劉生堂

（石河子經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

塵肺病是指患者在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（瘢痕）為主要特征的一種疾病。此病引起的臨床癥狀與普通的肺部疾病相似，如咳嗽、胸痛、呼吸困難等，嚴重者可發(fā)生咯血[1]。在我國，塵肺病患者的數(shù)量約占所有職業(yè)病患者總數(shù)的2/3，且此病的致死率逐年升高。為了監(jiān)護粉塵工作者的安全，需定期對其進行醫(yī)學檢查[2]。臨床上診斷塵肺病的方法較多，其中最常見的是普通低千伏X 線胸片檢查和高千伏X 線胸片檢查。普通低千伏X 線胸片檢查存在精準度不佳、穿透力弱、檢查的范圍較小等缺點，可對臨床醫(yī)師閱片造成一定的影響。高千伏X 線胸片檢查能通過提高千伏值而提升胸片的清晰度，擴大檢查范圍[3]。目前，高千伏X 線胸片檢查在塵肺病的篩查及初步診斷中逐漸得到應用。本文主要是比較高千伏X線胸片檢查與低千伏X 線胸片檢查在塵肺病診斷中的應用價值。

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年3 月至2021 年2 月在我院體檢的125 例塵肺病患者的臨床資料。其納入標準是：經(jīng)影像學檢查明確診斷為塵肺病[4]；臨床資料完整；知曉研究內(nèi)容，愿意配合本研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：存在嚴重的腎功能不全；合并有惡性腫瘤或肝硬化；處于妊娠期或哺乳期；存在認知功能障礙或患有精神疾病，不能配合本研究的開展。在這些患者中，有男性76 例，女性49 例；其年齡為31 ～65 歲，平均年齡為（43.52±2.98）歲；其中，塵肺病分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的患者分別有43 例、36、46 例。

1.2 方法

1 資料與方法

所有患者均在同一天的不同時間段進行高千伏X線胸片檢查和低千伏X 線胸片檢查。檢查前需摘掉身上的金屬物品，檢查時站立于攝影架前方，頭稍抬起，將下頜置于暗盒上緣，胸部緊貼攝影架表面，對準中心線，保持身體不動，雙手自然放于身體兩側。采用低千伏胸片機（萬東新東方1000 全身DR 數(shù)字成像系統(tǒng)，帶濾線器、攝影架）對患者進行低千伏X 線胸片檢查。參數(shù)：胸部攝影焦-片距：180 cm，管電壓：55 ～65 kV，管電流：100 mA，曝光時間：0.08 ～0.15 s。曝光前指導患者先深吸一口氣，隨后屏住呼吸。采用高千伏胸片機（萬東新東方1000 全身DR 數(shù)字成像系統(tǒng)）對患者進行高千伏X 線胸片檢查。檢查時旋轉陽極管。參數(shù)：焦點：1.0 mm，管電壓：125 kV，管電流：200 mA，窗口總過濾：3 mm 鋁當量，柵密度：40 線/cm。采用WD-Acquire 圖像采集操作軟件V1.04、FYJIFILM DRYPIX3500 膠片打印機對X 線片進行采集、處理及打印，最后由臨床醫(yī)生閱片并得出診斷結果。

1.3 觀察指標

比較兩種X 線胸片檢查的成片質量。由2 位同等職稱的醫(yī)師依據(jù)塵肺病的診斷標準[5]共同討論得出高千伏與低千伏X 線胸片的質量分級情況。比較進行高千伏X 線胸片檢查與低千伏X 線胸片檢查時相同距離（1 m、2 m、3 m）的曝射量。比較用兩種X 線胸片檢查診斷塵肺病的準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用% 表示，行χ2 檢驗，計量資料用x±s表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種X 線胸片檢查成片質量的比較

對125 例患者進行高千伏X 線胸片檢查時，一級片的出片率為92.00%，二級片的出片率為8.00%。對125 例患者進行低千伏X 線胸片檢查時，一級片的出片率為65.60%，二級片的出片率為34.40%。與低千伏X 線胸片檢查相比，高千伏X 線胸片檢查的一級片出片率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩種X 線胸片檢查成片質量的比較[例（%）]

2.2 進行兩種X 線胸片檢查時相同距離曝射量的比較

在相同距離（1 m、2 m、3 m），低千伏X 線胸片檢查的曝射量低于高千伏X 線胸片檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 進行兩種X 線胸片檢查時相同距離曝射量的比較（mSv，± s）

表2 進行兩種X 線胸片檢查時相同距離曝射量的比較（mSv，± s）

檢查方法 1 m 2 m 3 m低千伏X 線胸片檢查（n=125） 60.21±5.56 31.58±1.42 21.52±1.03高千伏X 線胸片檢查（n=125） 85.36±6.35 51.25±1.25 35.14±1.01 t 值 20.883 72.671 66.063 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 用兩種X 線胸片檢查診斷塵肺病準確率的比較

用低千伏X 線胸片檢查診斷塵肺病的準確率為64.80%，用高千伏X 線胸片檢查診斷塵肺病的準確率為83.20%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 用兩種X 線胸片檢查診斷塵肺病準確率的比較[例（%）]

3 討論

塵肺病是我國主要的職業(yè)病之一，其患病率一直居高不下[6]。此病的危害性較大，可嚴重降低患者的工作能力，威脅其生命安全。臨床上在診斷塵肺病時，需要首先明確患者是否有過生產(chǎn)性粉塵接觸史，之后再對其實施X 線胸片檢查。X 線胸片檢查是臨床上診斷塵肺病最常用的方法。該檢查又可分為低千伏X 線胸片檢查與高千伏X 線胸片檢查。進行低千伏X 線胸片檢查時需要將電壓控制在60 ～70 KV 之間，進行與高千伏X 線胸片檢查時需要將電壓控制在100 ～120 KV 之間[7]。本研究旨在比較高千伏X 線胸片檢查與低千伏X 線胸片檢查在塵肺病診斷中的應用價值。傳統(tǒng)的低千伏X 線胸片檢查雖然有較高的對比度，但穿透力不足，且影像的層次較少，易造成組織影像重疊，影響醫(yī)生的判斷。與低千伏X 線胸片檢查相比，高千伏X 線胸片檢查提高了管電壓，而物質對X 射線的吸收系數(shù)可隨著管電壓的升高而減小，從而可使曝光度得到提高，讓更多組織顯示出來，豐富影像層次，提高X 線片的質量，這樣更有利于臨床醫(yī)生通過對X 線片對患者的病情進行判斷。本研究的結果顯示，用低千伏X 線胸片檢查診斷塵肺病的準確率為64.80%，用高千伏X 線胸片檢查診斷此病的準確率為83.20%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與王崢等[8]的研究結果基本一致。本研究的結果顯示，對125 例患者進行高千伏X 線胸片檢查時，一級片的出片率為92.00%，二級片的出片率為8.00%。對125 例患者進行低千伏X 線胸片檢查時，一級片的出片率為65.60%，二級片的出片率為34.40%。與低千伏X 線胸片檢查相比，高千伏X 線胸片檢查的一級片出片率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與楊力等[9]的報道基本相符。但與楊力等得出的研究數(shù)據(jù)相比，本研究中對患者進行高千伏X 線胸片檢查時一級片的出片率要稍高一些，這可能與兩項研究的樣本量、機器批號及患者的體質等因素有關。此外，戴偉榮等[10]研究表明，在相同距離，高千伏X 線胸片檢查的曝射量要比低千伏X 線胸片檢查大一些。而本研究結果﹝在相同距離（1 m、2 m、3 m），低千伏X 線胸片檢查的曝射量低于高千伏X 線胸片檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）﹞也證實了這一觀點。表明采用高千伏X 線胸片檢查能讓更多的組織受到檢測，進而可增大檢測范圍。

綜上所述，在診斷塵肺病時，與低千伏X 線胸片檢查相比，高千伏X 線胸片檢查的成片質量和診斷的準確率均更高，具有較高的應用價值。