葉青

[摘要] 目的 探討超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷甲狀腺小結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值。方法 以2015年1月—2017年12月該院109例甲狀腺小結(jié)節(jié)患者為研究對象，全部患者均于超聲引導(dǎo)下以細(xì)針穿刺取樣進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，觀察細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果。結(jié)果 109例患者超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺取材均獲得有效樣本，無涂片不滿意或無法診斷病例，樣本滿意度100.00%。細(xì)胞學(xué)診斷：考慮甲狀腺乳頭癌17例（15.60%）；可疑甲狀腺乳頭癌30例（27.52%）；出血組織、膠質(zhì)成分、出血組織中見少量濾泡上皮29例（26.61%）；不能明確意義的細(xì)胞非典型病變33例（30.28%）。結(jié)論 以超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷甲狀腺小結(jié)節(jié)，能夠?yàn)榧谞钕傩〗Y(jié)節(jié)臨床正確處理提供有價(jià)值的參考，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺小結(jié)節(jié)；超聲；細(xì)針穿刺；細(xì)胞學(xué)檢查

[中圖分類號] R44 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0182-03

Clinical Value of Fine Needle Aspiration Cytological Examination of Ultrasound-guided Thyroid Nodules

YE Qing

Department of Function， Wujin Hospital of TCM， Changzhou， Jiangsu Province， 213161 China

[Abstract] Objective To study the clinical value of fine needle aspiration cytological examination of ultrasound-guided thyroid nodules. Methods 109 cases of patients with thyroid nodules admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected， all patients were for cytological examination by the fine needle aspiration samples， and the cytological diagnosis results were observed. Results The effective samples were obtained by the materials of fine needle aspiration from 109 cases of patients， and there were no cases with unsatisfactory smear， and the satisfactory rate of samples was 100.00%， and the cytological diagnosis showed that there were 17 cases with papillary thyroid cancer （15.60%）； 30 cases suspected with papillary thyroid cancer （27.52%）， 29 cases with few follicular epithelium in bleeding tissues （26.61%） and 33 cases with atypia cell lesions without definite significance （30.28%）. Conclusion The fine needle aspiration cytological examination of ultrasound-guided thyroid nodules can provide valuable reference for the clinical accurate treatment of thyroid nodules， which is worth promotion and application.

[Key words] Thyroid nodules； Ultrasound； Fine needle aspiration； Cytological examination

甲狀腺結(jié)節(jié)是多種甲狀腺疾病引起的甲狀腺內(nèi)腫塊，屬臨床常見病癥，多見于中年女性。超聲是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的有效方法，臨床檢出率高，但結(jié)節(jié)有良性、惡性之分，常規(guī)超聲檢查對實(shí)性結(jié)節(jié)的性質(zhì)鑒別較為困難，特別是對于直徑1 cm以下的小結(jié)節(jié)，定性準(zhǔn)確率低，臨床價(jià)值不高[1]。細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查是現(xiàn)階段臨床公認(rèn)的非手術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的有效方法，是幫助臨床醫(yī)生評估結(jié)節(jié)良惡傾向的理想手段[2]。該院近年于超聲引導(dǎo)下對甲狀腺小結(jié)節(jié)患者行細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查取得理想效果，文章現(xiàn)以2015年1月—2017年12月該院109例患者為例進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的109例甲狀腺小結(jié)節(jié)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲檢查明確甲狀腺結(jié)節(jié)，最大徑≤10 mm；②不排除惡性，超聲引導(dǎo)細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)指征；③簽署知情同意書；④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，無法配合診斷及研究；②出血性傾向；③可疑動(dòng)脈瘤；④嚴(yán)重臟器疾病及功能障礙；⑤病歷資料不全。入選病例中，男19例，女90例；年齡21～84歲，平均（53.2±11.4）歲；單發(fā)結(jié)節(jié)98例，多發(fā)結(jié)節(jié)11例，共計(jì)結(jié)節(jié)121個(gè)；結(jié)節(jié)最大徑3～10 mm，平均（6.7±0.8）mm。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：患者完善必要檢查，排除禁忌證，女性避開經(jīng)期，服用抗凝藥物者停藥3 d，觀察凝血指標(biāo)正常后予以檢查，檢查前告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。設(shè)備與器材：LOGIQS8四維彩超，LOGIQ E9超聲診斷儀，一次性活檢穿刺針（20 G），10 mL注射器， 孔巾，無菌換藥包，載玻片等。

操作方法：患者仰臥位，肩下墊枕，使頭后仰，充分暴露頸前區(qū)。超聲探查甲狀腺，明確結(jié)節(jié)大小、位置、邊界及形態(tài)，確定最佳穿刺點(diǎn)（體表標(biāo)記）、穿刺路徑及進(jìn)針深度。穿刺點(diǎn)及周圍常規(guī)消毒，鋪孔巾，2%利多卡因（H14023559）局部麻醉。麻醉生效后，超聲直視下于標(biāo)記點(diǎn)刺入穿刺針，沿預(yù)定針道緩慢刺進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，注意避開氣管和血管。穿刺部位盡量選擇結(jié)節(jié)實(shí)性部分或鈣化點(diǎn)，多發(fā)結(jié)節(jié)取樣選擇2個(gè)血流豐富、砂礫樣鈣化較多的結(jié)節(jié)，注意穿刺盡量避免垂直進(jìn)針，防止針尖穿透結(jié)節(jié)造成鄰近組織損傷。穿刺成功后于結(jié)節(jié)內(nèi)快速提插5～8次，吸取細(xì)胞學(xué)樣本，每個(gè)結(jié)節(jié)取材2～3次，期間囑患者保持平穩(wěn)，不要移動(dòng)或做吞咽動(dòng)作。取樣完成后，退出穿刺針，將細(xì)胞組織推至載玻片上，采用推片法快速涂片2～3張，常規(guī)固定、染色，病理科鏡檢。術(shù)后，穿刺點(diǎn)局部加壓包扎，按壓止血20～30 min，復(fù)查超聲無出血、留院觀察無異常后，患者可離院，門診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評價(jià)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺取材的樣本滿意度。取材滿意標(biāo)準(zhǔn)[3]：樣本涂片濾泡細(xì)胞不少于6組，每組細(xì)胞10個(gè)以上。由該院病理科2名資深醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行細(xì)胞學(xué)鏡下觀察和診斷，以二人相同結(jié)論為診斷結(jié)果，意見分歧則商議而定[4]。

2 結(jié)果

109例患者超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺取材均獲得有效樣本，無涂片不滿意或無法診斷病例，樣本滿意度100.00%。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果：考慮甲狀腺乳頭癌17例（15.60%）；可疑甲狀腺乳頭癌30例（27.52%）；出血組織、膠質(zhì)成分、出血組織中見少量濾泡上皮29例（26.61%）；不能明確意義的細(xì)胞非典型病變33例（30.28%）

3 討論

細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)是以細(xì)針穿刺病灶吸取少許細(xì)胞成分制成涂片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷的一種檢查方法[5]，廣泛適用于診斷多部位腫塊及淋巴結(jié)，具有操作簡單、取樣迅速、適用性廣、準(zhǔn)確率高、安全性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用備受好評[6]。明確定位、準(zhǔn)確穿刺是細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)應(yīng)用的重難點(diǎn)，也是保證細(xì)針吸取有效樣本且不傷害鄰近組織的關(guān)鍵。近年，超聲顯像技術(shù)不斷發(fā)展，利用超聲波指向性原理，臨床定位病變的準(zhǔn)確性不斷提高，成為超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的重要依據(jù)。其應(yīng)用優(yōu)勢在于，超聲直視下穿刺能夠動(dòng)態(tài)觀察甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)變化，不僅有利于準(zhǔn)確定位，而且可根據(jù)實(shí)際組織內(nèi)血管、神經(jīng)情況調(diào)整穿刺路徑，能最大限度的降低穿刺損傷，保證穿刺準(zhǔn)確性與安全性[7]。

該次臨床研究中，109例患者于超聲下引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺吸取，均獲得有效組織樣本，滿意度100.00%，與章春來[8]報(bào)道的超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺成功率（100.00%）一致，肯定了超聲引導(dǎo)的定性準(zhǔn)確性。研究結(jié)果顯示，依據(jù)細(xì)胞形態(tài)，超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷惡性47例，包括17例考慮甲狀腺乳頭癌17例和30例可疑甲狀腺乳頭癌，惡性診斷率45.79%，診斷良性29例，細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)為出血組織、膠質(zhì)成分、出血組織中見少量濾泡上皮，良性診斷率26.61%。此外，另有不能明確意義的細(xì)胞非典型病變33例，構(gòu)成比30.28%，與鄢曹鑫[9]報(bào)道的超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)惡性診斷率（46.32%）、良性診斷率（25.75%）和不能明確意義細(xì)胞非典型病變檢出率（27.93%）相近。值得注意的是，超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷甲狀腺小結(jié)節(jié)存在一定誤診率，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率約為1.2%～1.7%[10]，其主要原因在于穿刺活檢取樣少，不能直觀的從感興趣區(qū)獲取大塊的目標(biāo)病灶進(jìn)行病理檢查。另外，小結(jié)節(jié)穿刺時(shí)，細(xì)胞標(biāo)本可能在穿刺針外力作用下產(chǎn)生變形，從而導(dǎo)致細(xì)胞或組織形態(tài)不典型，影響疾病判斷。由此可見，超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對醫(yī)生評估結(jié)節(jié)良惡性傾向具有較高的參考價(jià)值，能夠?yàn)榧谞钕傩〗Y(jié)節(jié)臨床診治提供參考依據(jù)，但仍不能完全代替病理組織學(xué)診斷結(jié)果，

綜上所述，以超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷甲狀腺小結(jié)節(jié)的定性準(zhǔn)確率較高，能夠?yàn)榧谞钕傩〗Y(jié)節(jié)臨床正確處理提供有價(jià)值的參考，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-01-18）