梁業(yè)偉　文加林

[摘要] 目的 探討鼻咽部數(shù)字化攝影對(duì)于兒童腺樣體肥大的診斷價(jià)值。 方法 方便選取該院2013年10月—2016年6月收治的懷疑咽后壁腺樣體肥大患兒60例，患兒全部行鼻咽部側(cè)位片數(shù)字化攝影，測(cè)量其腺樣體厚度、鼻咽腔寬度及后氣道寬度，并計(jì)算其腺樣體指數(shù)（A/N），結(jié)合臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 數(shù)字化影像測(cè)量對(duì)兒童腺樣體肥大的診斷準(zhǔn)確率為100%。大多數(shù)患兒腺樣體不同程度增厚，8例患兒A/N≤0.60；30例患兒A/N在0.61～0.70之間；22例患兒A/N≥0.71。同時(shí)PAS≤5 mm的20例；6～10 mm的33例；≥10 mm的7例。結(jié)論 鼻咽部側(cè)位片數(shù)字化攝影測(cè)量結(jié)果與臨床表現(xiàn)及鼻內(nèi)鏡、手術(shù)結(jié)果具有較高一致性，是了解兒童腺樣體肥大程度的經(jīng)濟(jì)適用、安全有效方法，為臨床選擇治療方法提供重要參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 腺樣體肥大；數(shù)字化攝影；A/N比值

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0179-03

Analysis of Value of Pharynx Nasalis Digital Photography in Diagnosis of Children with Adenoidal Hypertrophy

LIANG Ye-wei， WEN Jia-lin

Department of Radiology， Kunming First Peoples Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650011 China

[Abstract] Objective To study the value of pharynx nasalis digital photography in diagnosis of children with adenoidal hypertrophy. Methods 60 case of children suspected with adenoidal hypertrophy admitted and treated in our hospital from October 2013 to June 2016 were convenient selected and all children used the pharynx nasalis digital photography， and the adenoid thickness， width of pharynx nasalis， posterior airway width were measured， and the A/N was calculated， and reviewed according to the clinical data. Results The accurate rate of pharynx nasalis digital photography in diagnosis of children with adenoidal hypertrophy was 100%， and the adenoid thickened to different degrees， and there were 8 cases whose A/N≤0.60， 30 cases whose A/N was between 0.61 to 0.70， 22 cases whose A/N≥0.71， at the same time， there were 20 cases whose PAS≤5 mm and 33 cases whose PAS was 6 to 10 mm and 7 cases whose PAS ≥10 mm. Conclusion The measurement results and clinical manifestations of pharynx nasalis digital photography is highly consistent with the operation results， which is a safe and effective method of mastering the adenoidal hypertrophy in children， and it can provide important reference for the clinical selection of treatment method.

[Key words] Adenoidal hypertrophy； Digital photography； Ratio of A/N

腺樣體又稱咽扁桃體或增值體， 為一群淋巴組織，位于鼻咽頂與后壁交界處，出生時(shí)即已存在并逐漸增長(zhǎng)，約5～6歲達(dá)到最大，10歲以后逐漸退化、萎縮，14歲以后呈成人狀態(tài)。兒童期因感染等因素導(dǎo)致腺樣體腫大、發(fā)炎，影響鼻咽腔通氣功能，出現(xiàn)鼻塞、張口呼吸、打鼾等癥狀，同時(shí)可能阻塞鼻竇、咽鼓管開(kāi)口，導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎等疾病。臨床常用鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，但兒童因鼻咽腔狹小且不易配合，常給檢查造成困難。而鼻咽部側(cè)位數(shù)字化攝影能清晰顯示鼻咽腔情況，并對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量、計(jì)算，以評(píng)估腺樣體肥大及后氣道狹窄情況，為臨床診治腺樣體肥大提供依據(jù)。該研究方便選取該院2013年10月—2016年6月收治的懷疑咽后壁腺樣體肥大患兒60例，回顧性分析其數(shù)字化攝影檢查情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取懷疑咽后壁腺樣體肥大患兒60例，男38例，女22例；年齡2.8～11.5歲，平均（6.82±1.36）歲；患兒病程為3個(gè)月～4年，平均（1.03±0.24）年。60例均有睡眠打鼾及張口呼吸癥狀，均無(wú)鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染表現(xiàn)，經(jīng)體檢鼻咽未見(jiàn)紅腫。其中9例出現(xiàn)耳部悶痛、聽(tīng)力下降等中耳炎癥狀，11例出現(xiàn)上頜竇壓痛等鼻竇炎癥狀，同時(shí)出現(xiàn)中耳炎、鼻竇炎癥狀者5例。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家長(zhǎng)對(duì)該研究?jī)?nèi)容完全知情，簽署知情同意書。

1.2 攝片方法

采用飛利浦500 MA數(shù)字X光機(jī)進(jìn)行鼻咽部側(cè)位攝片，膠片距120 cm，頸部自動(dòng)程序化曝光?；純赫玖?cè)位，下頜略抬高，避免下頜支于鼻咽腔重疊，眶耳線與地面平行，頭顱矢狀面與平板平行，中心線位于外耳孔前下方2 cm處。攝片時(shí)囑患兒用鼻吸氣，防止呼氣或吞咽動(dòng)作所致軟腭抬高造成鼻咽腔變窄假象。

1.3 測(cè)量方法

采用杭州創(chuàng)業(yè)醫(yī)療PACS軟件進(jìn)行測(cè)量，精確度0.01 cm。取腺樣體前下緣最凸點(diǎn)（A'）至鼻咽頂部顱底骨外板切線（B）間的距離A為腺樣體厚度；硬腭后端（C）至翼板根部和斜坡外面連接點(diǎn)（D）間的距離為鼻咽腔寬度（N）；腺樣體表面最凸點(diǎn)至軟腭后上緣間最短距離為鼻咽腔有效氣道寬度（PAS）。腺樣體指數(shù)為A/N。

1.4 觀察指標(biāo)

分析患者不同癥狀的腺樣體指數(shù)、有效后氣道寬度。

2 結(jié)果

①臨床癥狀與腺樣體指數(shù)及有效后氣道寬度之間關(guān)系：60例患兒臨床癥狀與腺樣體指數(shù)及有效后氣道寬度之間的關(guān)系見(jiàn)表1。

②鼻咽部側(cè)位片數(shù)字化影像測(cè)量與臨床鼻內(nèi)鏡或術(shù)中所見(jiàn)有較好一致性，數(shù)字化影像測(cè)量對(duì)該疾病的診斷準(zhǔn)確率為100%。A/N值≥0.71患兒中20例行鼻內(nèi)鏡檢查均發(fā)現(xiàn)腺樣體明顯增厚，鼻咽腔明顯變窄，后鼻道2～4度阻塞；部分鼻旁竇及咽鼓管開(kāi)口阻塞或炎性分泌物附著，腺樣體表面不同程度膿苔附著，為病理性增生表現(xiàn)。其中對(duì)于有效后氣道寬度及A、N值測(cè)量方法如圖1～3。

3 討論

腺樣體肥大是兒童時(shí)期常見(jiàn)上呼吸道疾病，該疾病可導(dǎo)致患兒咽腔縮小，致使患兒吸氣時(shí)阻力提高，因此極易引發(fā)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，影響患兒身體健康及正常生長(zhǎng)，需盡早診斷并加以及時(shí)治療。臨床常用檢查方法為鼻內(nèi)鏡直接觀察腺樣體增生形態(tài)做出診斷。但因鼻內(nèi)鏡檢查有一定痛苦，故患兒一般難以配合造成操作困難或失敗。CT及MRI檢查可以清晰顯示鼻咽腔全貌，利于觀察腺樣體肥大及后鼻道狹窄情況，甚至可以觀察咽鼓管開(kāi)口及鼻旁竇情況，對(duì)于并發(fā)癥的診斷有重要價(jià)值[1-2]。但CT相對(duì)于數(shù)字化攝影明顯有較大輻射損傷，頸部又有甲狀腺等射線敏感器官，故對(duì)于低齡兒童患者，CT檢查因盡量避免。而MRI檢查設(shè)備要求高，費(fèi)用昂貴，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，難以普及。

鼻咽部數(shù)字化攝影，也即X線攝影檢查方法，是借助平板探測(cè)器對(duì)感應(yīng)介質(zhì)加以讀取，從而獲取X線影像信息，并且通過(guò)數(shù)字化圖像方式加以記錄、重放，其圖像清晰，具有較高分辨率，且經(jīng)數(shù)字化圖像加以處理、存儲(chǔ)、傳輸、打印膠片。在檢查中，鼻咽部數(shù)字化攝影是借助工作站自帶測(cè)量軟件來(lái)對(duì)腺樣體厚度及鼻咽腔寬度進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算比值，來(lái)反應(yīng)腺樣體對(duì)情況。腺樣體為軟組織結(jié)構(gòu)，前方為含氣鼻咽腔，后方為顱底骨性結(jié)構(gòu)，自然對(duì)比條件優(yōu)越，且檢查方法相對(duì)簡(jiǎn)單易行，沒(méi)有痛苦，患兒易于接受及配合，且有學(xué)者[3]比較DR數(shù)字化攝影與螺旋CT兩種方法評(píng)價(jià)腺樣體肥大沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。一張鼻咽部側(cè)位數(shù)字化攝影片中，能同時(shí)對(duì)腺樣體厚度、鼻咽腔寬度、有效后氣道寬度進(jìn)行測(cè)量，尤其是腺樣體指數(shù)，利用腺樣體厚度與鼻咽腔寬度的比值關(guān)系，客觀反應(yīng)了腺樣體肥大導(dǎo)致鼻咽腔狹窄的相對(duì)關(guān)系，消解了因年齡不同，腺樣體厚度正常值變化較大，單純測(cè)量腺樣體厚度不能準(zhǔn)確判斷腺樣體增生程度的短板。該組中，A/N值≤0.60及PAS寬度≥10 mm者，癥狀較輕微或間斷性癥狀，考慮正?；蜉p度生理性肥大；A/N值在0.61～0.70之間，PAS寬度在6～10 mm之間時(shí)，多數(shù)出現(xiàn)睡眠打鼾及張口呼吸癥狀，部分合并鼻阻及咽痛，考慮中度肥大，為生理性肥大至病理性肥大的演化過(guò)渡階段；A/N值≥0.71，PAS≤5 mm時(shí)，除上述癥狀加重外，還可出現(xiàn)鼻竇炎、耳悶、聽(tīng)力下降等咽鼓管阻塞癥狀，考慮腺樣體重度病理性肥大，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道大致相符。有文獻(xiàn)報(bào)道[4] 認(rèn)為當(dāng)A/N值≥0.71且PAS≤3 mm可作為手術(shù)指征。當(dāng)然，作為兒童期重要免疫器官之一，腺樣體對(duì)兒童防御呼吸道外來(lái)病原體有重要作用，是否切除應(yīng)持審慎態(tài)度，若臨床癥狀較重且保守治療效果不佳方可考慮。鼻咽部數(shù)字化攝影可對(duì)對(duì)比度明顯的鼻咽部氣道和腺樣體軟組織、枕骨斜坡骨組織予以顯示，當(dāng)腭扁桃體明顯增大時(shí)，也可在鼻咽部數(shù)字化攝影所得圖像上顯示，因此其應(yīng)用范圍十分廣泛[5-6]。另外，對(duì)腺樣體肥大患兒以鼻咽部數(shù)字化攝影側(cè)位片檢查，操作快捷、方便，檢查費(fèi)用較低，且不會(huì)造成多大輻射，患兒不易產(chǎn)生痛苦[7-8]，因此更易配合檢查，家長(zhǎng)也更易接受，這就決定了在各基層醫(yī)院可以大范圍推廣鼻咽部數(shù)字化攝影檢查。需注意的是，為避免X線圖片中解剖結(jié)構(gòu)重疊對(duì)檢查造成的影響，醫(yī)師需注意實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量鼻咽側(cè)位片拍攝[9]。該研究中，數(shù)字化影像測(cè)量對(duì)兒童腺樣體肥大的診斷準(zhǔn)確率為100%。華娟[10]為56例腺樣體肥大患兒均行X-DR攝片，術(shù)前A/N比值（0.81±0.16），疾病診斷準(zhǔn)確率為100%，該研究結(jié)果和其一致。

綜上所述，隨者數(shù)字化X光機(jī)的普及，軟組織密度自然對(duì)比成像清晰度較傳統(tǒng)X線機(jī)有明顯提升，使鼻咽部側(cè)位片數(shù)字化攝影測(cè)量、評(píng)估兒童腺樣體肥大成為簡(jiǎn)便易行、費(fèi)用低廉而又相對(duì)準(zhǔn)確的檢查方法，為臨床治療提供重要依據(jù)，且治療前后的影像資料對(duì)比又可評(píng)估治療效果，可作為兒童腺樣體肥大的常規(guī)檢查及療效評(píng)估手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金永鋼，李建瑞，張棟，等.70°鼻內(nèi)鏡下低溫等離子剝推融切術(shù)治療兒童腺樣體肥大[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2015， 29（2）：65-67.

[2] 連軍勝，李玉杰，趙春紅.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融治療兒童腺樣體肥大臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（16）：67-68.

[3] 于旭昌.兒童腺樣體肥大直接數(shù)字化攝影和螺旋CT掃描對(duì)比研究探究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（5）：79-80.

[4] 郭茗文，李琳，孫宇新，等.兒童腺樣體肥大伴鼻-鼻竇炎的診斷與治療進(jìn)展[J].國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017， 41（5）：85-86.

[5] 王琰娟，米成嶸，王文.兒童腺樣體肥大的超聲診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（9）：848-850.

[6] 路偉，王有文.分析多層螺旋CT對(duì)兒童腺樣體肥大的診斷價(jià)值[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2015，23（10）：35.

[7] 李少博，王暉.腺樣體肥大診斷、治療與研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（17）：180-181.

[8] 吳超，張麗宏.分析X線影像學(xué)檢查診斷對(duì)兒童腺樣體肥大的價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015， 15（92）：65-66.

[9] 姜海濤.兒童腺樣體肥大的X線診斷及臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（20）：177.

[10] 華娟.X線影像學(xué)檢查診斷對(duì)兒童腺樣體肥大的價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療，2015，34（23）：169-170.

（收稿日期：2017-12-19）