牟俐全

(黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院，哈爾濱 150036)

早期利用科學(xué)有效的方式對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行疾病診斷具有相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義，它有助于臨床醫(yī)生為結(jié)核病患者制定后續(xù)治療方案，進(jìn)而提升肺結(jié)核病的治愈率[1]。本研究全面分析放射線胸片聯(lián)合CT胸片針對(duì)肺結(jié)核病的診斷效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2019年6月來(lái)黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院接受診療的160例疑似肺結(jié)核患者為研究對(duì)象。所有受試者的臨床資料完整，均進(jìn)行過(guò)X線胸片和CT胸片檢查。其中女性66例，男性94例。平均年齡(56.35±3.62)歲。通過(guò)痰涂片培養(yǎng)，陽(yáng)性結(jié)果者58例。經(jīng)過(guò)支氣管鏡活檢以及胸肺穿刺，陽(yáng)性結(jié)果者14例。細(xì)菌學(xué)與組織學(xué)檢查，陽(yáng)性者72例。

所有受試者均存在典型肺結(jié)核臨床癥狀，通過(guò)X線胸片或CT胸片顯示為已知相應(yīng)的影像學(xué)特點(diǎn)。病患經(jīng)臨床治療后隨訪半年以上，療效顯著，且已排除其他非肺結(jié)核性病變。

1.2 方法

所有受試者均接受常規(guī)放射線胸片及16層螺旋CT胸片檢查，兩種檢查均在同一天實(shí)施。針對(duì)后前位胸片存在病灶的患者，加拍與之相應(yīng)的側(cè)位胸片，并指派高資歷的影像技師針對(duì)患者的X線胸片及CT胸片進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT胸片和X線胸片在肺結(jié)核診斷上的影像學(xué)比較

CT胸片與X線胸片在肺結(jié)核診斷上相比較，CT胸片在檢出合并肺門縱隔淋巴結(jié)腫大、合并胸水以及合并空洞檢出率上更明顯(P<0.05)，詳情見(jiàn)表1。

表1 CT胸片和X線胸片在肺結(jié)核診斷上的影像學(xué)比較 例(%)

注：和對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 X線胸片以及CT胸片診斷的病變數(shù)量與肺區(qū)分布情況

160例中，CT胸片檢出病變304個(gè)肺葉，X線胸片檢出病變270個(gè)肺葉。從病變檢出情況看，主要以雙肺上葉尖后段和下葉背段為主要發(fā)病位置。CT胸片和X線胸片檢出的病變和分葉分布情況見(jiàn)表2。

表2 X線胸片以及CT胸片診斷病變數(shù)量與肺區(qū)分布情況 (個(gè))

2.3 肺結(jié)核患者的病變形態(tài)和并發(fā)癥情況

2.3.1 CT胸片的影像學(xué)表現(xiàn)

病灶表現(xiàn)為高低混合密度130例，呈現(xiàn)為段或小葉樣分布、非規(guī)則性結(jié)節(jié)影4例；16例例患者同時(shí)合并縱隔淋巴結(jié)腫大，具體表現(xiàn)為肺小葉或肺段病變，內(nèi)部存在蜂窩影或條狀影。4例患者為彌散性結(jié)節(jié)合并氣胸以及多發(fā)性縱隔淋巴結(jié)腫大；4例患者通過(guò)X線胸片單純發(fā)現(xiàn)胸水，CT胸片檢查證實(shí)下葉背段存在病變。2例受試者X線胸片未發(fā)現(xiàn)病變，但通過(guò)CT檢查證實(shí)病變存在。

2.3.2 X線胸片的影像學(xué)表現(xiàn)

肺結(jié)核患者通過(guò)X線胸片檢查，表現(xiàn)為病變位置密度不均，中心致密四周較淡非規(guī)則斑片樣或云絮樣陰影。具體表現(xiàn)為纖維化、干酪、增殖、滲出以及鈣化表現(xiàn)，同時(shí)也表現(xiàn)出了心腦病變交替發(fā)生的特征。因?yàn)榛颊咦陨聿∏榈陌l(fā)展以及個(gè)體癥狀的不同，因而病變的具體表現(xiàn)形式也較為多樣。

肺結(jié)核病患病變位置大都出現(xiàn)在單個(gè)肺段或幾個(gè)肺小葉中，少數(shù)肺結(jié)核病患的病灶發(fā)生于多個(gè)肺區(qū)之內(nèi)。呈現(xiàn)出上述表現(xiàn)的患者有124例，6例患者表現(xiàn)為節(jié)段性片樣均勻淡薄陰影；4例患者表現(xiàn)為類圓形陰影；14例患者表現(xiàn)為薄壁、纖維空洞，四周存在播散樣病灶；4例表現(xiàn)為單純化胸腔積液；2例患者臨床典型，通過(guò)X線檢查，發(fā)現(xiàn)病變位置在右側(cè)肺部下，紋理增粗且模糊。CT胸片檢查發(fā)現(xiàn)下葉背段發(fā)生病變。

3 討論

當(dāng)前，我國(guó)肺結(jié)核病的發(fā)生概率有所上升。疾病早期，患者會(huì)表現(xiàn)出發(fā)熱、氣急、咳嗽等癥狀。由于該病的臨床癥狀缺少特異性，非常容易造成誤診、漏診，利用有效方式盡早診斷肺結(jié)核意義重大[2-3]。

本研究結(jié)果表明，160例患者的X線胸片所顯示的病灶表現(xiàn)形式、具體形態(tài)、病變位置通常并非單一化，往往存在多類病變同時(shí)出現(xiàn)，這種情況符合肺結(jié)核基本的影像特征和發(fā)生規(guī)律。值得說(shuō)明的是，X線胸片檢查對(duì)于小型病灶或者隱匿性病灶的患者診斷困難，也存在影像重疊的弊端，因此，在肺結(jié)核的診斷上有一定的局限性。

利用CT胸片對(duì)患者進(jìn)行檢查，能夠取得更為精準(zhǔn)的診斷結(jié)果。該設(shè)備所顯示的影像學(xué)并不存在前后重疊影像，可以完全規(guī)避既往X線胸片重疊的弊端[4]。所出具的影像密度良好，分辨率較高，圖像清晰，可以更好地展現(xiàn)微小型病變，取得更多與肺結(jié)核病相關(guān)的信息，在一定程度上完善了影像學(xué)對(duì)肺結(jié)核的正確診斷[5]。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，16排螺旋CT胸片在診斷合并空洞、合并胸水以及合并肺門縱隔淋巴結(jié)腫大方面有效率更高(P<0.05)。CT胸片檢出病變304個(gè)肺葉，X線胸片檢出病變270個(gè)肺葉。從病變檢出結(jié)果看，主要以雙肺上葉尖后段和下葉背段為主要發(fā)病位置。因此,CT胸片在肺結(jié)核病的診斷中有著精準(zhǔn)性強(qiáng)、有效性高的特征，是一類行之有效的補(bǔ)充性診斷方法，CT胸片可在根本上提升有效診斷水平。