曲博　李海明　張翔辰

[摘要] 目的 對比分析原發(fā)性胃淋巴瘤CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)。 方法 方便選擇2014年10月—2017年10月期間該院收治的38例原發(fā)性胃淋巴瘤患者作為研究對象。該組患者術(shù)前均先行CT掃描，再行MRI掃描，對比分析CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果CT和MRI對病變位置、范圍、與鄰近胃壁的關(guān)系、周圍組織器官侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況診斷效果均較好。在累及黏膜、黏膜線中斷和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率方面，CT和MRI診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，0.337，P=1.000，0.337）；MRI對累及漿膜層檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.204，P=0.021）。結(jié)論 原發(fā)性胃淋巴瘤CT和MRI均具有較高的診斷價值，可根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)為臨床診斷提供確切資料，必要時可聯(lián)合檢測，以提高臨床診斷準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性胃淋巴瘤；CT；MRI；影像學(xué)表現(xiàn)

[中圖分類號] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0187-03

Study on Comparison of CT and MR Image Manifestations of Primary Gastric Lymphoma

QU Bo， LI Hai-ming， ZHANG Xiang-chen

Department of Imaging， Central Hospital of China Petroleum and Natural Gas Group Corporation， Langfang， Hebei Province， 065000 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the CT and MR image manifestations of primary gastric lymphoma. Methods 38 cases of patients with primary gastric lymphoma admitted and treated in our hospital from October 2014 to October 2017 were convenient selected as the research objects and underwent the CT scanning before surgery and MRI scanning， and the CT and MRI imaging manifestations were compared and analyzed. Results The effect of CT and MRI in diagnosis of lesion site， range， correlation with the adjacent gastric wall， organ invasion of peripheral tissues and lymphatic metastasis was better， and the differences in the test rates of involved mucosa， discontinuity of mucous line and lymphatic metastasis between the CT and MRI were not statistically significant（χ2=0.000，0.337，P=1.000，0.337）， and the test rate of MRI in the involved serosa layer was higher than that of CT， and the difference was statistically significant（χ2=5.204，P=0.021）. Conclusion The CT and MRI in the primary gastric lymphoma have a higher diagnosis value， and we can provide definite data for the clinical diagnosis according to the imaging manifestations， if necessary， the combined test can be conducted to improve the accuracy of clinical diagnosis.

[Key words] Primary gastric lymphoma； CT； MRI； Imaging manifestation

原發(fā)性胃淋巴瘤屬于結(jié)外淋巴瘤，是一種發(fā)病率相對較低的胃原發(fā)惡性腫瘤，以非霍奇金淋巴瘤為主，組織病理學(xué)分型較多上，彌漫大B細(xì)胞型等相對較多，T 細(xì)胞型淋巴瘤等相對較少[1]。原發(fā)性胃淋巴瘤預(yù)后多不良，且與胃間質(zhì)瘤等胃部腫瘤相似性較高，臨床誤診率高，需進(jìn)一步提高其診斷水平[2]。CT和MRI是腹部惡性腫瘤的常用診斷手段，為進(jìn)一步探明兩者對于原發(fā)性胃淋巴瘤診斷價值，該次研究方便選擇2014年10月—2017年10月期間該院收治的38例原發(fā)性胃淋巴瘤患者作為研究對象，對比分析了CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的38例原發(fā)性胃淋巴瘤患者作為研究對象。所有患者均因腹痛等不適癥狀入院，經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性胃淋巴瘤。38例患者中，男21例，女17例，年齡43～66歲，平均（54.02±11.53）歲，病程1個月～3年，平均（1.53±1.41）年。該組患者均自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。該研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

該組患者術(shù)前均先行CT掃描，再行MRI掃描。

1.2.1 CT掃描 采用SIEMENS Defini toon Flash雙源CT，先行平掃（自膈頂至腎門水平），管電壓 125 kV，管電流 100～500 mA；再行增強(qiáng)掃描，重建層厚及間隔 1.25 mm，采用高壓注射器，肘前靜脈注射80～95 mL非離子型對比劑（碘帕醇注射液，意大利 BRACCO IMAGING ITALIA SRL進(jìn)口，注冊證號：H20091010，30 g（I）/100 mL/瓶）和30 mL生理鹽水，注射速度4 mL/s，延遲期和靜脈期間隔90 s，行肝動脈期、門靜脈期和延遲期掃描。

1.2.2 MRI掃描 采用SIEMENS Verio 3.0T核磁共振掃描儀，檢查前，肌肉注射氫溴酸山莨菪堿注射液（國藥準(zhǔn)字H51021970，1 mL：10 mg）20 mg，口服750 mL溫開水；指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練。MRI掃描范圍為膈頂至腎下極，采用呼吸門控Asset Cal序列，T1WI采用屏氣序列；三維容積內(nèi)快速梯度回波序列增強(qiáng)掃描，采用釓噴酸葡胺對比劑（釓噴酸葡胺注射液，國藥準(zhǔn)字H19991368， 20 mL：9.38 g；磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）采用Rtr序列，掃描后采用配套軟件處理圖像數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

CT和MRI掃描后，由配套工作站處理圖像，并由2名資深影像學(xué)醫(yī)生共同閱片，觀察病變位置、范圍和數(shù)目，分析黏膜及漿膜情況，總結(jié)腫瘤與鄰近胃壁的關(guān)系、肝臟、脾臟及淋巴結(jié)侵犯情況等共同出具診斷報告。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

38例中非霍奇金氏淋巴瘤26例，彌漫型淋巴瘤12例；均出現(xiàn)伴有胃壁增厚，彌漫性增厚19例，節(jié)段型增厚14例，局限型增厚5例；累及胃體、胃底和胃竇6例，累及胃體和胃竇14例，累及賁門和胃底6例，僅累及胃體7例，僅累及胃底5例；胃周淋巴結(jié)腫大11例。

2.2 CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)

CT可見胃體部后壁向腔外生長的稍低密度軟組織腫塊，胃壁厚度增加明顯，病變與周圍組織對比明顯，并見粗大的腫瘤血管，黏膜線連續(xù)完整或中斷，平掃密度均勻31例，不均勻7例。MRI平掃T1WI及T2WI圖像與CT圖像相似，瘤體形態(tài)一致，DWI顯示腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)高信號，DWI消除偽影后可清晰顯示腫瘤組織和邊界，均出現(xiàn)胃壁增厚情況，信號不均勻，T1及T2等信號10例，稍長T1信號12例，DWI信號不均勻16例。強(qiáng)化方式比較：CT可見4例腫塊不均勻明顯強(qiáng)化，34例患者輕度不均勻強(qiáng)化；MRI掃描可見34例均勻輕度強(qiáng)化，4例中度均勻強(qiáng)化。

2.3 CT和MRI診斷腫瘤侵犯及淋巴結(jié)情況比較

在累及黏膜、黏膜線中斷和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率方面，CT和MRI診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000， 0.337，P=1.000，0.337）；MRI對累及漿膜層檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021，χ2=5.204）。見表1。

3 討論

原發(fā)性胃淋巴瘤起源于胃黏膜固有層和黏膜下層的淋巴組織，該病誤診率高，預(yù)后多不良，早期手術(shù)治療及術(shù)前明確診斷，對于改善患者預(yù)后具有重要意義，為此必須進(jìn)一步提升原發(fā)性胃淋巴瘤水平[3]。近年來，多層螺旋 CT在胃部腫瘤診斷及分期中應(yīng)用較多，成為了該類疾病的首選影像學(xué)手段，而MRI應(yīng)用相對較少[4]；但是，原發(fā)性胃淋巴瘤影像學(xué)診斷難度較大，有必要進(jìn)一步分析CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)，從而找到更為準(zhǔn)確、可靠的影像學(xué)檢測手段[5]。

CT在原發(fā)性胃淋巴瘤診斷中應(yīng)用較多，依靠現(xiàn)代多層螺旋CT的薄層重建功能，可以清晰顯示病灶區(qū)域及其三維結(jié)構(gòu)，空間及密度分辨率均較高[6]。MRI在胃腸道檢查中應(yīng)用較少，針對原發(fā)性胃淋巴瘤診斷的報道也較少，雖然圖像能夠清晰顯示大部分病灶情況，但是層厚相對較厚，部分病灶顯示不清晰，且時間長、需要患者密切配合，故臨床應(yīng)用收受到了一定限制[7]。近年來，DWI成像逐漸成熟，臨床文獻(xiàn)報道顯示，可對正常背景進(jìn)行抑制，消除對顯示主體的干擾，腫瘤組織信號與周圍對比明顯，其對于MRI診斷準(zhǔn)確性提升明顯，可作為CT檢查的補(bǔ)充/輔助手段[8]。該次研究分析CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)也發(fā)現(xiàn)，CT和MRI對病變位置、范圍、與鄰近胃壁的關(guān)系、周圍組織器官侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況診斷效果均較好，CT和MRI圖像均可見胃壁厚度增加明顯，而MRI平掃T1WI及T2WI圖像與CT圖像相似，瘤體形態(tài)一致；DWI顯示腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)高信號，但平掃對累及器官、淋巴結(jié)侵犯情況顯示不佳，DWI消除偽影后可清晰顯示腫瘤組織和邊界，均出現(xiàn)胃壁增厚情況；在腫塊密度方面，MRI具有一定特征性，可見DWI信號不均勻、T1及T2等信號或稍長T1信號；CT和MRI均能有效的反應(yīng)腫塊病理特征。同時，兩者在強(qiáng)化方式方面存在一定差異性，該次研究對比強(qiáng)化方式發(fā)現(xiàn)，CT可見4例腫塊不均勻明顯強(qiáng)化，34例患者輕度不均勻強(qiáng)化；MRI掃描可見34例輕度均勻強(qiáng)化，4例中度均勻強(qiáng)化，主要與增強(qiáng)掃描方式差異相關(guān)，但均能有效反應(yīng)病理組織學(xué)特征。

此外，該次研究還發(fā)現(xiàn)，在累及黏膜、黏膜線中斷和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率方面，CT（21.05%，26.32%）和MRI（21.05%，28.95%）診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩者診斷相似；但是，需注意在漿膜層病變診斷中，MRI對累及漿膜層檢出率（21.05%）高于CT（7.895%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知CT掃描對累及漿膜層診斷漏診率較高，主要原因可能為CT掃描軟組織分辨率較低，對累及病變部位和水腫等微小改變顯示不佳，難以有效顯示漿膜面模糊，而MRI強(qiáng)化后能夠消除尾胃部宏觀運(yùn)動偽影，軟組織分辨率明顯提高，漿膜面顯示清晰，腫瘤累及漿膜表現(xiàn)出高信號，而正常組織則為低信號，故漏診風(fēng)險相對較低；為此，對于CT檢出疑似漿膜面模糊或病變者，建議進(jìn)一步MRI強(qiáng)化及磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像，以保障術(shù)前診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，原發(fā)性胃淋巴瘤CT和MRI均具有較高的診斷價值，兩者具有各自的影像學(xué)特征，可根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)為臨床診斷提供確切資料；DWI成像可以CT和常規(guī)MRI掃描對漿膜侵犯診斷的不足，診斷優(yōu)勢性明顯，故必要時可聯(lián)合檢測，以提高臨床診斷準(zhǔn)確性，避免漏診和誤診等情況發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐琪，謝東，蘇丹柯，等.能譜CT定量參數(shù)鑒別診斷原發(fā)性胃淋巴瘤和胃癌[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2017，33（2）：221-226.

[2] 富麗萍，王卉，王瑞民，等.18F-FDG PET/CT在胃癌及原發(fā)性胃淋巴瘤鑒別診斷中的應(yīng)用[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2012， 33（3）：203-206.

[3] 馮波，馬寧，夏文騫，等.原發(fā)性胃淋巴瘤的CT和MR影像表現(xiàn)對比[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（1）：115-118.

[4] 吳建勝，潘文勝.早期胃癌與原發(fā)性胃淋巴瘤的臨床鑒別[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2015，35（3）：208-210.

[5] 李曉君，牛金亮，張建新，等.原發(fā)性胃淋巴瘤的MSCT表現(xiàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014，12（6）：578-580.

[6] 高子夜，劉曉波，宋仕茂，等.42例原發(fā)性胃淋巴瘤的臨床特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（4）：885-888.

[7] 劉濤，楊存保，李景雷.胃間質(zhì)瘤與原發(fā)性胃淋巴瘤的CT征象及鑒別診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（11）：849-852.

[8] 羅小華，宋彬，莊雄杰，等.對比進(jìn)展期胃癌與原發(fā)性胃淋巴瘤中上腹淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29（2）：234-238.

（收稿日期：2017-12-21）