崔剛　譚彥芳

[摘要] 目的 探討高分辨率CT對肺孤立性磨玻璃樣病變的鑒別診斷價(jià)值。方法 回顧性分析華北石油管理局總醫(yī)院心胸外科2015年1月—2016年1月經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的60例肺孤立性磨玻璃樣病變患者的臨床資料，術(shù)前1月均行高分辨率CT及胸片檢查，分析胸片及CT在肺內(nèi)磨玻璃樣病變中的診斷意義。結(jié)果 74個(gè)病灶中，肺腺癌共48個(gè)（64.86%），非典型性腺瘤樣增生10個(gè)（13.52%），炎癥性病變16個(gè)（21.62%）。高分辨CT對于肺內(nèi)磨玻璃樣病變診斷率明顯高于胸片（96.50%>51.40%，χ2=11.14，P<0.05）。結(jié)論 高分辨率CT對肺孤立性磨玻璃樣病變具有顯著的診斷價(jià)值，能夠在術(shù)前對良、惡性病變進(jìn)行有效鑒別。

[關(guān)鍵詞] 肺磨玻璃樣病變；高分辨率CT；胸片；診斷價(jià)值

[中圖分類號] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0184-03

Value of High Resolution CT in Differential Diagnosis of Pulmonary Solitary Ground-Glass Opacity

CUI Gang1， TAN Yan-fang2

1.Department of Cardio-Thoracic Surgery， General Hospital of the North China Petroleum Administration， Renqiu， Hebei Province， 062552 China；2.Department of Medical Records， General Hospital of the North China Petroleum Administration， Renqiu， Hebei Province， 062552 China

[Abstract] Objective To study the value of high resolution CT in differential diagnosis of pulmonary solitary ground-glass opacity. Methods 60 cases of patients with pulmonary solitary ground-glass opacity confirmed by the postoperative pathology from January 2015 to January 2016 were selected and underwent the high resolution CT and chest film examination in 1 month before surgery， and the significance of high resolution CT in differential diagnosis of pulmonary solitary ground-glass opacity was analyzed. Results Of 74 focuses， there were 48 cases with adenocarcinoma of lung （64.86%）， 10 cases with atypical adenomatous hyperplasia （13.52%） and 16 cases with inflammatory lesions （21.62%）， and the diagnosis rate of high resolution CT in pulmonary solitary ground-glass opacity was obviously higher than that of chest film（96.50%>51.40%，χ2=11.14，P<0.05）. Conclusion The value of high resolution CT in differential diagnosis of pulmonary solitary ground-glass opacity is obvious， which can effectively identify the benign and malignant lesions before surgery.

[Key words] Pulmonary solitary ground-glass opacity； High resolution CT； Chest film； Diagnosis value

隨著CT技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，有效提高了肺內(nèi)磨玻璃病變的診斷準(zhǔn)確率，尤其是高分辨率CT在肺孤立性磨玻璃樣病變檢測中的應(yīng)用效果顯著。多項(xiàng)研究認(rèn)為，肺內(nèi)局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)與肺腺癌密切相關(guān)。胸片在肺內(nèi)小病變中診斷價(jià)值較低，在高分辨率CT圖像下，肺孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)表現(xiàn)為密度輕微增加，還能看到內(nèi)部支氣管的血管紋理，這種影像學(xué)表現(xiàn)的原因很多，例如炎癥性病變、局限性纖維化、出血等[1]。肺孤立性磨玻璃樣病變與肺癌、局灶性纖維化、炎癥等疾病的臨床鑒別診斷存在一定的困難。該研究回顧性分析了2015年1月—2016年1月經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的60例肺孤立性磨玻璃樣病變患者的臨床資料，給予其高分辨率CT及胸片檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的60例肺孤立性磨玻璃樣病變患者的臨床資料，術(shù)前1個(gè)月均行高分辨率CT及胸片檢查，其中男28例，女32例；年齡30～78歲，平均（52.6±5.2）歲。臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、發(fā)熱等，經(jīng)胸片及高分辨CT檢查，共74個(gè)肺孤立性磨玻璃樣病灶，后均經(jīng)手術(shù)切除成功，均知情同意。該研究通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

主要儀器為Philips Brilliance 64層螺旋CT、GE XP6000。

1.2.1 CT掃描 患者均行常規(guī)CT掃查，患者取仰臥位，對患者開展深呼吸培訓(xùn)，掃查前，讓患者按照護(hù)士的語音提醒進(jìn)行深呼吸工作，屏息值掃查結(jié)束。掃查包括腋窩、肺尖部、胸壁部位。螺距1.08，電壓120 kV，掃描時(shí)間5～7 s，視野400 mm×400 mm，掃描時(shí)間1～3 s，厚度0.8～1.0 mm，螺距0.64，電壓120 kV，300 mA，圖像矩陣1024×1024。準(zhǔn)直0.625 mm×64 mm，重建厚度5 mm，濾過函數(shù)C，重建矩陣512×512。病灶部位進(jìn)行分辨掃查，準(zhǔn)直0.625 mm×64 mm。

1.2.2 圖像分析 采用Philips工作站重建CT圖像進(jìn)行圖像分析，窗位40 HU，肺窗窗位-520 HU。

1.2.3 病理制片 術(shù)后病理標(biāo)本采用中性甲醛固定，采用石蠟包埋，切片染色，腫瘤直徑較大者，取兩個(gè)部位以上進(jìn)行染色，腫瘤直徑1.0 mm以上患者，取3個(gè)不同部位切片染色檢查，其中一個(gè)部位需要包括中間最大部位。

1.2.4 胸片 選取胸部正側(cè)位DR片，技術(shù)參數(shù)為：120 kV， 100 mA，5 mAs。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

共74個(gè)病灶，其中肺腺癌共48個(gè)（64.86%），非典型性腺瘤樣增生10個(gè)（13.52%），炎癥性病變16個(gè)（21.62%）。

2.2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

DR診斷肺腺癌診斷25例，炎性病變診斷7例，非典型性腺瘤樣增生診斷6例，其中4例診斷為肺腺癌，符合率為51.40%。高分辨率CT診斷符合率為96.50%，肺腺癌診斷43例，炎性病變診斷18例，非典型性腺瘤樣增生診斷10例，高分辨率CT診斷符合率顯著高于DR診斷（χ2=11.14，P<0.05）。

2.3 高分辨率CT影像學(xué)與病理結(jié)果分析

2.3.1 患者臨床特征與病理結(jié)果的關(guān)系 3種病理類型的男女發(fā)病率（26/22、7/3、10/6）的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；炎癥性病變患者的年齡均顯著小于肺腺癌與非典型性腺瘤樣增生患者（P<0.05）；炎癥性病變患者的病變直徑均顯著大于肺腺癌與非典型性腺瘤樣增生患者（P<0.05）。見表1。

2.3.2 病灶部位分布 右上肺、右中肺、右下肺、左下肺、左上肺是肺孤立性磨玻璃樣病變的好發(fā)部位，不同部位病變的良、惡性鑒別無顯著差異，沒有特異性，見表2。

3 討論

研究表明，肺孤立性磨玻璃病灶的病例類型與不典型腺瘤樣增生、細(xì)支氣管肺泡癌等具有一定的相關(guān)性[2]。國外早期研究認(rèn)為肺孤立性磨玻璃病灶是早期支氣管肺泡癌的標(biāo)志。隨著高分辨CT在肺部疾病診斷中的應(yīng)用，促進(jìn)了肺孤立性磨玻璃病灶征象特征研究的發(fā)展。細(xì)支氣管肺泡癌具有局部浸潤生長的特點(diǎn)，但很少向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，肺孤立性磨玻璃病灶不具有侵襲性。但近期研究表明，肺孤立性磨玻璃病灶具有一定的侵襲性，其侵襲的程度是由實(shí)型成分決定的，例如實(shí)型成分越多，侵襲性越強(qiáng)，就越有可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]。

該研究60例患者均行高分辨CT檢查，DR診斷是磨玻璃樣病變主要影像學(xué)方法，該組研究中可以看出DR診斷符合率為54.40%，結(jié)果與以往研究報(bào)道結(jié)果相一致，DR是一種有效的診斷方法，高分辨率CT診斷符合率更高。CT圖像顯示肺部密度輕度增加，表現(xiàn)為局灶性云霧狀密度陰影，但內(nèi)部的支氣管血管紋理依然能夠顯示出來。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，單純型磨玻璃結(jié)節(jié)的CT圖像顯示，呈現(xiàn)出局灶性的玻璃陰影形態(tài)，其密度比較淺淡，并且是透明的，內(nèi)部的血管和支氣管壁也能夠顯示出來，沒有任何實(shí)性成分，均呈現(xiàn)于肺窗部位，CT值在-650～500 HU之間[4]?；旌闲湍ゲＡЫY(jié)節(jié)的CT圖像顯示，呈現(xiàn)出局灶性的玻璃陰影形態(tài)，還夾雜結(jié)節(jié)狀、條片狀、斑點(diǎn)狀的軟組織陰影，均在病灶內(nèi)部表現(xiàn)為實(shí)性組織，可見一部分血管，另一部分血管被遮蓋住，在縱隔窗可見多數(shù)實(shí)質(zhì)性病變組織。從病理學(xué)角度，多數(shù)肺孤立性磨玻璃病灶最終診斷為肺腺癌、肺泡細(xì)胞癌或非典型性腺瘤樣增生。根據(jù)肺癌的流行病學(xué)研究，年齡、性別、病變部位是疾病研究的重要因素。該研究分析了60例肺孤立性磨玻璃病灶患者的臨床特征與病理結(jié)果的關(guān)系，3種病理類型的男女發(fā)病率的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；炎癥性病變患者的年齡均顯著小于肺腺癌與非典型性腺瘤樣增生患者（P<0.05）；炎癥性病變患者的病變直徑均顯著大于肺腺癌與非典型性腺瘤樣增生患者（P<0.05）。從病灶分布上來看，右肺的發(fā)病率高于左肺，并以右肺上葉最為常見，但不同病灶部位的癌性病變并沒有顯著差異，不同病理類型惡、良性病變都有可能性。

在過往研究中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，肺孤立性磨玻璃病灶一般為良性病變、腺癌或者是細(xì)支氣管肺泡癌。肺孤立性磨玻璃病灶在高分辨CT下的成像表現(xiàn)受到肺泡結(jié)構(gòu)的影響，同時(shí)還與肺泡結(jié)構(gòu)的含氣微腔有緊密關(guān)系，病灶中的炎性病變一般是纖維增生組織或者是塌陷肺泡結(jié)構(gòu)組織，另外還有少部分的腺癌腫瘤成分或纖維組織構(gòu)成[5]。在影像學(xué)檢查中，以往研究發(fā)現(xiàn)，部分患者CT影像出現(xiàn)磨玻璃密度影，一般認(rèn)為與炎癥嚴(yán)重、局灶纖維化、肺泡細(xì)胞增生有關(guān)，磨玻璃密度影并不僅僅是一種疾病的征象，更加是一種病理程度的具體表現(xiàn)[6-8]。在本組研究中可以看出，觀察炎性病灶組織，在鏡下能夠觀察局部伴支氣管擴(kuò)張、淋巴細(xì)胞以及增生纖維等，其中1例患者在鏡下能夠觀察到肺泡腔內(nèi)充滿紅細(xì)胞，存在出血情況，中間病灶能夠看到明顯的擴(kuò)張充血部位，這種影像學(xué)結(jié)果表明肺孤立性磨玻璃病灶的成分與支氣管擴(kuò)張有關(guān)，但是本組研究中能夠觀察到的病理表現(xiàn)非常有限，病理數(shù)目少，還有待加大樣本深入分析。

綜上所述，高分辨率CT對肺孤立性磨玻璃樣病變具有顯著的診斷價(jià)值，能夠在術(shù)前對良、惡性病變進(jìn)行有效鑒別。肺高分辨CT檢查前要注意訓(xùn)練患者的呼吸和屏氣，其禁忌證包括嚴(yán)重、心、肝、腎功能不全者，以提高其鑒別診斷效果。

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（收稿日期：2017-12-18）