李義尉

〔山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院中醫(yī)學專業(yè)（八年醫(yī)），山東 青島 250355〕

慢性充血性心力衰竭（CHF）是一種進展性疾病。此病具有發(fā)病率高、病情危重、致死率高等特點。CHF 是多種心臟病的終末階段[1]，主要表現為咳嗽、咳痰、咯血、水腫等。中醫(yī)將此病歸屬于“心悸”“胸痹”等范疇。目前，西醫(yī)治療CHF 的方法主要包括藥物治療和非藥物治療，相關治療技術較為成熟[2]。但多數CHF 患者的病情都會呈惡化趨勢，對其進行上述西醫(yī)治療往往無法有效控制其病情的進展。有研究指出，中醫(yī)藥在治療CHF 方面有著獨特的優(yōu)勢，而進行中西醫(yī)結合治療可明顯提高相關療效[3]。在本文中，筆者主要是對中醫(yī)藥治療CHF 的研究進展進行綜述。

1 CHF 中醫(yī)病因病機的概述

中醫(yī)認為，CHF 屬于“心悸”“胸痹”“痰飲”“水腫”等范疇。臨床上一般認為，此病屬于本虛標實之證（以氣虛、陽虛、陰虛為本，以血瘀、痰飲、水停為標）。其發(fā)病的基礎為心氣虛[4]，由氣虛血瘀貫穿始終，病理演變的基礎為陰陽失調。有學者認為，CHF 主要是由五臟陽氣虛衰、水飲瘀血互結所致。氣虛血瘀、陽虛水泛是CHF 的基本病機。相關的研究指出，各種疾病所致的臟腑功能衰退是CHF 的間接病因。臟腑功能的虛衰、憂思勞倦、飲食所傷、氣陰兩虛、血瘀水停也是CHF 的主要病機。馬里蘭等[5]的研究顯示，年齡越大的老年患者，其CHF 的發(fā)病率就越高，冠心病是CHF 的主要誘發(fā)因素。

2 中醫(yī)藥治療CHF 臨床研究成果的概述

2.1 補益心氣

CHF 最早出現的證候為心氣虛，這也是CHF 最為常見的一大證候。在中醫(yī)學中，治療CHF 的基本方法為補益心氣法。有研究指出，補益心氣法可應用于CHF 早期心氣虧虛證的治療，人參、黃芪為臨床上常用的補益心氣藥物。高文俊[6]選取了86 例CHF患者作為研究對象，將86 例患者分為觀察組和對照組。對對照組43 例患者進行常規(guī)藥物治療，對觀察組43 例患者進行常規(guī)藥物+人參煎劑治療。結果顯示，觀察組患者治療的總有效率（90.70%）明顯高于對照組患者治療的總有效率（72.09%），且治療后觀察組患者的心功能得到明顯改善，其血漿腦鈉肽（BNP）的水平明顯降低。這證實，人參煎劑能有效輔助常規(guī)藥物治療CHF，起到明顯的協(xié)同增效作用，從而可促進患者心功能的改善。牛媛媛等[7]以河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院型內科接診的CHF 患者為研究對象對比了常規(guī)西藥療法與常規(guī)西藥+ 參葶瀉肺強心方療法治療CHF 的療效差異。結果顯示，進行常規(guī)西藥+參葶瀉肺強心方治療的CHF 患者其治療的總有效率為90.70%，進行常規(guī)西藥治療的CHF 患者其治療的總有效率為81.40%。這證實，參葶瀉肺強心方能起到協(xié)同增效的作用，可進一步提高CHF 的整體治愈率。李豫芳[8]在研究中指出，對高齡CHF 患者進行黃芪注射液+ 磷酸肌酸鈉治療可明顯改善其心功能。上述研究均證實，補益心氣法在治療CHF 方面具有獨特的優(yōu)勢。藥理學研究表明，黃芪、人參等藥材能增加心肌細胞內磷酸二酯酶的活性，減少環(huán)磷酸腺苷的水解，從而可增強心功能。

2.2 益氣養(yǎng)陰法

益氣養(yǎng)陰法可廣泛應用于CHF 早期氣陰兩虛證的治療，生脈散、參麥注射液是其代表方。彭芳[9]為80 例老年CHF 患者在應用瑞舒伐他汀的基礎上加用參麥注射液進行治療后，患者無任何明顯的不良反應，其心功能指標得到明顯改善，生活質量評分呈現增高趨勢。可見，參麥注射液可明顯改善老年CHF 患者的心功能指標，提高其生活質量。賴江龍等[10]在一項研究中回顧分析了101 例CHF 患者進行參麥注射液治療或參附注射液治療的效果。結果顯示，進行參附注射液治療的患者其治療的總有效率明顯高于進行參麥注射液治療的患者，治療后其心功能改善的情況優(yōu)于進行參麥注射液治療的患者?？梢?，參附注射液在治療CHF 中的應用效果較好。鄭虹[11]對126 例冠心病合并CHF 患者的急診救治效果進行了研究。結果顯示，進行常規(guī)藥物+ 生脈飲口服液治療的患者其治療的總有效率高于進行常規(guī)藥物治療的患者，且治療后其心功能改善的情況優(yōu)于進行常規(guī)藥物治療的患者?？梢姡蒙}飲口服液治療冠心病合并CHF 的效果較好，能有效改善患者的心功能指標。有研究指出，高血壓、冠心病患者易伴隨左心功能不全，且多存在氣陰兩虛之證。對于存在氣陰兩虛證的CHF 患者，臨床上可采用益氣養(yǎng)陰法對其進行治療。

2.3 益氣溫陽法

氣虛陽衰是CHF 的病理基礎。臨床上常采用益氣溫陽法對存在氣虛陽衰癥狀的患者進行治療。益氣溫陽法的代表藥物包括附子、桂枝等，代表方包括參附湯等。孫小靜等[12]將100 例患者隨機分成觀察組及對照組，每組50 例患者。對對照組患者進行西醫(yī)常規(guī)治療，在此基礎上為觀察組患者采用參附注射液進行治療。結果顯示，觀察組患者治療的總有效率為96.0%，對照組患者治療的總有效率為82.0%。觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組患者，且治療后其心功能改善的情況優(yōu)于對照組患者。這提示，參附注射液有助于提高西醫(yī)治療的整體效果，可改善患者的心功能，起到協(xié)同增效之作用。劉淑榮等[13]對比了對CHF 患者進行西藥常規(guī)治療與西藥常規(guī)治療聯(lián)合強心康顆粒治療的療效差異。結果顯示，在進行西藥常規(guī)治療的基礎上加用強心康顆粒能取得較好的臨床療效，治療后患者的中醫(yī)證候積分可較治療前明顯改善，其6 分鐘步行距離可較治療前明顯增加。這提示，強心康顆粒能提高CHF 的臨床治愈率，改善患者的心功能，增加其6 分鐘步行距離。陳偉華等[14]對CHF 患者實施參附湯合苓桂術甘湯加減治療后，其心功能得到明顯改善（與單純進行西醫(yī)治療患者的差異明顯）。這提示，用參附湯合苓桂術甘湯加減治療CHF 的臨床療效確切，能提高患者的治愈率，顯著改善其心功能。藥理學研究表明，附子、人參中具有較強的正性肌力成分，而益氣藥物通常具有顯著的強心作用，其與溫陽藥物配伍時，兩者的協(xié)同效果顯著。

2.4 溫陽利水法

CHF 患者常會出現呼吸困難、難以平臥、水腫、尿少、煩躁等臨床癥狀。有研究指出，上述癥狀均為水濕內停證的相關癥狀。水濕內停證的病理機制主要是腎臟受累、腎陽虛衰、水濕不化等。治療CHF 水濕內停證時應遵循“益氣溫陽、活血利水”之原則。張明[15]在研究中對68 例氣虛血瘀水泛型CHF 患者進行西藥治療或西藥+ 自擬益氣活血溫陽利水方治療。結果顯示，進行西藥+ 自擬益氣活血溫陽利水方治療的患者其治療的總有效率顯著高于進行西藥治療的患者，治療后其心功能的改善幅度也優(yōu)于進行西藥治療的患者。可見，自擬益氣活血溫陽利水方能明顯改善CHF 患者的心功能指標，提高西藥治療的整體治愈率。孟家瑞等[16]的研究顯示，進行西藥+針刺+溫陽利水方治療的CHF 患者其治療的總有效率高達85.11%，而進行單純西藥治療的患者其治療的總有效率僅為57.45%?？梢?，進行西藥+ 針刺+ 溫陽利水方治療可明顯緩解CHF 患者的臨床癥狀，改善其心功能。祁鵬等[17]指出，為CHF 患者應用中醫(yī)心臟康復聯(lián)合溫陽利水活血湯療法進行治療可顯著提高其治療的總有效率，改善其臨床癥狀、炎性因子指標，且安全性較高。李峰[18]選擇78 例CHF 合并腎功能不全患者為研究對象，對其進行常規(guī)西藥治療或真武湯+常規(guī)西藥治療。結果顯示，進行真武湯+ 常規(guī)西藥治療的患者其治療的總有效率為94.87%，治療后其心功能指標、BNP 水平均較治療前顯著改善，且明顯優(yōu)于僅進行常規(guī)西藥治療的患者。這提示，真武湯能配合西藥起到協(xié)同增效之作用，從而可改善患者的心功能。

2.5 活血化瘀法

CHF 發(fā)生后，患者會出現血管內皮舒縮功能的損傷，且損傷程度與CHF 早期癥狀的發(fā)生、進展具有密切的關系。采用具有活血化瘀功效的中藥進行治療有助于改善CHF 患者血管內皮的舒縮功能，緩解或消除其胸悶刺痛、呼吸困難等臨床癥狀。姚永軍等[19]為CHF 患者應用丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液進行治療后發(fā)現，患者治療的總有效率較高，治療后其心功能指標明顯改善，其BNP 水平較治療前明顯降低，生活質量評分較治療前明顯提高。該研究提示，丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液對CHF 具有較好的治療效果，其能改善患者的心功能指標，且有助于提高患者的生活質量。曾勝煌等[20]對CHF 患者實施葛根素注射液聯(lián)合丹參酮ⅡA 磺酸鈉治療后發(fā)現，患者治療的總有效率較高，且治療后其血漿腎素活性、醛固酮的水平較治療前明顯降低。這提示，葛根素注射液聯(lián)合丹參酮ⅡA 磺酸鈉能提高CHF 的臨床治愈率，改善患者機體的神經內分泌狀況。有研究指出，CHF 的嚴重程度會逐漸加重，患者每年發(fā)生血栓栓塞的危險性會呈逐漸上升的趨勢[21]。相關的研究表明，對CHF 患者進行中藥治療可顯著降低其血漿纖維蛋白原和D- 二聚體的水平。這說明，進行中藥治療可使CHF 患者凝血、抗凝機制平衡失調的情況得到明顯改善，從而可降低其血栓栓塞的發(fā)生風險。

2.6 健脾益氣法

CHF 的病位在心，但也與脾具有密切的關系。心與脾在功能上具有明顯的關聯(lián)性，心主血脈，脾主運化，脾為后天之本，氣血生化之源，脾所運化的水谷精微是化生氣血的物質基礎。心、脾在五行理論中密不可分，心屬火，脾屬土[22]，心火乃脾土之母，兩者相輔相成，可在生理上相互制約，也可在病理上相互影響，這使得治療CHF 時調理脾胃功能尤為重要。李貴平等[23]對CHF 合并貧血患者實施健脾生血片治療發(fā)現，患者治療的總有效率為98.6%，治療后其紅細胞計數、網織紅細胞計數、血清鐵、鐵轉蛋白飽和度的水平均較治療前明顯提高，其血清C 反應蛋白、腫瘤壞死因子α 的水平均較治療前明顯降低。江曉波等[24]的研究顯示，應用益氣健脾方進行治療的CHF 患者其治療的總有效率高達85.00%，治療后其心功能指標得到明顯改善。嚴容等[25]的研究顯示，應用益氣健脾化濕湯進行治療的CHF 患者其治療的總有效率高達97.50%，治療后其臨床癥狀得到明顯改善，其血尿酸水平迅速降低。上述研究證實，健脾益氣中藥能夠明顯改善CHF 患者的臨床癥狀，提高其臨床治愈率。

3 小結

中醫(yī)藥治療CHF 的主要原則是溫陽利水、活血化瘀、益氣健脾。大量的研究證實，用中醫(yī)藥或中西醫(yī)結合療法治療CHF 能有效緩解患者的臨床癥狀，降低其死亡率。雖然中醫(yī)藥在治療CHF 方面具有獨特的優(yōu)勢。但其也存在一定的不足之處，如缺乏評價療效的量化指標，不利于相關科研評價。目前，臨床上關于中醫(yī)藥治療CHF 的臨床研究多為小樣本簡單隨機對照研究，缺乏多中心大樣本的隨機對照研究。今后，我們應多進行多中心、大規(guī)模的隨機對照研究，并以循證醫(yī)學理論為基礎，從細胞、分子生物學多個角度探究中醫(yī)藥治療CHF 的作用機制，以便依據臨床需要加快中藥劑型的改革，切實提高CHF 的臨床治愈率。