劉海霞 劉春蓉

摘要 目的：調(diào)查江油市0-2歲營養(yǎng)性貧血發(fā)病率、貧血程度及其各年齡組引起營養(yǎng)性貧血相關(guān)因素，以便做好兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的預(yù)防工作。方法：采用氰化高鐵血紅蛋白測定法對隨機選取的江油市306例0～2歲兒童進行檢測及血紅蛋白鑒定。結(jié)果：經(jīng)調(diào)查研究營養(yǎng)性貧血患病率、患病程度與年齡大小成正比，兒童貧血與生長發(fā)育有關(guān)。結(jié)論：加強婦幼保健指導(dǎo)，兒童營養(yǎng)均衡攝入，加強對體弱兒的關(guān)注及管理是降低貧血發(fā)病率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 兒童;營養(yǎng)性貧血;調(diào)查

營養(yǎng)性貧血是影響兒童健康的主要疾病之一，貧血主要指在各種因素的影響下導(dǎo)致外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)低于正常水平的一種癥狀[1]。貧血會對人體產(chǎn)生許多不良的影響，尤其對于嬰幼兒，貧血的影響尤為嚴重，會嚴重阻礙嬰幼兒的正常生長和發(fā)育，影響嬰幼兒的智力水平，并且其對患兒造成的影響不可逆，為了解我市嬰幼兒營養(yǎng)性貧血的發(fā)病情況[2]，我們針對營養(yǎng)性貧血對本市0～2歲的306例兒童進行了體檢及血紅蛋白檢測篩選，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

隨機選取我市0～2歲兒童306名，所有入組兒童的一般軀體狀況良好，無嚴重的家族遺傳性疾病病史，兒童入組后囑其正常進食，擇期行血紅蛋白檢測。

方法：所有入組的306例兒童均接受體格檢查，并應(yīng)用電腦進行記錄和評分。體格檢查完成后，采用HICN法測定血紅蛋白。在清晨空腹狀態(tài)下，采集兒童的手指末梢血液，采用血紅蛋白吸管吸取20μL加入到配制好的文齊氏液，充分混勻放置3～4min，然后采用儀器對血紅蛋白值進行測定。并詢問嬰兒家長家庭經(jīng)濟情況、父母文化程度、是否接受育兒指導(dǎo)、是否母乳喂養(yǎng)、添加輔食時間、是否添加富含鐵蛋白的食物、斷乳情況、嬰兒月平均體重增加量、嬰兒月平均身高增加量、出生體重、是否早產(chǎn)、母親懷孕晚期是否貧血等12個因素，綜合判定嬰幼兒營養(yǎng)性貧血的因素。提出防治措施，并對家長進行育兒指導(dǎo)教育。

嬰幼兒貧血判定標準：如果兒童的血紅蛋白測定值<110g/L，則判定為輕度貧血;如果兒童的血紅蛋白測定值<90g/L，則判定為中度貧血;如果兒童的血紅蛋白測定值<69g/L，則判定為重度貧血;如果兒童的血紅蛋白測定值<30g/L，則判定為極重度貧血。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS15.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用%表示，用χ²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

對選取的306名0～2歲兒童，進行檢測和血紅蛋白檢測，兒童0～2歲貧血情況調(diào)查結(jié)果，見表1。

嬰幼兒不同的喂養(yǎng)方式對嬰幼兒貧血有較大的影響，對此我們對嬰幼兒不同的喂養(yǎng)方式進行了調(diào)查，見表2。

306名兒童中，貧血116名，患病率達37.9%，貧血與性別的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），所以不做調(diào)查。各年齡組的貧血率有一定的差別，隨著年齡的增長而逐漸降低。

不同的喂養(yǎng)方式也會對嬰幼兒患營養(yǎng)性貧血有一定的影響：在本研究中，我們對3種喂養(yǎng)方式的結(jié)果進行分析和比較，母乳喂養(yǎng)220例，Hb<110g/L 20例（9.090/0）;混合喂養(yǎng)31例，Hb<110g/L8例（25.8%）;人工喂養(yǎng)55例，Hb<110g/L42例（76.3%）。各喂養(yǎng)方式比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。母乳喂養(yǎng)患兒貧血與添加輔食情況比較，>6個月未添加輔食64例，Hb<110g/L 9例（14.1%）;4個月后添加米糊、粥等淀粉類輔食218例，Hb<110g/L 43例（19.7%）;4個月后添加肝、魚等含鐵、蛋白質(zhì)豐富的輔食86例，Hb<110g/L5例（5_8%）。有無添加輔食及添加不同輔食患嬰兒營養(yǎng)性貧血的發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

貧血兒童體格發(fā)育情況，消瘦兒童患病率比體格發(fā)育良好和肥胖兒童的患病率要高，身高、體重均未達標的兒童患病率最高，見表3。

討論

營養(yǎng)性貧血是兒童最容易患的疾病之一，其危險性僅次于肺部感染。由于嬰幼兒的喂養(yǎng)方式和營養(yǎng)補充方面的差異，農(nóng)村和生活貧困的家庭的嬰幼兒更容易患營養(yǎng)性貧血。目前隨著人們經(jīng)濟水平的改善，生活水平不斷提高，營養(yǎng)性貧血患病率比以前明顯下降。此外，除了人們生活水平的改善，目前針對婦女和兒童的健康教育和保健措施越來越健全，由于醫(yī)生和專業(yè)人±的指導(dǎo)，嬰幼兒的營養(yǎng)膳食得到了補充與調(diào)理，也使得營養(yǎng)性貧血患病率逐年降低。雖然有了以上的有利條件和措施，但在日常生活中，仍有一些孕婦在各種因素的影響下不注意孕期保健，沒有做到均衡地攝入營養(yǎng)，使新生兒從母體中獲得的鐵不足，有的孕婦由于各種原因不能夠給嬰幼兒及時的母乳喂養(yǎng)，而用牛奶或者奶粉代替母乳，所以嬰幼兒易發(fā)生營養(yǎng)性貧血。也有很多家長錯誤地給孩子喂食肉類，錯誤地認為這是補充營養(yǎng)，但是忽略了水果蔬菜所需的營養(yǎng)，3歲左右的兒童已經(jīng)懂得自己進食，所以0～2歲的兒童需要注意，讓孩子養(yǎng)成不偏食的好習慣，才能保證營養(yǎng)的均衡，降低貧血的患病率[3，4]。

在嬰幼兒中，貧血不僅會嚴重影響兒童的軀體發(fā)育，還會對兒童的大腦發(fā)育和智力等方面產(chǎn)生嚴重的不利影響，并且這些不利影響一旦產(chǎn)生就不可逆，從而對兒童造成永久性的傷害。雖然目前營養(yǎng)性貧血的患病率正在逐年降低，但其在臨床中仍較為常見，主要由于兒童生長發(fā)育快，血容量增加速度快，其造血功能產(chǎn)生的血紅蛋白仍會相對不足，從而導(dǎo)致兒童的血紅蛋白值常低于正常參考值;由于促血紅細胞再生的元素的不足，導(dǎo)致血紅細胞不能夠正常產(chǎn)生。兒童的偏食導(dǎo)致了營養(yǎng)的不均衡，從而造成鐵攝入不足，不能滿足生長需要，由于現(xiàn)今社會工作壓力的增加直接導(dǎo)致了生活壓力的增加，許多家長由于工作原因，將新生兒或者已經(jīng)開始上幼兒園的孩子交與己方父母，或者托管學校，導(dǎo)致嬰幼兒不能得到及時的母乳喂養(yǎng)，爺爺奶奶不能夠在思想上改變喂養(yǎng)孩子的習慣，有些托管學校不能夠合理為孩子搭配食物，不能夠盡責，導(dǎo)致孩子營養(yǎng)不良而患營養(yǎng)性貧血[5，6]。所以，針對以上的問題，無論是社會還是家庭，以及相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作人員，均應(yīng)提高警惕，加大對營養(yǎng)性貧血的防治力度，加強健康宣教，使兒童家長和日常照料者充分認識到預(yù)防營養(yǎng)性貧血發(fā)生的重要性和在日常生活中的一些注意事項，從而降低兒童發(fā)生營養(yǎng)性貧血的風險，為兒童營造優(yōu)良成長環(huán)境。

對此，我們對嬰幼兒貧血要加強防治措施，對孕婦營養(yǎng)要給予足夠的含鐵食物及多種維生素，定期檢查嬰兒血紅蛋白值，對貧血者及時給予鐵劑治療[7.8]。兒童保健醫(yī)生要及時篩查體弱兒，及時指導(dǎo)，同時向家長做好宣傳，增強家長的保健意識，指導(dǎo)合理的膳食安排，也要對懷孕女性做好宣傳，提倡母乳喂養(yǎng)，堅持兒童戶外活動，定期體檢，以便及時發(fā)現(xiàn)癥狀，提早治療，減少兒童營養(yǎng)性貧血發(fā)病率。

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