馮萍　朱雪明　杜鴻　潘揚　郭敏　曹穎　何春燕　嚴茹紅　張海芳

摘 要： 建立并探索全新的臨床檢驗基礎能力考評機制，在前期有效整合理論與實驗課的基礎上，結合臨床檢驗的特點，根據人衛(wèi)版的《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，注重檢驗全過程的覆蓋，建立10個基本項目的考評機制，制定本評價體系，并設立10個師生的調查評價指標。課程重新設置后，運用新的教學模式實行新的考評體系的學生，較傳統(tǒng)模式的學生成績明顯提高，教師和學生對調查指標的評價也顯著高于傳統(tǒng)模式下的學生。本考核體系適用于醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床檢驗基礎能力的考評，為逐漸形成一整套檢驗醫(yī)學專業(yè)基礎技能的考核與評價體系，為將來的檢驗醫(yī)師的規(guī)范化培訓奠定基礎。

關鍵詞： 醫(yī)學檢驗 臨床檢驗基礎 考評體系

自1984年開設醫(yī)學檢驗本科教育以來，我國檢驗醫(yī)學專業(yè)本科的培養(yǎng)目標，即為“培養(yǎng)適應我國21世紀醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)現代化發(fā)展需要的德、智、體、美全面發(fā)展，掌握基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學的基本知識、基本理論和基本技能，具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高素質實用型檢驗醫(yī)師型人才”。根據這一目標，要求在注重理論教學的同時，有針對性地提高學生的實踐操作能力和綜合素質。

傳統(tǒng)的檢驗專業(yè)臨床檢驗基本技能考核評價模式多以實驗報告代替實驗操作或實驗操作考核理論化。隨著對本科教育體制進行改革的呼聲愈加強烈，各大專院校紛紛對檢驗醫(yī)學專業(yè)臨床操作技能考核與評價模式進行探討與改革[1]。我們借鑒他人優(yōu)點，結合我院系的特點，探索一套適合我院系的臨床檢驗基本技能考核與評價體系。

一、指導思想

《臨床檢驗基礎》是醫(yī)學檢驗專業(yè)的必修課程、基礎課程，是綜合性、實踐性都很強的學科，不僅要求學生掌握豐富的理論知識，而且必須具有嫻熟的實驗操作技能。我院自前幾年引進了一套顯微數碼互動系統(tǒng)以來，經過反復嘗試摸索打破原有傳統(tǒng)教學模式，有效地整合理論與實驗課[2]。同時教學中不斷擴充的數據庫為考評體系的建立夯實基礎，強調重點突出，結合臨床檢驗的特點，注重檢驗全過程的覆蓋，包括分析前的準備和分析后生物安全的意識，根據人衛(wèi)版的《全國臨床檢驗操作規(guī)程》制定本評價體系，體系科學化、規(guī)范化，充分體現知識、素質、能力的有效整合。

二、考評方法

1.體系的設置

我們根據教學大綱、授課安排，并結合臨床實際情況，共設立10個實驗項目為考核項目，每人考核三項目，其中瑞氏染色對常規(guī)細胞進行識別為必考項目，紅細胞計數、白細胞計數、血小板計數三選一，剩下6個項目中隨機抽查一項。所有的考核項目均是臨床檢驗中的常規(guī)項目，具有極強的代表性和操作性，能充分體現學生的實踐操作能力和理論知識的掌握情況。隨機抽取考題要求學生對規(guī)定項目給予同樣的重視，有利于學生全面掌握臨床檢驗基本技能。三個考評項目每項10分，共30分，納入本課程的最終成績。

2.考評的內容

所有的考核項目均包括檢驗前、檢驗中和檢驗后全過程。檢驗前從實驗的準備工作開始，包括實驗器材的放置；檢驗中講究操作的規(guī)范性，包括操作方法、步驟與結果的判斷，重點觀察影響最終結果的具體細節(jié)；檢驗后應注意清潔衛(wèi)生，及時清理臺面，器材歸位。全過程的生物安全防范也納入考核范圍，要求學生在所規(guī)定的時間范圍內一次性完成。實行全程量化考評細則，對關鍵環(huán)節(jié)予以權重加分。同時考慮到學生在操作過程中的失誤，如器具的損壞等，酌情進行扣分。

三、考核的實踐

1.以按傳統(tǒng)的臨床檢驗基礎教學與考評模式進行培養(yǎng)的2009、2010級學生為對照組，按改革后進行培養(yǎng)的2011、2012級學生為實驗組，兩組進行比較，結果見表1。

從上表可見，進行教改模式的學生考核成績高于傳統(tǒng)教學模式，差異有統(tǒng)計學意義。

2.對以上兩組學生及教師進行如下調查評價，結果見表2和表3。

從上表可見，教師在對調查評價指標進行評價時，對教改模式下的學生評價好于傳統(tǒng)教學模式下學生，差異有統(tǒng)計學意義。

四、討論

1.大大促進了學生的自覺性

新的教學模式給學生們提供了一個新的平臺，在這個平臺里，學習變得更加生動形象，注意力大大提高，同學們的知識面不斷拓展，有助于加深記憶。再加上與臨床密切結合的考核與評價體系，從檢驗前、中、后全方面對學生提出了要求，并且一共有10個考核備選項目，這樣要求學生全面掌握，學生紛紛要求增加學習練習時間、開放實驗室等，學習興趣大為提高。

2.培養(yǎng)學生規(guī)范操作與嚴謹作風

臨床檢驗工作不僅要求良好的職業(yè)道德與嚴謹的工作作風，還有求實事求是的科學態(tài)度，讓學生意識到檢驗工作是一門技術性、實踐性很強的工作，要求學生認真對待每一次操作練習，認真進行每一個操作步驟，杜絕粗枝大葉[3]。在日常教學中，我們注意操作規(guī)范化，如一次性微量吸管要求一次性吸入成功，不得分兩次、不得有斷層、血液不得進入洗頭等，對學生提出了很高要求，要求學生不斷練習，在考評中也充分體現。教師和學生都認為動手能力大大提高，知識面不斷擴大，學習主動性也隨之增強。

3.進一步提高師資隊伍

教學模式的改革對教師提出了更高要求，要求教師對新的教學方式、教學手段進行不斷改進、探索和改革，做好隨時應對學生提出各種問題的準備，這也是一個不斷學習的過程、自我提高的過程。在教學過程中學生可以把一些信息反饋給教師，同樣在新的考評模式實施過程中，教師可以及時在考評過程中發(fā)現存在的問題，查漏補缺，更有針對性地進行鞏固完善，以便在今后的教學中實施，真正做到教學相長[4]。從實施的過程中我們發(fā)現，學生存在的最大問題就是生物安全防范意識薄弱，沒有把檢測樣品作為傳染源而加以防范，血液采集后有回套帽的現象、帶血的移液槍頭隨意放置等。另外，實驗前器具放置的合理性也時常忽略，這些將成為我們今后教學過程中的注意點。教師、學生們普遍認為教改后的學習興趣更高、教學互動性更強。

4.延伸至其他檢驗教學課程

《臨床檢驗基礎》作為檢驗醫(yī)學學生的基礎課程極具代表性，新的教學改革與考評體系的建立并不斷完善，使教與學全方位得到提高，為將來其于運用與其他課程如血液學檢驗、寄生蟲檢驗、病理學檢驗等做了很好的探索工作[5]，我們將不斷努力與探索，逐漸形成一整套檢驗醫(yī)學專業(yè)基礎技能的考核與評價體系，為將來的檢驗醫(yī)師的規(guī)范化培訓奠定基礎。

參考文獻：

[1]吳曉莉，許健，張婷，等.以學生為中心建立臨檢技能規(guī)范化操作和考核體系.新課程研究，2013，4（8）：138-139.

[2]馮萍，朱雪明，杜鴻，等.充分利用顯微數碼互動系統(tǒng)，有效整合臨床檢驗理論與實驗課.考試周刊，2014，97：176-177.

[3]劉成玉，吳春梅，閻志勇，等.醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床檢驗技能考核與評價體系的建立及實踐.青島大學醫(yī)學院學報，2002，38（4）：374-376.

[4]劉成玉，王元松.臨床醫(yī)學檢驗學基礎實踐技能考核和評價體系的建立與實施.中華醫(yī)學教育雜志，2007，27（3）：127-128.

[5]蘇紅星，尚宏偉，張立，等.數碼網絡顯微互動教學系統(tǒng)在形態(tài)學實驗教學中的應用與展望.基礎醫(yī)學與臨床，2008，28（6）：651-653.

本文獲蘇州大學醫(yī)學部醫(yī)學與生命科學“本科教學工程”立項項目“有效整合理論課與實驗課，建立合理的臨床檢驗基礎能力考評機制”（編號30133005）資助。

通訊作者：馮萍