杜鴻 溫會(huì)燕 馮萍 楊歡

摘 要： 輸血醫(yī)學(xué)的綜合性要求：輸血專業(yè)人員必須具備綜合的輸血相關(guān)知識(shí)覆蓋和相應(yīng)的能力素養(yǎng)，當(dāng)前四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科輸血教育發(fā)展相對(duì)滯后，理論教學(xué)內(nèi)容和實(shí)習(xí)教育覆蓋內(nèi)容不足以滿足臨床輸血對(duì)輸血人才的需求，完善當(dāng)前四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科輸血教學(xué)體系，實(shí)施輸血教學(xué)拓展教育迫在眉睫。本文以提高本科輸血教學(xué)綜合質(zhì)量的目標(biāo)出發(fā)，從實(shí)施輸血教學(xué)拓展教育的必要性、拓展范圍、拓展實(shí)踐方法、教育成果考核和拓展方案改進(jìn)等方面進(jìn)行綜合探討。

關(guān)鍵詞： 四年制；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；輸血教學(xué)；拓展教育

近年來(lái)，輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了快車(chē)道，但由于歷史發(fā)展的原因，特別是傳統(tǒng)學(xué)科分類等限制，輸血醫(yī)學(xué)作為一個(gè)專業(yè)學(xué)科一直掛靠在臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)名下，處于沒(méi)有自己學(xué)科的尷尬境地，使得輸血醫(yī)學(xué)人才建設(shè)（本科教育、研究生教育、職稱晉升）、學(xué)科發(fā)展都受到了一定程度的制約。但2016年7月30日輸血醫(yī)學(xué)正式成為臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，同時(shí)還明確了三級(jí)學(xué)科的設(shè)置，覆蓋了輸血醫(yī)學(xué)全行業(yè)，不僅臨床輸血（輸血科或血庫(kù)），還包括各級(jí)各類輸血研究所，采供血單位各個(gè)部門(mén)都有了自己的法律認(rèn)可的學(xué)科身份，這必將對(duì)輸血醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研起到全方位的推動(dòng)作用。

因此，加快培養(yǎng)輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，努力提升輸血從業(yè)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，是我國(guó)輸血醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。但目前輸血尤其是輸血檢驗(yàn)人才仍然主要來(lái)源于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，在醫(yī)療改革的大背景下，國(guó)家教育部規(guī)定將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)（101001）納入新成立的一級(jí)學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類（1010）之下，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位，學(xué)制也相應(yīng)改為四年。

而且自2013年起，所有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科均調(diào)整為四年制。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)作為培養(yǎng)輸血檢驗(yàn)人才的主要專業(yè)，本科由五年制改為四年制，使得輸血人才的培養(yǎng)時(shí)間更加有限。

輸血醫(yī)學(xué)是一門(mén)跨學(xué)科的醫(yī)學(xué)綜合性學(xué)科，本科生輸血醫(yī)學(xué)教育在有限的時(shí)間內(nèi)，需要豐富教學(xué)內(nèi)容，完善教學(xué)體系，實(shí)施拓展教育，擴(kuò)展學(xué)生視野，才能不斷提高學(xué)生學(xué)習(xí)的知識(shí)含量、分析和解決問(wèn)題的能力，滿足臨床對(duì)輸血專業(yè)人才的需求。本文特從以上幾個(gè)方面進(jìn)行歸納分析。

一、 輸血醫(yī)學(xué)的綜合性

當(dāng)前，輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科與輸血技術(shù)的發(fā)展使輸血醫(yī)學(xué)演變成為多學(xué)科交叉的態(tài)勢(shì)，輸血科是涉及多部門(mén)、多技術(shù)的綜合科室，輸血是本學(xué)科的核心，學(xué)生必須了解輸血工作流程，掌握輸血相關(guān)的基本理論和技能。

輸血工作除了要有較強(qiáng)的責(zé)任心，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行外，遇到血型正反定型不符、交叉配血不合或輸血不良反應(yīng)等情況時(shí)，要及時(shí)查詢?cè)虿⒈M可能快地做出處理方案，同時(shí)需要與臨床用血科室、供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)部門(mén)等進(jìn)行有效溝通。

了解患者臨床診斷、輸血史、治療藥物等，根據(jù)實(shí)際情況分析原因及制定對(duì)策，從而保障臨床用血的及時(shí)性、安全性和有效性。勢(shì)必要求輸血科工作人員要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、實(shí)踐技能，更要有良好的溝通能力、廣泛的輸血相關(guān)的認(rèn)識(shí)，因而針對(duì)四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科輸血教學(xué)實(shí)施拓展教育勢(shì)在必行。

二、 輸血教學(xué)實(shí)施拓展教育的范圍

現(xiàn)階段，四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科輸血教學(xué)注重輸血基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的傳統(tǒng)“三基”教育，主要圍繞輸血科開(kāi)展的血型、抗體篩查、交叉培訓(xùn)、效價(jià)、血栓彈力圖等項(xiàng)目操作、血制品的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用等進(jìn)行，這也是作為輸血人的最基本的素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，是輸血人才的核心教育，而在長(zhǎng)期的臨床教學(xué)實(shí)踐中體會(huì)到，輸血科實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)要求與臨床所需的輸血專業(yè)人才能力之間存在著一定的差距。

輸血專業(yè)人才能力的培養(yǎng)亟需拓展，在現(xiàn)有的“三基”教育完成良好的同時(shí)，培養(yǎng)范圍主要增設(shè)臨床輸血必須知曉的輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、流程、預(yù)案和文件，輸血相關(guān)的機(jī)構(gòu)、部門(mén)、科室的功能及相互間的銜接，輸血科與各方的溝通技能，臨床輸血相關(guān)疾患的發(fā)生、發(fā)展、診治及輸血特點(diǎn)，輸血相關(guān)新技術(shù)等。

三、 輸血教學(xué)實(shí)施拓展教育的實(shí)踐方法

（一） 設(shè)立拓展教育大綱和實(shí)施方案

根據(jù)上述拓展范圍，將其穿插編入四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生輸血教學(xué)大綱并按照大綱進(jìn)度實(shí)施教學(xué)工作，包括學(xué)校理論授課課程、醫(yī)院的實(shí)習(xí)培訓(xùn)、開(kāi)展學(xué)生自學(xué)教育等。在實(shí)施拓展教育的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，引導(dǎo)學(xué)生了解并掌握查詢輸血專業(yè)書(shū)籍和國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的方法。

如書(shū)籍有《臨床輸血學(xué)》《臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)》《輸血治療學(xué)》等，國(guó)內(nèi)核心期刊有《中國(guó)輸血雜志》《臨床輸血與檢驗(yàn)》等，國(guó)外期刊有《Transfusion》《Blood》等。書(shū)籍和雜志的涉獵，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生圖書(shū)館借閱或自行購(gòu)買(mǎi)，實(shí)習(xí)期間醫(yī)院輸血科也會(huì)有一些輸血相關(guān)書(shū)籍可引導(dǎo)學(xué)生查閱，而對(duì)中外文期刊文獻(xiàn)的查閱，在本科教學(xué)中開(kāi)設(shè)了文獻(xiàn)檢索的課程，輸血教學(xué)時(shí)，鼓勵(lì)并指導(dǎo)學(xué)生自行查閱文獻(xiàn)了解新時(shí)代臨床輸血發(fā)展方向或通過(guò)查詢文獻(xiàn)從中探尋實(shí)際中遇到的輸血相關(guān)問(wèn)題的答案，教學(xué)與自學(xué)并重。

（二） 實(shí)施拓展教育的形式

1. 基礎(chǔ)教育

學(xué)校教育以理論授課為主，主要進(jìn)行理論知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)教育，打好理論基礎(chǔ)，強(qiáng)化輸血安全和責(zé)任意識(shí)，加深對(duì)輸血法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，包括《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《血液制品管理?xiàng)l例》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)等，其他拓展教育內(nèi)容也應(yīng)有機(jī)融入授課內(nèi)容。

以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（ProblemBased Learning，PBL） 是 1969 年美國(guó)精神病學(xué)教授 Barrows 首先提出的，是以問(wèn)題為先導(dǎo)，通過(guò)小組講座和討論形式，學(xué)生在代教老師引導(dǎo)下圍繞問(wèn)題進(jìn)行討論從而獲取專業(yè)知識(shí)的一種學(xué)習(xí)形式，是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以老師為引導(dǎo)的教學(xué)方式。目前已在國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)院校廣泛應(yīng)用，并取得了良好的效果，輸血教學(xué)也可以借鑒并開(kāi)設(shè)PBL授課模式。

2. 實(shí)踐教育

實(shí)踐教育以在醫(yī)院輸血科實(shí)習(xí)培訓(xùn)為主，將學(xué)校學(xué)習(xí)的輸血知識(shí)與臨床輸血工作的實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合，注重對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，尤其是與輸血相關(guān)科室的溝通能力、臨床血型難以判定、交叉配血不合、不良反應(yīng)處理等事宜的處理流程和解決方案。

主要形式包括參加輸血科科室講座，學(xué)習(xí)輸血科文件所涉及規(guī)章制度和操作流程，參加科室疑難問(wèn)題討論，了解輸血科老師參加的臨床輸血會(huì)診，參加醫(yī)院臨床輸血相關(guān)的宣教講座、病例討論等。

四、 考核拓展教育結(jié)果和持續(xù)改進(jìn)

四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的教學(xué)時(shí)間更為有限，在有限的時(shí)間里增加上述諸多教學(xué)內(nèi)容，在教育時(shí)間、教學(xué)程序和技巧上都是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，對(duì)本科學(xué)生學(xué)習(xí)素質(zhì)和能力水平進(jìn)行考核并與其他同等學(xué)校進(jìn)行對(duì)比，以明確實(shí)施拓展教育的效力，考核包括學(xué)生的學(xué)期考試、實(shí)習(xí)出科或結(jié)業(yè)考試、就業(yè)方向的統(tǒng)計(jì)，以及就業(yè)后在所在單位或行業(yè)內(nèi)的貢獻(xiàn)和被認(rèn)可程度等。

實(shí)施輸血教學(xué)拓展教育應(yīng)本著循序漸進(jìn)的原則，按照PDCA循環(huán)管理辦法，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)以不斷完善輸血醫(yī)學(xué)的教育方案。

五、 總結(jié)

輸血醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中受到越來(lái)越多的重視，輸血科對(duì)臨床輸血應(yīng)起到規(guī)范管理的作用，但目前我國(guó)輸血醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于臨床對(duì)輸血醫(yī)學(xué)的需求。

本科生輸血教育是培養(yǎng)優(yōu)秀的輸血人才的基石，在現(xiàn)階段的輸血科實(shí)習(xí)實(shí)踐安排中，局限于輸血科的“三基”學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)操作為教育重點(diǎn)，不足以滿足現(xiàn)階段大環(huán)境下臨床輸血對(duì)輸血人才能力的需求，實(shí)施輸血教學(xué)拓展教育。通過(guò)對(duì)四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科輸血教學(xué)進(jìn)行改革，在現(xiàn)有的教育內(nèi)容上拓展知識(shí)覆蓋面、了解輸血醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的戰(zhàn)略思考、新時(shí)代輸血醫(yī)學(xué)多學(xué)科合作的發(fā)展前景、新時(shí)代輸血科發(fā)展新思路等，教學(xué)方式也應(yīng)更加豐富多彩，在學(xué)校理論授課和實(shí)習(xí)教育階段均有機(jī)會(huì)摻入新的教育模式。

如需將拓展的內(nèi)容整合入教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)要求中、開(kāi)設(shè)PBL教學(xué)模式、鼓勵(lì)學(xué)生參與輸血相關(guān)的講座和問(wèn)題討論等，提高學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性。培養(yǎng)新時(shí)代臨床輸血亟需的輸血人才任重而道遠(yuǎn)，教學(xué)相長(zhǎng)，提高輸血科實(shí)習(xí)生能力的同時(shí)也能規(guī)范教學(xué)醫(yī)院自身的行為。

因此，對(duì)本科生輸血能力的培養(yǎng)決不能僅僅停留在教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施與考試成績(jī)的評(píng)定上，綜合能力的培養(yǎng)也應(yīng)放在同等重要的地位。

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作者簡(jiǎn)介： 杜鴻，溫會(huì)燕，馮萍，楊歡，江蘇省蘇州市，蘇州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院輸血科。