黃曉梅

[摘要] 現階段，無痛型人工流產這一技術獲得了提升，加上青年女性對于避孕與生殖有關常識缺少把握，使得人工流產的概率持續(xù)提升，宮腔粘連（IUA）即人工流產相關的遠期并發(fā)癥，其產生的概率也逐步增高。宮腔鏡即對IUA施以治療尤為簡便且高效的一類方式，已經變成了婦科內部微創(chuàng)手術尤為關鍵的構成版塊。IUA會引發(fā)不孕癥。除了宮腔鏡之下分開粘連，嚴重的IUA還沒有優(yōu)良的方式能夠防范二次產生IUA?，F如今，我國與外國對于IUA相關的調研大多約束在了治療與診斷內部，而其生成機制與病理改變還不具備有關的調研。影像與宮腔鏡一類技術本身的進步，加上IUA相關臨床踐行的變換，對于IUA相應的診斷、治療等調研予以了更多的規(guī)定。而提升人工流產這一技術、注重相關并發(fā)癥的防范即防治IUA的重中之重。

[關鍵詞] 宮腔粘連；人工流產；調研

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0196-03

Study on Intrauterine Adhesious Caused by the Artificial Abortion

HUANG Xiao-mei

Institute for Disease Prevention and Control of Infectious Disease， Jingmen， Hubei Province， 448000 China

[Abstract] Currently， the painless induced abortion is improved， and the probability of the artificial abortion is continuously improved due to the lack of the contraception and reproduction related common senses of female youths， and the long-term complications of IUA also has the high probability， and the hysteroscope is a simple and effective way in treatment of IUA， which has become the key component in the minimally invasive surgery， and the IUA cant lead to the infertility， and there is no good way to prevent the second IUA， currently， the related studies of IUA are limited into the treatment and diagnosis， and the production mechanism and pathological changes are not equipped with the related studies， and the progress of imaging and hysteroscope and shift of IUA related clinical practice put forwards more regulations for the corresponding diagnosis and treatment of IUA， and improving the artificial abortion and paying attention to the prevention of related complications are the key to prevent the IUA.

[Key words] Intrauterine adhesious； Artificial abortion； Investigation

人工流產即避孕失效過后的一類關鍵補救對策，其本身的安全性與對于女性自身生殖健康帶來的潛藏威脅逐步被注重。近幾年，人流一類技術的逐步推行及運用，使得人流總量逐步增多，據此引發(fā)的手術過后IUA產生的概率也逐步升高，特別要尤為注重的即沒有生育的青年女性規(guī)定施以無痛型人流的總量逐步升高，且經由不標準手術操作與感染引發(fā)的人工流產這一手術過后IUA產生的概率也有所增多，變成現階段尤為關鍵的問題。IUA叫做Asherman綜合征，臨床癥狀即閉經或是月經總量下降、重復流產等，協助檢測例如超聲檢測、探針、MRI等均被運用到對IUA施以診斷，宮腔鏡即明確憑據，宮腔鏡之下的宮腔粘連分離手術（TCRA）即現階段對IUA施以治療的關鍵方式。

1 人工流產這一手術過后IUA生成的要素

1.1 人工流產這一手術引發(fā)受損

手術期間過量清刮宮腔或是操作暴力、吸宮期間負壓過量、吸宮耗時太久、不規(guī)范施以擴宮、選取的刮匙與妊娠耗時不一致、吸頭或是刮匙重復出入宮腔、吸頭出入宮頸內口期間沒有清除負壓等，都會導致宮體與宮頸管內部的粘膜過量受損。重復或是短期中數次人工流產或是宮腔有關操作，使得子宮內膜重復受損，損壞基層，會引發(fā)粘連[1-2]。無痛型人工流產一類患者處于麻醉狀況之下子宮收縮較差，出血過量，使得醫(yī)護人員錯誤地認為刮宮不夠而過量清宮，使得子宮內膜受損。宮腔手術相關的操作即IUA關鍵的危險要素，比如，鉗夾手術、人工流產手術、診刮手術、葡萄胎清宮手術、宮腔鏡之下子宮縱隔與粘膜之下肌瘤電切手術等，妊娠期內部宮腔手術相關的操作極具隱患，這與手術過后患者身體中雌激素較少、子宮內膜自行修復這一能力降低相關。

1.2 生殖體系本身的炎癥

宮頸管炎、陰道炎與子宮內膜炎等均會提升黏連產生的概率或是加重黏連本身的狀況。由于各類炎癥在手術以前或是手術過后并未全方位施以治療，會將病菌帶進宮腔促使宮腔產生感染，也變成了IUA生成的一大關鍵要素。人工流產這一手術過后過快產生性生活，不注重性衛(wèi)生，在生殖道受損過后極易引發(fā)病原體侵襲，提升子宮內膜炎產生的概率，使得IUA生成。手術過后防范性運用抗生素即防范IUA的關鍵對策。

1.3 其余要素

醫(yī)護人員由于擔憂人工流產不夠全方位，引發(fā)醫(yī)療糾紛，而數次清刮宮腔使得子宮粘膜受損。有相關調研指出了，產生IUA的要素不單具備手術傷害及感染，因為個人差別、體質要素，IUA患者自身子宮內膜基質細胞對于雌二醇相應的反應降低，使得子宮內膜無法立即增殖、修復，而引發(fā)IUA或是加重IUA[3]。另外，有調研指出了，子宮內膜內部組織式纖溶酶原激活劑相應的下降與纖溶酶原激活劑相關的抑制因子-1得以上升，加上雌激素受體、血管內皮生長因子、轉化生長因子相關的異常體現均與IUA本身的生成與進展相關。

2 人工流產這一手術過后IUA相應的診斷

借助宮腔鏡對IUA施以診斷這類規(guī)范的方式，不單可以對于黏連相應的部位、面積施以診斷，還可以對于黏連有關的狀況施以診斷，因此，對IUA患者，臨床內一般先施以宮腔鏡加以檢測，明晰黏連部位與狀況過后再施以適宜的治療。歐洲婦科內鏡協會相關的IUA歸類規(guī)范，把宮腔鏡之下觀測到的黏連分成Ⅰ～Ⅴ級。Ⅰ級：宮腔數處具備纖維膜狀黏連帶，雙側宮角與輸卵管開口即正常[4]。Ⅱ級：子宮前后壁間具備細密的纖維形黏連，雙側宮角與輸卵管開口能夠觀測。Ⅲ級：纖維索形黏連使得局部宮腔與單側宮角產生閉合[5]。Ⅳ級：纖維索形黏連使得局部宮腔與雙側宮角產生閉合。Ⅴ級：黏連帶產生瘢痕化使得宮腔極大變形與變窄，黏連帶使得宮腔全部消除。Ⅰ級即輕型、Ⅱ～Ⅲ級即中型、Ⅳ-Ⅴ級即重型。

3 lUA相關的治療

3.1 手術

TCRA即處于直視之下具備針對性地分開或是切除宮腔相應的黏連，讓患者手術過后月經回歸正常，改良妊娠與分娩結局的一類規(guī)范方式。囊括了機械式手術與能源器械式手術，其手術準則即回歸宮腔本身的正常形狀，露出雙側宮角及輸卵管開口，降低對于殘余內膜帶來的傷害，機械式方式生成的瘢痕較少，然而，手術期間施以止血尤為困難，后者相應的止血成效較優(yōu)、手術耗時較少，然而，極易生成疤痕，分別具備優(yōu)勢與缺陷，選取哪一方式能夠極大地提升IUA預后現階段的觀念不相同。

3.1.1 機械式手術 借助宮腔探針、細小Hegar型擴宮器、活檢鉗施以分開，因為處于盲視之下施以手術，對于輕型膜性黏連，手術相關操作簡易，對重型結締組織型黏連，手術具備難度與隱患，極易生成大出血與子宮穿孔[6-7]。所以，手術應處于宮腔鏡或是B超之下實施。宮腔鏡相關的直視之下借助微型剪，手術比較安全，然而，微型剪極弱，分開、裁剪過硬的結締組織型黏連成效極差。只適宜輕型膜性黏連。

3.1.2 能源器械式手術 宮腔電切鏡借助針形、環(huán)形電極與單極電刀等對IUA施以分開，能夠精準地施以定位并迅速分開黏連，同時，借助電凝施以止血。宮腔鏡運用到對IUA施以治療期間尤為高效且安全，應依據宮腔相應的狀況施以操作，只要稍微生成錯誤就極易使得子宮穿孔及相鄰臟器受損[8]。TCRA即各式宮腔鏡手術相關種類內部極易引發(fā)子宮穿孔的一大危險手術。有外國相關的調研指出了，子宮穿孔產生的概率即1.1%～2.7%，特別處于重型IUA內部子宮穿孔產生的概率即3.6%～50%。腹腔鏡施以監(jiān)控能夠明晰診斷，施以透光實驗能夠防范子宮穿孔，只要生成穿孔，就應立即施以處理，不然就會生成各類重型的并發(fā)癥[9]。另外，手術期間與手術過后生成出血也是TCRA相關的手術并發(fā)癥，產生的概率即0.2%～1%，手術期間與手術過后TCRA綜合征、氣體栓塞一類并發(fā)癥產生的概率盡管極低，如果診斷與救治不立即，也會威脅到生命安全。

3.1.3 其余手術方式 處于超聲相應的引領之下施以壓力清洗運用到對輕型IUA施以治療，對中型IUA能夠施以初步的操作，進而清除沒有必要的一類宮腔鏡手術。

3.2 人流這一手術過后防范IUA相應的藥品治療

無痛與常規(guī)的一類人流手術過后宮頸黏連或是IUA產生的概率即5.1%，所以，人流這一手術過后尋求高效且安全、不良反應極少、患者自身的依從狀況較優(yōu)的一類藥品以防范或是降低IUA產生，長時間以來均是婦科內部醫(yī)護人員尤為注重的問題，除了傳統施以抵抗感染以外，人流這一手術過后宮腔內部注射醫(yī)學型幾丁糖，能夠減短手術過后陰道滲血的時常、全方位防范感染，達成防范IUA這一功能[10]。有相關的調研指出了，人工流產這一手術過后施以復方短效避孕藥品能夠降低陰道內部的滲血總量，減短陰道內部的滲血時長，降低IUA產生的概率，促使月經回歸正常，防范二次妊娠[11-12]。另外，人流這一手術過后宮腔內部注射地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶能夠改良下腹疼痛與月經降低一類癥狀，同時，極大劑量的雌孕激素施以周期治療能夠促使子宮內膜得以增殖、修復并調節(jié)月經時間，然而，遠期成效需要深層次施以調研。

4 結語

IUA即人工流產這一手術過后尤為普遍的并發(fā)癥，會引發(fā)月經失調、婦科炎癥，甚或是無法生育，手術分開過后黏連極易復發(fā)、妊娠概率極小，所以，應減小IUA產生的概率，提升IUA相應的治療成效，并防范意外妊娠引發(fā)的重復人工流產。因為性早熟與性常識不夠、無痛型人工流產一類技術的運用等，提升了青年女性施以人工流產與反復流產的概率。為了防范人工流產這一手術過后IUA的產生，要注重盡早施以性教育并合理選取避孕方式，特別是未婚避孕。皮下埋植避孕這一技術已經在許多地區(qū)獲得了運用，因為其避孕成效較優(yōu)、并發(fā)癥產生的概率較小、一次施以干預過后能夠長時間運用，加上拿出過后生育力回歸較優(yōu)，特別對沒有生育的一類女性即一類尤為優(yōu)良的避孕方式。

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（收稿日期：2017-12-22）