季秀麗

【摘要】 目的 探索前置式護(hù)理宣教在依臨床路徑行胃息肉內(nèi)鏡下治療中的作用及可行性。方法 159例擬接受內(nèi)鏡下胃息肉治療的患者， 隨機(jī)分為觀察組（80例）和對(duì)照組（79例）。對(duì)照組住院后依臨床路徑要求進(jìn)行宣教， 觀察組在明確診斷后、入院前1周內(nèi)， 參照臨床路徑要求內(nèi)容進(jìn)行宣教， 入院后再給予適當(dāng)強(qiáng)化。比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組非預(yù)期事件發(fā)生率、滿意度、治療前夜睡眠時(shí)間及治療前1 h收縮壓、脈搏、住院時(shí)間、內(nèi)鏡下治療反應(yīng)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組平均住院費(fèi)用為（3360.15±264.10）元， 低于對(duì)照組的（3430.68±275.22）元， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 前置式護(hù)理宣教能顯著減少接受內(nèi)鏡下治療的胃息肉患者的應(yīng)激反應(yīng)、降低非預(yù)期事件發(fā)生率、有助于優(yōu)化診治流程、縮短住院時(shí)間、提高患方滿意度、改善護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 胃息肉；內(nèi)鏡下治療； 臨床路徑；護(hù)理宣教；前置

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.157

【Abstract】 Objective： To investigate effect and feasibility of prepositive nursing propaganda and education in endoscopic treatment under clinical approach of gastric polyps. Methods A total of 159 patients receiving endoscopic treatment of gastric polyps were randomly divided into observation group （80 cases） and control group （79 cases）. The control group received propaganda and education under clinical approach after admission， and the observation group received propaganda and education after confirmed diagnosis and before 1 week of admission， along with enhancement after admission. Clinical effects were compared between the two groups. Results The observation group had all better incidence of unanticipated events， satisfaction degree， sleep time before treatment， systolic pressure in 1 h before treatment， pulse， hospital stay time， and endoscopic treatment reactions than the control group （P<0.05）. The observation group had lower mean hospitalization cost as （3360.15±264.10） yuan than （3430.68±275.22） yuan of the control group， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Prepositive nursing propaganda and education can remarkably reduce stress reactions in gastric polyps patients under endoscopic treatment， and decrease incidence of unanticipated events. It is beneficial for process optimization in diagnosis and treatment， and it can shorten hospital stay time， improve satisfaction degree and nurse-patient relationship.

【Key words】 Gastric polyps； Endoscopic treatment； Clinical approach； Nursing propaganda and education； Prepositive

胃息肉是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委確定的實(shí)施臨床路徑管理的消化內(nèi)科疾病之一。實(shí)施臨床路徑的目的在于規(guī)范醫(yī)療行為、優(yōu)化流程、減少變異、降低成本、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量， 其實(shí)施過(guò)程中要求對(duì)患者依據(jù)路徑要求進(jìn)行護(hù)理宣教。2014年1月～2015年

12月對(duì)擬依臨床路徑行胃息肉內(nèi)鏡下治療的部分患者實(shí)施前置式護(hù)理宣教， 取得滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月收治的159例擬接受內(nèi)鏡下胃息肉治療的患者， 隨機(jī)分為觀察組（80例）和對(duì)照組（79例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷為胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）；擬行內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)（ICD-9-CM-3：43.4102）；無(wú)明確的治療禁忌證；年齡18～65歲。其中男100 例、女59例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 方法 對(duì)照組住院后依臨床路徑要求進(jìn)行宣教， 觀察組在明確診斷后、入院前1周內(nèi)， 參臨床路徑要求內(nèi)容進(jìn)行宣教， 入院后再給予適當(dāng)強(qiáng)化。兩組患者治療前準(zhǔn)備、治療后觀察等項(xiàng)目以臨床路徑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成， 但觀察組準(zhǔn)備時(shí)間不完全按照臨床路徑要求， 而以完成治療前評(píng)估、準(zhǔn)備， 滿足內(nèi)鏡下治療條件為準(zhǔn)。

1. 2. 1 宣教對(duì)象 包括患者及其家屬， 尤其對(duì)教育水平、閱讀、理解能力偏低患者， 強(qiáng)調(diào)對(duì)家屬進(jìn)行宣教， 并通過(guò)家屬與患者的溝通交流增強(qiáng)對(duì)患者的宣教效果。

1. 2. 2 宣教時(shí)機(jī)、內(nèi)容及方式 觀察組患者在確定內(nèi)鏡下治療的意向后， 在預(yù)約室即進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理宣教及安排， 宣教方案主要依據(jù)臨床路徑要求制定， 但適當(dāng)增加一些內(nèi)鏡診療的適應(yīng)證、禁忌證、影響治療的因素（如高血壓、心臟病、服用抗血小板制劑、女性月經(jīng)來(lái)潮等）、上消化道準(zhǔn)備及住院流程（如入、出院， 新農(nóng)合或醫(yī)保手續(xù)辦理程序， 相應(yīng)科室地點(diǎn)指示）等內(nèi)容。宣教模式主要包括：①面對(duì)面宣教；②讓患者及家屬觀看有關(guān)視頻資料；③發(fā)放書(shū)面材料（問(wèn)答式的文字材料， 配以簡(jiǎn)單易懂、卡通化的彩圖等）， 并要求患者及家屬認(rèn)真閱讀、理解相關(guān)內(nèi)容及要求；④利用預(yù)約電話、微信等進(jìn)行答疑、告知等。宣教開(kāi)始1周后入院。入院后再針對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化。對(duì)照組患者在入院后按照臨床路徑要求進(jìn)行宣教， 宣教方式包括：①面對(duì)面宣教； ②觀看有關(guān)視頻資料；③發(fā)放與觀察組相同書(shū)面材料， 同樣要求患者及其家屬認(rèn)真閱讀、理解相關(guān)內(nèi)容及要求。

1. 3 觀察指標(biāo) 通過(guò)病歷記錄、調(diào)查問(wèn)卷等方式獲取。主要包括：①非預(yù)期事件， 如停服阿司匹林<5 d、月經(jīng)來(lái)潮、心電圖（ECG）明顯異常、血糖>14 mmol/L、血壓>180/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）等導(dǎo)致發(fā)生路徑變異；②內(nèi)鏡治療前生理指標(biāo)：治療前一晚睡眠時(shí)間、治療前1 h在等待區(qū)的心率、血壓； 測(cè)量血壓時(shí)采用同一血壓計(jì)及同一體位；③內(nèi)鏡下治療反應(yīng)：內(nèi)鏡通過(guò)咽部是否順利、治療中胃舒張情況、治療后咽部疼痛；④住院時(shí)間、住院費(fèi)用；⑤患者滿意度（采用本院自制量表分為滿意、較滿意和不滿意， 總滿意度=較滿意率+滿意率）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組非預(yù)期事件發(fā)生率、滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.56、4.12， P<0.05）。見(jiàn)表2， 表3。觀察組4例患者因非預(yù)期事件退出臨床路徑， 對(duì)照組12例患者因非預(yù)期事件退出臨床路徑。觀察組治療前夜睡眠時(shí)間及治療前1 h收縮壓、脈搏、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（t=4.85、4.80、2.54、4.36， P<0.05）；觀察組平均住院費(fèi)用低于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.56， P>0.05）；觀察組內(nèi)鏡下治療反應(yīng)（咽部順利通過(guò)、胃舒張良好、治療后咽部疼痛 ）優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.96、11.88、5.71， P<0.05）。見(jiàn)表4， 表5， 表6。

3 討論

臨床路徑及 “以患者為中心”的現(xiàn)代整體護(hù)理模式均要求在患者的診治過(guò)程中， 應(yīng)注重實(shí)施包括健康教育在內(nèi)的護(hù)理宣教， 以促進(jìn)患者及家屬對(duì)于疾病相關(guān)問(wèn)題的認(rèn)知， 改善患者的行為， 減輕其心理負(fù)擔(dān)及應(yīng)激反應(yīng)， 并有助于加強(qiáng)護(hù)患溝通交流， 建立和諧護(hù)患關(guān)系。

胃息肉內(nèi)鏡下治療已納入臨床路徑管理。目前護(hù)理宣教集中于患者住院后；方法多以單純的口頭講解， 即灌輸式方法為主；宣教時(shí)容易出現(xiàn)偏差、可能漏掉介紹事項(xiàng)、無(wú)嚴(yán)格的時(shí)間邏輯性、缺乏直觀形象化是其固有不足， 從而影響了宣教效果[1]。如何改進(jìn)宣教模式、方法， 提高宣教效果， 并進(jìn)一步利于優(yōu)化診治流程、改善診治效果、縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用、提高患者滿意度、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧， 仍是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革、發(fā)展過(guò)程中追求、面對(duì)并亟需解決的命題之一。

胃息肉無(wú)需急癥處理， 使患者及其親屬在住院治療前有充裕的時(shí)間接受健康宣教。宣教內(nèi)容的書(shū)面化、圖文化、彩色化、視頻化[2-4]， 使護(hù)理宣教更直觀、具體、規(guī)范， 患者能較容易、充分地理解相關(guān)知識(shí)內(nèi)容及問(wèn)題， 減少對(duì)護(hù)患之間直接、面對(duì)面宣教模式的依賴；也使患者由被動(dòng)接受變成積極參與， 宣教依從性顯著提高；書(shū)面材料等宣教載體使患者及家屬在家也能閱讀、理解、掌握宣教內(nèi)容。微信、微博等社交媒體使非醫(yī)院環(huán)境下視頻宣教成為可能；電話、微信、微博等通訊工具也使得院前護(hù)患溝通變得簡(jiǎn)單、便利。以上因素均使護(hù)理宣教前置變得可能、可行， 并有助于增進(jìn)護(hù)患理解， 改善護(hù)患關(guān)系。

護(hù)理宣教的前置使患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)、信息有了充分的了解， 使其無(wú)意中加入了宜實(shí)施內(nèi)鏡下治療患者的遴選團(tuán)隊(duì)， 減少了住院后因條件不具備而不得不退出臨床路徑或放棄內(nèi)鏡下治療的可能性， 從而使觀察組非預(yù)期事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；在一定程度上減少了醫(yī)患雙方人力、物力消耗， 避免了患方的不理解、不滿意；本組滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：非預(yù)期事件導(dǎo)致路徑變異， 不符合患方的心理預(yù)期是導(dǎo)致不滿意的最主要原因。

觀察組患者治療前夜睡眠時(shí)間、治療前1 h收縮壓及脈搏指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；且治療中內(nèi)鏡順利通過(guò)咽部、胃舒張良好患者比率顯著高于對(duì)照組， 而治療后咽部疼痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；表明護(hù)理宣教的前置， 使患者及其家屬有充裕的時(shí)間對(duì)胃息肉內(nèi)鏡下治療的相關(guān)問(wèn)題， 如適應(yīng)證、禁忌證、治療（住院）前的準(zhǔn)備、治療中及治療后可能出現(xiàn)的不適等， 有了充分的了解和心理準(zhǔn)備， 從而使患者對(duì)于內(nèi)鏡下治療的恐懼感、心理壓力減少， 應(yīng)激反應(yīng)減低， 能更好的配合治療， 利于治療的完成并減少治療相關(guān)不適。而對(duì)照組患者盡管也接受了相應(yīng)的宣教， 但由于時(shí)間短， 對(duì)于有些問(wèn)題缺乏充分的時(shí)間進(jìn)行理解、適應(yīng)， 故在圍治療期存在較明顯的緊張、恐懼、不適等， 治療配合度亦較差。

護(hù)理宣教的提前使患方得以在住院前即有充分的準(zhǔn)備， 從而有利于住院后診治的順利實(shí)施及流程優(yōu)化：如住院前飲食的調(diào)整利于胃腸的準(zhǔn)備；對(duì)住院辦理流程、地點(diǎn)的了解使得患者住院當(dāng)日可盡早到達(dá)病區(qū)， 盡早完成治療前檢查， 從而縮短治療前檢查準(zhǔn)備時(shí)間及住院時(shí)間， 科室平均住院日、床位周轉(zhuǎn)率等指標(biāo)得到優(yōu)化和提升， 且有助于降低住院費(fèi)用。觀察組完成治療患者的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.01）；住院費(fèi)用雖低于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 考慮與觀察組住院期間節(jié)省的費(fèi)用主要是床位費(fèi)等基礎(chǔ)費(fèi)用， 在總體住院費(fèi)用中占比較小等因素有關(guān)。但值得注意的是由于住院時(shí)間縮短， 患方的工作日、勞動(dòng)力、勞動(dòng)薪酬損失的減少在住院費(fèi)用中是得不到體現(xiàn)的， 在現(xiàn)今勞動(dòng)力相對(duì)不足而勞動(dòng)薪酬日益增高的現(xiàn)狀下， 住院時(shí)間的減少使得患方能得到隱形但實(shí)實(shí)在在的經(jīng)濟(jì)上的獲益。

綜上所述， 前置式護(hù)理宣教能顯著減少接受內(nèi)鏡下治療胃息肉患者的應(yīng)激反應(yīng)、降低非預(yù)期事件發(fā)生率、有助于優(yōu)化診治流程、縮短住院時(shí)間、提高患方滿意度、改善護(hù)患關(guān)系。

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[收稿日期：2016-08-01]