.6%）發(fā)生產(chǎn)后出血， 4例（2.9%）發(fā)生新生兒窒息；對照組58例（10.5%）出現(xiàn)難產(chǎn)， 3例（0.5%）發(fā)生產(chǎn)后出血， 2例（0.4%）發(fā)生新生兒窒息；觀察組難產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒窒息率均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

巨大胎兒指的是體重為≥4000 g的胎兒， 其為產(chǎn)科常見高危因素， 已有研究[2]發(fā)現(xiàn)其難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率均比非巨大胎兒高。近年來我國巨大胎兒發(fā)生率呈逐漸升高趨勢， 對母嬰健康造成了嚴(yán)重威脅。

導(dǎo)致巨大胎兒形成的原因較多， 且多是多種因素共同作用造成的結(jié)果。已有研究[3]發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病為巨大胎兒形成的重要原因， 除此之外民族、地區(qū)、人種、營養(yǎng)狀況及孕婦、體重等諸多因素也與巨大胎兒的出現(xiàn)也有一定聯(lián)系。由于已知妊娠糖尿病與巨大胎兒的形成有關(guān)， 故本次研究排除有妊娠糖尿病等合并癥的產(chǎn)婦， 探討其他因素對巨大胎兒造成的影響。研究結(jié)果顯示， 觀察組身高≥165 cm、超體重者占比顯著高于對照組（P<0.05）， 宮高及腹圍均明顯大于對照組（P<0.05）， 兩組產(chǎn)婦自然分娩率、難產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒窒息率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明巨大胎兒發(fā)生原因主要包括產(chǎn)婦身高、體重過大、宮高及腹圍過大等因素， 臨床醫(yī)師應(yīng)為孕產(chǎn)婦展開健康教育， 引導(dǎo)其合理控制孕期體重增長， 以便減少巨大胎兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

巨大胎兒在分娩中易導(dǎo)致產(chǎn)程異常， 從而引發(fā)難產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增多等不良后果。如本次研究中， 觀察組產(chǎn)婦難產(chǎn)、產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于對照組（P<0.05）， 由此可見巨大胎兒對母嬰健康造成的不良影響。分娩巨大胎兒時(shí)處理的是否正確有重要意義， 一般應(yīng)在密切觀察下展開陰道試產(chǎn)。若產(chǎn)婦出現(xiàn)減速期延長、活躍期異常等現(xiàn)象， 或出現(xiàn)胎位異常、胎頭未理想下降等情況， 通過積極處理仍未取得較大進(jìn)展， 應(yīng)立即展開剖宮產(chǎn)， 避免陰道助產(chǎn)。當(dāng)然， 并非所有巨大胎兒產(chǎn)婦均需展開剖宮產(chǎn)， 也不可盲目展開陰道試產(chǎn)， 應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況對分娩方式合理選擇， 從而盡可能減少并發(fā)癥， 改善母嬰預(yù)后。

綜上所述， 巨大胎兒對產(chǎn)婦分娩方式有直接影響， 同時(shí)還可導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大， 臨床應(yīng)予以重視， 展開針對性教育減少巨大胎兒的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李晶.巨大胎兒分娩方式及降低母嬰并發(fā)癥防治.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（10）：254-255.

[2] 文莉， 張波， 易念華.孕期合理膳食對降低巨大胎兒出生率的影響.醫(yī)學(xué)綜述， 2015， 21（7）：1302-1304.

[3] 郭瓊.巨大胎兒形成的影響因素分析.中外醫(yī)療， 2014， 33（28）： 1-2.

[收稿日期：2015-10-30]