洪慶鋒+周智斌+劉巍

【摘要】 目的 研究不同手術(shù)時機治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 90例高血壓腦出血患者， 根據(jù)手術(shù)時機不同分為超早期組、早期組與延遲組， 每組30例。對比三組臨床療效。結(jié)果 超早期組患者優(yōu)良率為70.00%， 早期組患者為50.00%， 延遲組患者為40.00%。超早期患者的優(yōu)良率顯著高于早期組與延遲組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。超早期組患者死亡率為6.67%， 早期組患者為20.00%， 延遲組患者為33.33%。超早期組患者的死亡率顯著低于早期組與延遲組， 預(yù)后優(yōu)于早期組與延遲組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超早期對高血壓腦出血患者進行手術(shù)治療能夠獲得良好的治療效果， 能夠降低患者的致殘率與致死率， 在采用外科手術(shù)對高血壓腦出血患者進行手術(shù)治療的過程中， 要對患者各方面的因素進行綜合考慮， 根據(jù)患者的實際情況組選擇合適的手術(shù)時機與手術(shù)方式進行手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)時機；高血壓腦出血；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.088

現(xiàn)階段， 臨床上主要采用手術(shù)方式對高血壓腦出血患者進行治療， 但是不同手術(shù)時機也會帶來不同效果。研究顯示， 早期手術(shù)能夠?qū)⒀[周圍瀕臨壞死的腦組織逆轉(zhuǎn)， 將其預(yù)后有效改善。但是在腦出血6 h內(nèi)血腫不穩(wěn)定， 如果過早進行手術(shù)可能會將出血的幾率增加， 如果過晚對患者進行手術(shù)治療可能會錯過最好的手術(shù)時機， 進而出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)損傷現(xiàn)象。為了研究不同手術(shù)時機治療高血壓腦出血的臨床效果， 本研究對本醫(yī)院2014年6月～2015年6月收治的90例高血壓腦出血患者進行研究分析， 獲得了一些體會， 現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對2014年6月～2015年6月本院90例進行治療的高血壓腦出血患者進行研究， 根據(jù)手術(shù)時機不同分為超早期組、早期組與延遲組， 每組30例。超早期組中男18例， 女12例， 平均年齡（50.65±4.52）歲；早期組中男17例， 女13例， 平均年齡（50.66±4.23）歲；延遲組中男16例， 女14例， 平均年齡（51.02±4.32）歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標準：并發(fā)腎、肺、心以及血液系統(tǒng)等嚴重疾病者；腫瘤或者外傷導(dǎo)致的動靜脈畸形破裂、動脈瘤、腦干出血以及腦出血者。

1. 2 治療方法 手術(shù)進行前對所有患者進行常規(guī)CT血管造影（CTA）以及CT檢查， 進行確診后對其進行急診手術(shù)治療。具體的手術(shù)方法：以患者的CT測量出血量、患者意識情況、全身情況以及出血部位為依據(jù)， 對其進行綜合性的評估， 通常采用來穿刺血腫吸除術(shù)或者小骨窗開顱血腫清除術(shù)對患者進行治療， 如果患者出血量較大， 并且體格檢查以及實驗室檢查提示患者出現(xiàn)腦疝征象時， 要采用骨瓣開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)或者大骨瓣開顱血腫清除術(shù)對患者進行治療。手術(shù)完成后對患者的病情進行嚴密監(jiān)測， 并對患者進行血壓控制以及脫水等常規(guī)治療， 并指導(dǎo)其常規(guī)復(fù)查CT， 手術(shù)完成后30 d要對患者進行CTA或者數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）檢查。

1. 3 觀察指標 對三組患者格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）進行對比性的研究分析。以GOS評分為依據(jù)， 對患者的療效進行評價， 將其評為優(yōu)、良、中、差四個標準。優(yōu)：經(jīng)過治療后， GOS量表評分為5分， 良好恢復(fù)， 能夠進行正常生活， 沒有出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙；良：經(jīng)過治療后， GOS量表評分為4分， 生活能夠自理， 出現(xiàn)輕度神經(jīng)功能障礙；中：經(jīng)過治療后， GOS量表評分為3分， 生活能夠自理， 出現(xiàn)輕度神經(jīng)功能障礙；差：經(jīng)過治療后， GOS量表評分<2分， 為植物人或者死亡。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。采用日常生活能力量表（ADL）分級評定標準對患者的預(yù)后情況進行分析：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級為預(yù)后良好， Ⅳ級和Ⅴ級預(yù)后差。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組療效對比 超早期組患者中， 優(yōu)15例， 所占比重為50.00%， 良6例， 所占比重為20.00%， 中5例， 所占比重為16.67%， 差4例， 所占比重為13.33%， 優(yōu)良率為70.00%。早期組患者中， 優(yōu)12例， 所占比重為40.00%， 良3例， 所占比重為10.00%， 中5例， 所占比重為16.67%， 差10例， 所占比重為33.33%， 優(yōu)良率為50.00%。延遲組患者中， 優(yōu)10例， 所占比重為33.33%， 良2例， 所占比重為6.67%， 中4例， 所占比重為13.33%， 差14例， 所占比重為46.67%， 優(yōu)良率為40.00%。超早期患者的優(yōu)良率顯著高于早期組與延遲組（P<0.05）。

2. 2 三組患者預(yù)后情況對比 超早期組患者中， Ⅰ級7例， 所占比重為23.33%， Ⅱ級8例， 所占比重為26.67%， Ⅲ級9例， 所占比重為30.00%， Ⅳ級2例， 所占比重為6.67%， Ⅴ級2例， 所占比重為6.67%， 死亡2例， 死亡率為6.67%；早期組患者中， Ⅰ級4例， 所占比重為13.33%， Ⅱ級5例， 所占比重為17.14%， Ⅲ級8例， 所占比重為26.67%， Ⅳ級1例， 所占比重為3.33%， Ⅴ級6例， 所占比重為20.00%， 死亡6例， 死亡率為20.00%；延遲組患者中， Ⅰ級1例， 所占比重為3.33%， Ⅱ級2例， 所占比重為6.67%， Ⅲ級5例， 所占比重為16.67%， Ⅳ級5例， 所占比重為16.67%， Ⅴ級7例， 所占比重為23.33%， 死亡10例， 死亡率為33.33%。超早期組患者的死亡率顯著低于早期組與延遲組， 預(yù)后優(yōu)于早期組與延遲組（P<0.05）。

3 討論

臨床上， 高血壓腦出血是一種十分常見的神經(jīng)外科疾病， 在長期腦動脈硬化以及高血壓下， 患者的腦內(nèi)毛細血管或者靜脈因為病變而出現(xiàn)破裂出血現(xiàn)象[1， 2]。50～60歲是該疾病的主要發(fā)病群體， 并且該疾病起病快， 具有較高的致殘率與致死率， 這對人類生命構(gòu)成了嚴重威脅[3]。因此要以患者的實際情況為依據(jù)， 綜合考慮其出血部位、患者自身情況、是否破入腦室以及血腫大小等在合適的手術(shù)時機選用合適的手術(shù)方式對患者進行治療[4]。部分學(xué)者認為在患者出血6 h準備便可以對其進行超早期手術(shù)治療， 但是也有學(xué)者認為在這個時間段內(nèi)， 患者的血腫處于不穩(wěn)定的狀態(tài)， 如果過早采用手術(shù)進行治療則會在很大程度上增加再出血的幾率。所以需要尋找一種手術(shù)方法， 既能夠?qū)⒛X細胞壞死有效減少， 又能夠?qū)υ俪鲅l(fā)癥進行有效及控制， 以此來提高患者的生活質(zhì)量， 改善其預(yù)后[5]。

本研究通過對本院90例高血壓出血患者進行對比性的研究分析可知， 超早期組患者的預(yù)后情況以及療效顯著優(yōu)于早期組與延遲組。這就說明及早對高血壓腦出血患者進行手術(shù)治療是十分重要的， 它能夠有效降低患者的致殘率與致死率。這可能是因為在患者發(fā)病的20～30 min內(nèi)， 腦出血形成血腫， 6 h內(nèi)血腫部位會出現(xiàn)水腫現(xiàn)象， 并且慢慢的對神經(jīng)組織進行壓迫， 24 h內(nèi)多數(shù)患者的的血腫會增大33%以上。從病理學(xué)角度進行分析， 腦組織在出血后的30 min內(nèi)會出現(xiàn)海綿樣改變， 在3 h內(nèi)范圍會不斷擴大， 6 h腦組織壞死， 20 h腦組織會不可逆的壞死。所以， 在患者出血后的6 h內(nèi)對患者進行手術(shù)治療是十分必要的， 它能夠有效防止患者的腦組織出現(xiàn)不可逆壞死現(xiàn)象。

綜上所述， 超早期對高血壓腦出血患者進行手術(shù)治療能夠獲得良好的治療效果， 能夠降低患者的致殘率與致死率， 在采用外科手術(shù)對行綜合考慮， 根據(jù)患者的實際情況組選擇合適的手術(shù)時機與手術(shù)方式進行手術(shù)。在急診搶救過程中， 要對患者的病情進行及時準確的判斷、分類以及評估， 對于有手術(shù)適應(yīng)證的患者應(yīng)該及早采用手術(shù)進行治療， 以此來提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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[收稿日期：2016-07-04]