王聞燕

【摘要】 目的 探討采用腹部超聲檢查肝膽疾病的臨床診斷價值， 為臨床診斷提供參考。方法 65例肝膽疾病患者， 均接受腹部超聲檢查， 觀察影像學資料， 對比手術病理檢查結果， 計算診斷正確率。結果 通過B超檢查， 本次65例患者中膽囊炎39例（60.00%）、膽結石14例（21.54%）、脂肪肝7例（10.77%）、肝硬化2例（3.08%）、肝腫瘤2例（3.08%）、病毒性肝炎1例（1.54%）。對比手術病理檢查結果， 診斷正確率為96.92%， 2例誤診， 誤診率為3.08%。結論 腹部超聲對于肝膽疾病具有較強的敏感性以及特異性狀態(tài)， 診斷正確率高， 有著不可替代臨床診斷價值， 可為臨床早期發(fā)現、診斷、臨床治療及改善預后提供重要的科學依據。

【關鍵詞】 腹部超聲；肝膽疾??；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.039

肝膽疾病屬于臨床中常見的一種多發(fā)疾病， 主要包括病毒性肝炎、膽囊炎、脂肪肝以及膽石癥等。近幾年來， 經濟迅猛增長及社會的快速發(fā)展， 使得人們的日常飲食習慣發(fā)生了巨大的變化， 導致肝膽疾病的臨床發(fā)病率越來越高， 并且呈現出逐年上升的趨勢， 而且患者的發(fā)病年齡逐步向年輕化發(fā)展， 不但對患者的身體健康造成威脅， 而且還嚴重影響了患者的日常生活質量。肝膽疾病無臨床特異性癥狀， 具有起病隱匿、病情危險、發(fā)展速度快等特點， 早期診斷困難， 容易發(fā)生漏診、誤診現象， 貽誤最佳治療時機， 造成患者預后較差， 引發(fā)醫(yī)療糾紛等問題。隨著人們生活方式的改變， 發(fā)病率出現上升及年輕化趨勢， 給患者身心健康造成嚴重的影響[1]。隨著我國醫(yī)療技術水平的迅速發(fā)展， 肝膽超聲征象的診斷結果及判定預后更加準確， 腹部超聲檢查可靜態(tài)檢查各個組織及器官， 動態(tài)觀察患者的病變部位， 術前診斷率高。對比分析本院65例肝膽疾病患者的超聲檢查與手術病理檢查結果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 根據隨機數字表法從本院2014年3～11月接收治療的肝膽疾病患者中選擇65例作為本次研究對象， 其中男51例， 女14例；患者年齡最大79歲， 最小28歲， 平均年齡（48.57±10.38）歲；體質量最大85 kg， 最小52 kg， 平均體質量（74.31±7.60）kg。65例患者的臨床癥狀主要包括腹脹腹痛、食欲下降、嘔吐惡心、黃疸、納差、腹部腫塊， 且均排除有肝炎病史患者；排除有肝腎功能障礙患者；排除有精神疾病、血液疾病、急性炎癥等患者。

1. 2 方法 所有患者均進行B超檢查， 檢查儀器為日立EUB5500彩色多普勒超聲診斷儀， 腹部凸陣探頭， 探頭頻率控制在35 MHz。檢查前患者空腹8～12 h， 急診患者可在檢查前1 h進行灌腸處理?；颊邫z查時取仰臥位、左右側臥位， 深吸氣后屏氣， 縮小超聲探測盲區(qū)， 由左及右， 自上而下、從肋緣下斜切及右側第4～6肋間處側動探頭連續(xù)掃查， 觀察肝臟位置、大小、形態(tài)， 探查肝實質回聲強弱、密度、肝內管狀結構、衰減、包膜邊界；調節(jié)儀器， 降低胃腸與肝區(qū)氣體對檢查造成的干擾， 便于清晰顯示膽囊， 患者上舉雙手， 做深呼吸， 促進肋間隙的加大， 使得內臟下降， 增強顯示率。為確保檢查的準確性及全面性[2]， 還需要多切面檢查肝外膽管， 將檢查結果與手術病理檢查結果對比分析， 判斷B超檢查診斷準確性。

2 結果

通過B超檢查， 本次65例患者中膽囊炎39例（60.00%）、膽結石14例（21.54%）、脂肪肝7例（10.77%）、肝硬化2例（3.08%）、肝腫瘤2例（3.08%）、病毒性肝炎1例（1.54%）。對比手術病理檢查結果， 診斷正確率為96.92%， 2例誤診， 誤診率為3.08%。

3 討論

隨著我國醫(yī)學科學的進一步發(fā)展以及醫(yī)療技術水平的迅速提升， 使得超聲在醫(yī)院臨床中得到越來越廣泛的運用， 尤其是對于實質性臟器的診斷與檢測， 已經成為一種不可或缺的診斷方法。目前在醫(yī)學中應用的超聲波屬于脈沖反射技術， 主要包括了A型、B型、D型、M型和V型， 其中屬B超在臨床中的應用最為廣泛， 這一類型的超聲波主要應用在臨床形態(tài)學診斷， 如畸形、腫物、結石、其他能引致局部結構有明顯形態(tài)改變的疾病。肝膽超聲征象的形態(tài)結構與實際功能一致性， 其診斷從靈敏性以及特異性均呈現出較高的水平[3]。①當患者發(fā)生了重型肝炎、肝硬化、病毒性肝炎， 超聲征象的呈現為肝內回聲不明顯、肝靜脈的中斷問題、高壓脾大、肝組織的急劇性破壞狀態(tài)等， 對于臨床診斷肝臟來說， B超已經成為常規(guī)性的普及診斷方式， 能夠及早發(fā)現、早治療， 減少延誤時機而引發(fā)多種臨床綜合征[4]。②脂肪肝是可逆性疾病， 臨床表現為不同程度的惡心、食欲不振、肝區(qū)不適以及腹脹等癥狀， 有發(fā)病年輕化趨勢， 并且逐年攀高， 必須引起高度重視。運用超聲波對肝臟內脂肪含量進行檢查， 做到早發(fā)現、早診斷、早治療， 降低脂肪肝的發(fā)病率。③定期超聲檢查能夠篩查肝癌高危人群， 主要聲像特征為肝內有實質占位性病變， 表現為低回聲、高回聲、等回聲、混合性回聲、血管中斷或管壁不連續(xù)血管改變， 超聲檢查瘤體內部及周邊可探及豐富的血流信號， 對診斷原發(fā)性肝癌具有重要意義。超聲檢查對篩查肝癌高危人群、判定肝癌病程、確定治療方案、估計切除可能性和術后監(jiān)測復發(fā)均有重要參考價值。④膽囊炎發(fā)病率較高， 常與膽石癥合并存在。急性膽囊炎超聲檢查影像為膽囊腫大、壁厚、腔內膽汁黏稠等；慢性膽囊炎超聲波檢查影像為膽囊結石、膽囊壁增厚、縮小或變形。⑤膽囊癌發(fā)生率為0.4%～6.0%[5]， 患者臨床癥狀不明顯， 發(fā)現時經常發(fā)展到中晚期， 病情進展速度加快， 預后效果較差[6]， 早期確診及給予針對性治療， 避免延誤最佳治療時機， 早期診斷仍然是膽囊癌根治性治療及術后長期生存的關鍵[7]， B超掃描速度快、組織分辨率高， 強化明顯的腫塊， 清晰顯示腫瘤的大小、邊界、范圍、密度、鄰近組織或鄰近器官所遭受侵犯的情況， 提供腫瘤浸潤膽囊壁的具體深度、厚度等， 對于定性診斷、分期及評估預后均具有重要的臨床意義， 可進行不同體位的檢查、操作簡便、重復性高、費用低廉， 成為首選檢查方式。

本次研究發(fā)現， 通過B超檢查， 本次65例患者中膽囊炎39例（60.00%）、膽結石14例（21.54%）、脂肪肝7例（10.77%）、肝硬化2例（3.08%）、肝腫瘤2例（3.08%）、病毒性肝炎1例（1.54%）。對比手術病理檢查結果， 診斷正確率為96.92%， 2例誤診， 誤診率為3.08%。顯示膽囊炎是肝膽疾病最為常見的疾病， 且B超檢查在早期診斷中具有較高的應用價值， 可為臨床采用有效的診治措施提供重要依據。誤診率為3.08%， 主要是因為下段膽總管的解剖結構較為彎曲、細窄， 位置隱秘， 因此一些小結石集中在下段膽總管在 B 超檢查中很難發(fā)現， 2 例患者誤診屬于化膿性膽管炎， 結石被膿汁包裹， 大大降低了其內透聲， 分辨難度增加， 患者應在檢查前禁食 12 h 以上， 在術前1 h灌腸， 清晰顯示膽管， 提高診斷率。

超聲檢查是非侵入性操作， 具有無創(chuàng)無痛、操作簡單、費用低廉、可重復操作優(yōu)點， 但是容易受到檢查者經驗的限制， 受到消化道內氣體、肝臟萎縮及肥胖的影響， 容易漏檢肝膈頂部和肋骨下的較小腫瘤， 應結合病史及其他檢查方法有效篩查， 避免和減少漏診、誤診， 使肝膽疾病患者能在無癥狀和體征時期作出早期診斷， 對癥治療， 提高生存率， 改善預后[8]。

綜上所述， 對于肝膽疾病腹部超聲具有較強的敏感性以及特異性狀態(tài)， 診斷率較高， 可為臨床早期發(fā)現、診斷、治療及改善預后提供重要的科學依據。B超無創(chuàng)、操作簡單、經濟、可重復性， 臨床應用廣泛， 但也存在誤診、漏診情況， 在不確定的情況下應結合其他檢查方法進一步確診。

參考文獻

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[5] 陶永君. 42例膽囊癌的CT影像診斷分析.中國現代藥物應用， 2014， 8（8）：78-79.

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[8] 黃瑞清.肝癌超聲檢查的診斷價值.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（19）： 199-200.

[收稿日期：2016-07-20]