于雪飛

[摘要] 目的 探究與分析羊水栓塞患者的臨床治療效果。 方法 方便選取該院2010年12月—2017年6月收治的12例羊水栓塞患者，進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組（6例）與觀察組（6例）。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予針對(duì)性新方式治療。觀察并對(duì)比兩組患者的治療效果及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組6例患者的生存幾率為83.33%，對(duì)照組6例患者的生存幾率為50.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為66.67，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)羊水栓塞患者進(jìn)行針對(duì)性新方式治療，可以有效提高患者的生存率，控制患者的并發(fā)癥，在臨床上具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 羊水栓塞;臨床治療;治療效果

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0046-03

Clinical Analysis of Emergency Treatment of 12 Cases of Patients with Amniotic Embolism

YU Xue-fei

Department of Gynecology and Obstetrics， Changchun Gynecology and Obstetrics Hospital， Changchun， Jilin Province， 130042 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical treatment effect of patients with amniotic embolism. Methods 12 cases of patients with amniotic embolism admitted and treated in our hospital from December 2010 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 6 cases in each， the control group used the routine therapy， while the observation group used the targeted therapy， and the treatment effect and complications of the two groups were compared and observed. Results The survival probability in the observation group was obviously higher than that in the control group （83.33% vs 50.00%）， with statistical significance（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group and in the control group was respectively 16.67% and 66.67%， and the difference was obvious， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The targeted new therapy of patients with amniotic embolism can effectively improve the survival rate and control the complications of patients， which is of promotion value.

[Key words] Amniotic embolism; Clinical treatment; Treatment effect

羊水栓塞是孕婦在分娩時(shí)常見的一種并發(fā)癥，是孕婦在分娩過程中由于一系列特殊原因?qū)е铝搜蛩M(jìn)入孕婦的血液內(nèi)所引發(fā)的[1]。孕婦在早期表現(xiàn)為嘔吐、咳嗽、氣急等。因?yàn)檠蛩ㄈl(fā)作迅猛;發(fā)展過于迅速，在醫(yī)護(hù)人員還未及時(shí)發(fā)現(xiàn)的情況下孕婦就有可能發(fā)生腎衰竭、休克，嚴(yán)重者可能產(chǎn)生猝死的現(xiàn)象[2]。羊水栓塞現(xiàn)已成為孕婦致死的重要病因之一。該院為了進(jìn)一步調(diào)查研究羊水栓塞患者的救治，方便選取了2010年12月—2017年6月收治的羊水栓塞患者12例，對(duì)其治療方式和治療效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的12例羊水栓塞患者，在患者及家屬知情并且同意的情況下采用隨機(jī)的方式對(duì)患者進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（6例）與觀察組（6例），全部患者均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中觀察組患者：年齡26～34歲，平均年齡（30±3.2）歲，孕周37～41周，平均孕周（39±1.8）周，初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，胎膜自然破裂5例，人工破膜1例，羊水Ⅲ度污染1例，羊水色清5例。對(duì)照組患者：年齡24～38歲，平均年齡（31±3.8）歲，孕周36～40周，平均孕周（38±1.3）周，初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，胎膜自然破裂3例，人工破膜3例，羊水Ⅲ度污染2例，羊水色清4例。以上患者在年齡、孕周、破膜方式以及臨床癥狀等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者在發(fā)生羊水栓塞后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者建立緊急靜脈通道，對(duì)患者出現(xiàn)的低氧血癥等病癥進(jìn)行緊急處理，并且給予患者抗休克、抗過敏、防止心臟和腎功能衰竭以及凝血類藥物，待患者病情得到控制后可以根據(jù)患者的身體情況采取剖宮產(chǎn)終止妊娠或者陰道助產(chǎn)，如果孕婦在生產(chǎn)過后出現(xiàn)大出血情況，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行止血處理，止血無效在征得患者家屬同意下進(jìn)行子宮切除[3]。

觀察組患者在發(fā)生羊水栓塞后立即召集相關(guān)人員組成搶救小組，組員與組長需充分了解搶救羊水栓塞患者的整個(gè)流程。護(hù)士根據(jù)組長的要求準(zhǔn)備搶救過程中需要的藥品以及手術(shù)器械[4]。對(duì)患者由于羊水栓塞引發(fā)的低氧血癥進(jìn)行及時(shí)處理，麻醉師嚴(yán)格監(jiān)控患者的呼吸情況，出現(xiàn)意外狀況進(jìn)行及時(shí)處理。為患者佩戴面罩進(jìn)行加壓給氧，與此同時(shí)建立頸內(nèi)靜脈通道，其次還需要臨床護(hù)士建立三條靜脈通道，第一條通道注射20 mg的地塞米松（國藥準(zhǔn)字H41020055），然后將20 mg的地塞米松加入至5%葡萄糖溶液500 mL中由靜脈滴注，防止患者產(chǎn)生過敏現(xiàn)象。第二條通道將30～90 mg的鹽酸罌粟堿（國藥準(zhǔn)字H20052491）加入至250～500 mL的5%葡萄糖溶液中緩慢推注250 mL的氨茶堿（國藥準(zhǔn)字H12020978）加入到20 mL的5%葡萄糖溶液中推注，1 mg的阿托品（國藥準(zhǔn)字H33020086）+10 mL的5%葡萄糖溶液中推 注，間隔15 min進(jìn)行1次。第三條通道使用30～50 mg的肝素（國藥準(zhǔn)字S20013013）+100 mL氯化鈉溶液（國藥準(zhǔn)字H32024989），靜滴1 h;控制試管內(nèi)凝血時(shí)15～30 min為宜[5]。待患者病情得到有效的緩解后根據(jù)患者身體情況是否繼續(xù)分娩，如果不能繼續(xù)分娩采取剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)。對(duì)患者進(jìn)行全面的體征檢查，及時(shí)補(bǔ)充凝血因子。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者搶救時(shí)出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率以及患者經(jīng)過搶救后的存活幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的存活率對(duì)比

觀察組6例患者的存活率為83.33%，高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組6例患者在進(jìn)行搶救時(shí)1例患者發(fā)生急性腎功能衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

羊水在妊娠期可以緩和外來壓力或沖擊，避免胎兒受到傷害，減少子宮對(duì)胎兒的壓迫感，穩(wěn)定子宮內(nèi)的溫度，為胎兒提供一個(gè)良好的發(fā)育空間。在孕婦分娩時(shí)緩和子宮頸的擴(kuò)張，起到一定的潤滑作用。但是在分娩過程中孕婦由于一系列原因可能導(dǎo)致羊水進(jìn)入孕婦的血液中，由于羊水中有胎糞、毳毛和促凝物質(zhì)進(jìn)入了孕婦的血液循環(huán)系統(tǒng)，最終發(fā)生羊水栓塞。

由于羊水栓塞病情發(fā)展迅速導(dǎo)致很多患者沒有做實(shí)驗(yàn)室檢查就已經(jīng)死亡，因此要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)羊水栓塞進(jìn)行早期準(zhǔn)確的診斷，觀察患者在分娩過程中是否發(fā)生嘔吐、氣急等癥狀。少量的羊水進(jìn)入血液循環(huán)中，患者癥狀較輕，可以自行恢復(fù)。羊水侵入量過多則會(huì)產(chǎn)生呼吸循環(huán)衰竭、多系統(tǒng)臟器損傷并伴有心肺功能不全、急性腎衰竭等并發(fā)癥，威脅孕婦以及胎兒的生命安全[6]。

具相關(guān)研究結(jié)果表明[7-8]，選擇針對(duì)性新方式治療方式對(duì)羊水栓塞患者進(jìn)行急救治療，可以直接提高患者的治療效果，提高患者的生存幾率，保證患者的生命安全。同時(shí)該研究資料的數(shù)據(jù)顯示，采用常規(guī)治療方式對(duì)羊水栓塞患者，患者的生存率為46.82%，其并發(fā)癥的發(fā)生率為64.37%。采用針對(duì)性新方式治療方式對(duì)患者進(jìn)行治療，生存幾率和并發(fā)癥的發(fā)生幾率分別為81.94%和18.71%，兩種治療方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而在該研究中選取該院收治的羊水栓塞患者12例進(jìn)行分組治療，兩組患者分別采用常規(guī)治療方法和針對(duì)性新方式治療對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，經(jīng)過研究結(jié)果顯示，采用針對(duì)性新方式進(jìn)行治療的患者生產(chǎn)幾率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為83.33%和16.67%;而采用常規(guī)治療方式進(jìn)行治療的患者其生存率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為50.00%和66.67%;兩組患者進(jìn)行對(duì)比，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

此次研究中該院對(duì)觀察組患者采取的新急救措施在孕婦發(fā)生羊水栓塞時(shí)立即由專業(yè)人員組成搶救小組，對(duì)患者進(jìn)行建立多條靜脈通道并分別注入：抗過敏藥物、凝血因子以及緩解動(dòng)脈高壓藥物，并對(duì)患者呼吸進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控。產(chǎn)科醫(yī)師聯(lián)合參與手術(shù)，待患者病情穩(wěn)定后判斷患者身體是否可以繼續(xù)分娩，不能分娩的情況下由產(chǎn)科醫(yī)師根據(jù)患者身體狀況決定采取剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)。

根據(jù)該院對(duì)羊水栓塞患者搶救過程的觀察研究得出以下幾點(diǎn)結(jié)論：①對(duì)羊水栓塞患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷并給予科學(xué)有效的救治是搶救羊水栓塞患者的關(guān)鍵所在，在選擇搶救羊水栓塞患者的人員時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)搶救羊水栓塞患者具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的人員，此類人員充分了解搶救的流程和搶救時(shí)的注意事項(xiàng)，對(duì)搶救時(shí)患者的身體各項(xiàng)身體指標(biāo)也具有一定了解，熟悉搶救時(shí)應(yīng)用的手術(shù)器材和藥品。避免因?yàn)槭中g(shù)陌生而延誤患者最佳治療時(shí)間。小組內(nèi)人員應(yīng)相互了解熟悉，相互合作默契，麻醉師應(yīng)了解臨床醫(yī)師的手術(shù)方式，根據(jù)手術(shù)方式進(jìn)行合理的麻醉，臨床護(hù)士對(duì)醫(yī)師也要有充分的了解，及時(shí)傳遞手術(shù)過程中醫(yī)師需要的手術(shù)器械。防止發(fā)生配合失誤，耽誤患者救治時(shí)間。②嚴(yán)密觀察患者的身體體征：在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)救治時(shí)，對(duì)患者的心跳、呼吸、脈搏等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，防止患者在救治過程中出現(xiàn)意外情況，對(duì)與出現(xiàn)意外情況患者采取及時(shí)有效的措施。③減少采血次數(shù)：對(duì)患者進(jìn)行采血時(shí)應(yīng)做到集中采血，降低采血次數(shù)，防止穿刺點(diǎn)出血。

綜上所述，在搶救羊水栓塞患者時(shí)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免延誤最佳治療時(shí)間，嚴(yán)密監(jiān)控患者的身體體征，避免不良反應(yīng)發(fā)生，可以有效的提高患者以及胎兒的存活幾率，在臨床應(yīng)用上具有大規(guī)模推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-12-23）