左冬梅

[摘要] 從基本特征來(lái)講，高血壓腦出血存在較大可能將會(huì)表現(xiàn)為危重狀態(tài)。患者一旦患有上述病癥，那么很有可能遭受源自高血壓腦出血的長(zhǎng)期性折磨。在情況嚴(yán)重時(shí)，患者將會(huì)減弱自身原有的抵抗力并且衰減消化功能。因此可見(jiàn)，針對(duì)上述患者有必要予以全方位的營(yíng)養(yǎng)支持，尤其涉及到腸道內(nèi)部的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持。但是實(shí)質(zhì)上，術(shù)后護(hù)理本身包含了多樣化的復(fù)雜要素，其中關(guān)鍵為營(yíng)養(yǎng)劑配比、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、置管方法以及輸注方法、心理護(hù)理與病情觀察等。因此可以得知，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在當(dāng)前現(xiàn)有的術(shù)后護(hù)理中占據(jù)了關(guān)鍵性以及核心性的地位，對(duì)此應(yīng)當(dāng)著手予以多層次的護(hù)理支撐，探求全方位的護(hù)理進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血；術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；護(hù)理進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0190-03

Study on Nursing Progress of Enteral Nutritional Support after Surgery of Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage

ZUO Dong-mei

Department of Neurosurgery， Wuzhou Workers Hospital， Wuzhou， Guangxi， 543000 China

[Abstract] The hypertensive cerebral hemorrhage is probably critical in terms of basic features， the patients may suffer from the long-term torture once the patients suffer from the diseases， if seriously， the primary resistance and digestive system function of patients decrease， therefore， it is necessary to conduct the nutrition support if necessary， especially the postoperative nutrition support of the internal intestine， actually， the postoperative nursing includes the multiple complex factors， such as nutritive ratio， enteral nutrition time， catheterization method， infusion method， mental nursing and observation on diseases， therefore， the enteral nutrition support plays a vital role in the postoperative nursing， and we should conduct the multi-level nursing support to explore the comprehensive nursing progress.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage； Enteral nutritional support after surgery； Nursing progress

對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)講，高血壓腦出血呈現(xiàn)相對(duì)較大的突發(fā)頻率?；颊呷绻憩F(xiàn)為嘔吐、便秘、腹脹、腹瀉等癥狀，那么還可能患有并發(fā)性的電解質(zhì)紊亂、機(jī)械性腸梗阻、嚴(yán)重腹瀉、低蛋白血癥，使病情迅速加劇等[1-2]。與此同時(shí)，高血壓腦出血整體上呈現(xiàn)了抵抗力以及消化性能衰減，病程相對(duì)很長(zhǎng)并且很有可能引發(fā)多樣化的并發(fā)癥。除了上述表征之外，患有上述病癥的多數(shù)患者還將會(huì)呈現(xiàn)高分解代謝、高能耗、負(fù)氮平衡以及低蛋白血癥等不良現(xiàn)象，進(jìn)而誘發(fā)了與之有關(guān)的惡性循環(huán)[3-5]。為此針對(duì)上述類型的病癥而言，關(guān)鍵需要落實(shí)于負(fù)氮平衡的全面糾正，借助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑與措施來(lái)彌補(bǔ)患者當(dāng)前缺失的體內(nèi)熱能以及蛋白質(zhì)，杜絕了潛在性的并發(fā)癥。針對(duì)術(shù)后護(hù)理涉及到的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持而言，應(yīng)當(dāng)更多關(guān)注并發(fā)癥的顯著減輕，確?；颊叨寄塬@得自身所需的充足腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1 術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的基本特征及其內(nèi)容

1.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的基本內(nèi)容

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，指的是借助特定類型的營(yíng)養(yǎng)制劑來(lái)完成管飼攝入或者口服攝入，進(jìn)而確?；颊叨寄塬@得支撐自身所需的足量營(yíng)養(yǎng)。因此通常來(lái)講，患者一旦表現(xiàn)為意識(shí)模糊或者昏迷狀態(tài)，那么只有憑借管飼才能予以全面的營(yíng)養(yǎng)支撐。相比而言，針對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)如果能夠予以早期性的干預(yù)，則有助于體現(xiàn)更高層次的機(jī)體完整度，其中涉及到腸道性能以及黏膜結(jié)構(gòu)應(yīng)有的完整度，憑借腸粘膜屏障來(lái)優(yōu)化上述的功能。

此外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適用于術(shù)后患者還有助于合成機(jī)體所需的各類蛋白質(zhì)，對(duì)于患者當(dāng)前階段表現(xiàn)出來(lái)的負(fù)氮平衡予以相應(yīng)的糾正。在改善當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的同時(shí)，對(duì)于某些潛在性的腸源感染應(yīng)當(dāng)著手進(jìn)行糾正，杜絕其演變成腦細(xì)胞的繼發(fā)性水腫或者帶來(lái)無(wú)法逆轉(zhuǎn)的某些腦組織傷害，針對(duì)患者當(dāng)前擁有的消化功能予以全面強(qiáng)化。從并發(fā)癥的視角來(lái)看，對(duì)于整體上的患者預(yù)后都能予以顯著改善，有助于消除相對(duì)較高的病死率。因此可見(jiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最好應(yīng)用于術(shù)后的早期階段，此項(xiàng)舉措具備優(yōu)良的預(yù)后并且呈現(xiàn)相對(duì)較低的不良反應(yīng)概率。

1.2 應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的具體措施

患者如果突然表現(xiàn)為高血壓腦出血，那么將會(huì)暫?；蛘哐舆t自身胃部的排空功能。然而與此同時(shí)，患者在攝取外界營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)當(dāng)能夠憑借小腸。針對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)如果能夠予以早期供給，那么針對(duì)臨床結(jié)局就能予以全方位的顯著改善。等待患者具備了穩(wěn)定性較強(qiáng)的自身體征，則針對(duì)當(dāng)前現(xiàn)有的喂養(yǎng)量就可以逐步增多。在入住ICU的狀態(tài)下，通過(guò)臨床觀察3 d左右，無(wú)明顯不良反應(yīng)，就可以更改現(xiàn)有的喂養(yǎng)量。此外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的舉措應(yīng)當(dāng)能夠突顯相對(duì)更低的并發(fā)癥概率，對(duì)于病死率予以全面降低并且促進(jìn)康復(fù)。

1.2.1 選擇合適的營(yíng)養(yǎng)液 在某些情況下，患者本身表現(xiàn)為優(yōu)良的腸道功能以及胃部功能，對(duì)此可以視情況運(yùn)用整蛋白作為營(yíng)養(yǎng)液?；颊呷绻尸F(xiàn)突顯的功能障礙，那么有必要改用氨基酸制成的營(yíng)養(yǎng)液，或者借助短肽類制劑予以提供營(yíng)養(yǎng)。例如如果選擇了百普素將其作為必要的營(yíng)養(yǎng)液，那么將會(huì)引發(fā)便秘或者腹瀉。與之相比，患者機(jī)體更加能夠吸收膳食纖維，對(duì)此予以全面吸收有助于杜絕潛在性的便秘隱患，對(duì)于保護(hù)膜進(jìn)行有效的修補(bǔ)。在刺激胃蛋白酶并且杜絕胃酸生成的同時(shí)，有效防控毒素轉(zhuǎn)移并且消除過(guò)多的病菌，防控應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn)。針對(duì)電解質(zhì)應(yīng)當(dāng)著手開(kāi)展全方位的監(jiān)測(cè)，對(duì)于說(shuō)明書予以詳細(xì)閱讀，彌補(bǔ)自身欠缺的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

1.2.2 運(yùn)用添加劑 通過(guò)運(yùn)用益生菌作為必要的添加劑，有助于實(shí)現(xiàn)腸道內(nèi)部的各類物質(zhì)水解，其中包含可溶性以及無(wú)法溶解的營(yíng)養(yǎng)物。因此可見(jiàn)，益生菌最關(guān)鍵的價(jià)值就在于輔助腸道予以吸收。如果選擇了谷氨酰胺，那么針對(duì)潛在性的敗血癥以及肺炎隱患都能予以全面消除，促進(jìn)患者迅速實(shí)現(xiàn)自身的康復(fù)?；颊呷绻麚碛辛朔€(wěn)定血糖并且實(shí)現(xiàn)了精氨酸以及生長(zhǎng)激素的全面重組，那么將會(huì)輔助吸收蛋白質(zhì)，對(duì)于整體性的機(jī)體免疫予以適度強(qiáng)化。

患有高血壓腦出血狀態(tài)下的多數(shù)患者都將會(huì)呈現(xiàn)相對(duì)較快的蛋白質(zhì)分解，進(jìn)而喪失過(guò)多的氮因此迅速顯得消瘦。對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有必要予以適量補(bǔ)充，此項(xiàng)舉措有助于彌補(bǔ)相對(duì)較多的熱量支持，其中占據(jù)了40%左右的脂類熱量，因此有必要適度減少糖分占據(jù)的比例。

1.2.3 開(kāi)展要素飲食以及管飼飲食 從現(xiàn)狀來(lái)看，管飼飲食本身包含特定比例的蔗糖、各種維生素、蛋白、膳食纖維，在現(xiàn)有的營(yíng)養(yǎng)液中，上述成分都應(yīng)當(dāng)占據(jù)特定幅度的比例，臨床上通常使用一定量的主食+動(dòng)物蛋白+蔬菜汁，這是最經(jīng)濟(jì)通用的營(yíng)養(yǎng)液。因此可見(jiàn)，管飼飲食在根本上應(yīng)當(dāng)屬于高滲透類型的液體，通過(guò)小量多次、加餐的方式提升整體性的吸收概率，加餐可以增加牛奶、果汁等食物，以減輕便秘、腹瀉以及腹痛等多樣化的隱患。

與管飼飲食相比，要素飲食通常涉及到多樣化的飲食類型，其中典型為短肽類、整蛋白類以及氨基酸類的3種典型飲食。在這其中，短肽類的要素應(yīng)當(dāng)包含特殊氮源，典型性較強(qiáng)的物質(zhì)為低聚肽以及氨基酸等。與之相比，整蛋白類型的物質(zhì)通常來(lái)講應(yīng)當(dāng)包含可消化性較強(qiáng)的氮源，例如安素以及能全力等物質(zhì)。至于氨基酸類型的物質(zhì)，氨基酸要素可以被腸道自主吸收，而不必借助消化功能，氨基酸物質(zhì)應(yīng)當(dāng)包含愛(ài)倫多等。

2 現(xiàn)有的護(hù)理進(jìn)展

2.1 優(yōu)化能量配比

在適用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的前提下，針對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)當(dāng)著手優(yōu)化現(xiàn)有的能量配比。這主要是因?yàn)?，患者體內(nèi)分解蛋白質(zhì)的速度正在呈現(xiàn)加快趨勢(shì)，而與之有關(guān)的體重喪失也將變得相對(duì)顯著。因此可見(jiàn)，通過(guò)運(yùn)用優(yōu)化能量配比的手段與措施，應(yīng)當(dāng)能保障其符合最根本的患者機(jī)體能量，而不至于流失過(guò)多的體內(nèi)能量。優(yōu)化各種類型的能量配比，此項(xiàng)舉措突顯了更高層次的適用性，因而值得在當(dāng)前現(xiàn)有的臨床實(shí)踐中獲得推廣[6-8]。

具體來(lái)講，針對(duì)各個(gè)時(shí)間段涉及到的生命體征以及病情趨勢(shì)都要予以深層次的細(xì)致觀測(cè)。在一天的時(shí)間段里，針對(duì)患者胃液應(yīng)當(dāng)予以抽取操作，然后通過(guò)觀測(cè)得出胃液顏色、胃液總量以及胃液性狀等。在嚴(yán)重狀況下，患者還將會(huì)表現(xiàn)為消化道出血以及其他不良狀態(tài)。每隔特定時(shí)間段，針對(duì)患者就要記下自身的排便次數(shù)以及排便時(shí)間，同時(shí)也要密切關(guān)注整體上的排便性質(zhì)。對(duì)于腹部體征的觀察也不容忽視，如是否有腹脹，它也反應(yīng)出患者的腸道情況。

2.2 選擇特定的輸注方式

目前的狀況下，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)當(dāng)包含如下的輸注方式：如果適用推注或者滴注的方式，那么通?？梢越柚B續(xù)經(jīng)泵或者分次的間斷性推注方法。具體來(lái)講，患者如果沒(méi)有超出200 mL每次的藥物推注總量，那么針對(duì)各次推注都要間隔2 h。針對(duì)不同年齡段的患者而言，與之相應(yīng)的乳膠胃管類型也體現(xiàn)為差異性。具體在輸注液體時(shí)，應(yīng)當(dāng)在特定的胃部位置上插入胃管，確保沿著鼻腔予以緩慢插入，然后再將營(yíng)養(yǎng)混合物注入其中。遇到特殊狀況時(shí)，患者如果呈現(xiàn)嘔吐以及腹脹明顯，那么針對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有必要立即予以停止。

在一天的時(shí)間段里，應(yīng)當(dāng)能夠借助輸注泵來(lái)實(shí)現(xiàn)全方位的液體注入。在加溫器的配合下，應(yīng)當(dāng)將其現(xiàn)有的輸液速度限定于10 mL/h或者20 mL/h，在必要時(shí)還可以對(duì)此予以緩慢的調(diào)整。通過(guò)適用連續(xù)性的液體滴注方式，患者消化道就能融入均勻的營(yíng)養(yǎng)液，進(jìn)而全面吸收了與之有關(guān)的各種養(yǎng)分類型。因此如果選擇了經(jīng)泵的連續(xù)性滴注方式，那么最好限定于半臥位并且調(diào)整至37℃左右的液體溫度，運(yùn)用封閉系統(tǒng)來(lái)避免潛在性的污染。

2.3 開(kāi)展管道護(hù)理以及心理護(hù)理

患者一旦表現(xiàn)為疼痛或者其他不舒適，那么對(duì)此需要予以詳細(xì)闡釋，確保患者都能真正認(rèn)識(shí)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的價(jià)值所在，針對(duì)其中某些層次的護(hù)理效果也要予以全面接受。此外作為護(hù)理人員來(lái)講，應(yīng)當(dāng)將留置胃管的重要價(jià)值講解給患者家屬，對(duì)于潛在性的緊張心態(tài)予以全面消除。通過(guò)適用管道護(hù)理，對(duì)于置入管道應(yīng)當(dāng)保障其具備優(yōu)良穩(wěn)定性以及良好柔韌度，對(duì)于管道滑脫的現(xiàn)象予以全面杜絕。對(duì)于回抽至管道內(nèi)部的液體而言，應(yīng)當(dāng)檢測(cè)其現(xiàn)有的酸堿度并且予以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

3 討論

3.1 提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要價(jià)值

通常來(lái)講，高血壓腦出血涉及到的發(fā)病頻率應(yīng)當(dāng)是相對(duì)較高的?；颊呷绻加猩鲜鲱愋偷牟“Y，則會(huì)存在較大可能表現(xiàn)為腸粘膜萎縮、無(wú)法進(jìn)食以及重度昏迷。由于受到上述病癥帶來(lái)的不良影響，移位后的腸道菌群將會(huì)引發(fā)程度較重的腸內(nèi)感染，進(jìn)而傷害到了患者自身現(xiàn)有的肝功能。在情況嚴(yán)重時(shí)，上述病癥甚至將會(huì)引發(fā)敗血癥或者靜脈炎，嚴(yán)重干擾到了平日生活[9-10]。

針對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)如果能給予必需的早期支持，那么將會(huì)輔助胃部以及腸道部位的蠕動(dòng)，對(duì)于潛在性的黏膜萎縮予以全方位的防控。此外，針對(duì)血液供應(yīng)也要著手加以全面改善，確保腸胃可以迅速吸收外部的食物，針對(duì)深層次的腸內(nèi)感染予以減少。在救治患者的全過(guò)程中，上述舉措在客觀上也有助于突破惡性的免疫低下或者營(yíng)養(yǎng)不良等循環(huán)模式。

3.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

醫(yī)院在收治了危重患者的狀況下，需要將其納入危重病觀察并且予以實(shí)時(shí)性的病情管控。在入住以后的1～3 d時(shí)間段里，針對(duì)上述患者有必要給予全方位的營(yíng)養(yǎng)改善，確保其有助于改善當(dāng)前現(xiàn)有的各項(xiàng)生理機(jī)能，對(duì)于整體性的營(yíng)養(yǎng)攝取現(xiàn)狀能夠給予相應(yīng)的優(yōu)化。在各種類型的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中，針對(duì)免疫力增強(qiáng)以及合成蛋白質(zhì)有所幫助的應(yīng)當(dāng)屬于精氨酸物質(zhì)，這是由于此類物質(zhì)針對(duì)生長(zhǎng)激素能夠予以重組。此外，益生菌以及植酸酶有助于強(qiáng)化免疫力并且有序合成了機(jī)體必需的蛋白質(zhì)[11-12]。

在當(dāng)前狀況下，很多醫(yī)院正在著手嘗試螺旋形腸管以及鼻飼的方式。相比來(lái)看，運(yùn)用螺旋管的方式有助于實(shí)現(xiàn)管道固定，延伸了管道插入可達(dá)的深度并且避免潛在性的腸胃刺激。與此同時(shí)，上述舉措還有助于消除肺炎或者其他類型的病情隱患。從病情表征的視角來(lái)看，針對(duì)多樣化的腦出血病情都要予以各異的術(shù)后護(hù)理，以便于杜絕深層次的并發(fā)癥隱患，對(duì)于當(dāng)前階段的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)著手加以優(yōu)化與改進(jìn)。因此可見(jiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)涉及到的早期干預(yù)有助于優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，避免較高幅度的病死率以及并發(fā)癥概率。

因此通過(guò)綜合分析可以得知，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的早期護(hù)理支持在根本上符合了全方位的機(jī)體性能改善目標(biāo)。相比來(lái)看，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)措施本身具備突顯的便捷性、簡(jiǎn)易性以及安全性，同時(shí)還有助于消除相對(duì)較高的病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在當(dāng)前多樣化的營(yíng)養(yǎng)治療中，上述治療模式具備更加突顯的適用性。未來(lái)在護(hù)理實(shí)踐中，作為護(hù)理人員有必要著手健全各項(xiàng)護(hù)理流程，在促進(jìn)康復(fù)的前提下保障了最根本的生存質(zhì)量，協(xié)助患者盡早實(shí)現(xiàn)自身的康復(fù)。

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（收稿日期：2017-12-22）