高 楓，何 勤，張 玲，李麗英，藍(lán)伶俐

（廣西桂林市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 桂林 541002）

作為一項(xiàng)成熟的技術(shù)，支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷治療中發(fā)揮著重要的作用。但由于恐慌、不配合、過度的應(yīng)激反應(yīng)等在兒童受檢者中的普遍存在，使得支氣管鏡技術(shù)在兒科呼吸系統(tǒng)疾病診斷治療中的應(yīng)用相對(duì)受限。有研究指出，充分有效的、安全的、實(shí)施方便的鎮(zhèn)靜處理是兒童支氣管鏡檢查順利開展的前提條件。對(duì)于生命體征穩(wěn)定、檢查治療時(shí)間短的患兒而言，采用表面麻醉加鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜即可取得較好的效果。在本文中，筆者主要是觀察在9 ～14 歲兒童支氣管鏡檢查中使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合哌替啶進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017 年至2019 年收治的需進(jìn)行支氣管鏡檢查的9 ～14 歲患兒32 例納入本研究。其中有男13 例，女19 例；其體重為23 ～51 kg ；其中有肺部感染患兒21 例，不明原因痰中帶血患兒7 例，支氣管擴(kuò)張患兒4 例。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為A 組和B 組，每組各16 例患兒。A 組患兒中有男5 例，女11 例；其平均年齡為（10.21±0.17）歲，平均體重為（42.67±0.33）kg。B 組患兒中有男8 例，女8例；其平均年齡為（11.04±0.09）歲，平均體重為（42.14±0.29）kg。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、體重相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 鎮(zhèn)靜方法

所有患兒均完成血常規(guī)檢查、出凝血功能檢查和心電圖檢查，在進(jìn)行支氣管鏡檢查前禁食禁水6 h，檢查中全程進(jìn)行多功能心電監(jiān)護(hù)。為A 組患兒在檢查前20 min 開始霧化吸入2% 的利多卡因5 mL，然后視情況為其靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1 ～0.2 mg/kg（總量不超過10 mg）。完成注射后，開始進(jìn)行支氣管鏡檢查，檢查中不再追加咪達(dá)唑侖。在檢查前30 min，為B 組患兒肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶1 mg/kg。從檢查前20 min開始讓其霧化吸入2% 的利多卡因5 mL，為其靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg。完成注射后，開始進(jìn)行支氣管鏡檢查，檢查中根據(jù)患兒的情況分次追加咪達(dá)唑侖（總量不超過10 mg）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒檢查期間血氧飽和度的變化情況、呼吸抑制、嗆咳、氣道痙攣、躁動(dòng)的發(fā)生情況、支氣管鏡檢查的完成情況及檢查后喚醒的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒檢查期間血氧飽和度的變化情況

在檢查過程中，A 組患兒的血氧飽和度較檢查前下降（10.21±3.19）%，B 組患兒的血氧飽和度較檢查前下降（2.27±0.51）% ；A 組患兒血氧飽和度較檢查前下降的幅度大于B 組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A 組患兒中有2 例患兒因血氧飽和度最低下降到80% 以下而不得不暫時(shí)中斷檢查。

2.2 兩組患兒檢查期間呼吸抑制的發(fā)生情況

在檢查過程中，A 組患兒中有6 例靜脈注射0.15 ～0.2 mg/kg 咪達(dá)唑侖的患兒出現(xiàn)不同程度的呼吸抑制，其中有1 例患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的血氧飽和度下降；B 組患兒未出現(xiàn)呼吸抑制的情況；A 組患兒呼吸抑制的發(fā)生率高于B 組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒檢查期間嗆咳、氣道痙攣、不同程度躁動(dòng)的發(fā)生情況

在檢查過程中，A 組患兒中有6 例患兒出現(xiàn)明顯的嗆咳、氣道痙攣，并出現(xiàn)手腳舞動(dòng)、坐起等嚴(yán)重的躁動(dòng)情況，有1 例患兒因嚴(yán)重的氣道痙攣致血氧飽和度下降至80% 以下；B 組患兒未出現(xiàn)明顯的嗆咳、氣道痙攣及嚴(yán)重的躁動(dòng)情況；A 組患兒明顯嗆咳、氣道痙攣及嚴(yán)重躁動(dòng)情況的發(fā)生率高于B 組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患兒檢查后喚醒的情況

A 組患兒中有9 例患兒發(fā)生檢查后喚醒遺忘，B組患兒中有12 例患兒發(fā)生檢查后喚醒遺忘。兩組患兒檢查后喚醒遺忘的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 兩組患兒的檢查完成情況

A 組患兒均因呼吸抑制、嗆咳、氣道痙攣、煩躁等因素而出現(xiàn)檢查中斷的情況，其中有4 例患兒終止檢查。B 組患兒未出現(xiàn)檢查中斷的情況，均完成檢查。

3 討論

近年來，支氣管鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的診治中，并發(fā)揮著不可替代的作用[1-2]。但由于兒童群體存在對(duì)侵入性操作耐受性差、配合度差的情況，支氣管鏡技術(shù)在兒科呼吸系統(tǒng)疾病診斷治療中的應(yīng)用相對(duì)受限。有研究指出，充分有效的、安全的、實(shí)施方便的鎮(zhèn)靜麻醉處理對(duì)兒童支氣管鏡檢查的順利開展至關(guān)重要[3-4]。我院最早在9 ～14 歲大齡兒童群體中開展支氣管鏡檢查時(shí)，采取常規(guī)氣道局部霧化、噴灑利多卡因等局麻方式進(jìn)行鎮(zhèn)靜麻醉處理，檢查幾乎全部無法完成。咪達(dá)唑侖、鹽酸哌替啶是目前廣泛應(yīng)用于成人無痛支氣管鏡檢查中的麻醉藥。有研究指出，在氣道局部使用利多卡因的基礎(chǔ)上，為患兒靜脈注射咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜可取得較好的效果，但相關(guān)使用劑量和方法需要精準(zhǔn)掌握。本研究觀察了局麻后一次性給予定量咪達(dá)唑侖和局麻加鎮(zhèn)痛后給予低劑量咪達(dá)唑侖并視情況追加咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果顯示，局麻后一次性給予定量咪達(dá)唑侖患兒呼吸抑制、血氧飽和度下降的情況均較局麻加鎮(zhèn)痛后個(gè)體化給予咪達(dá)唑侖的患兒更嚴(yán)重，其出現(xiàn)氣道痙攣、嚴(yán)重躁動(dòng)的情況更甚。與局麻后一次性給予定量咪達(dá)唑侖患兒相比，局麻加鎮(zhèn)痛后個(gè)體化給予咪達(dá)唑侖患兒檢查過程的生命體征、血氧飽和度更平穩(wěn)，其對(duì)檢查的耐受情況更好（全組16 例患兒均順利完成支氣管鏡檢查，檢查后均喚醒順利）。有研究指出，咪達(dá)唑侖具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等作用，且具有對(duì)呼吸與循環(huán)的影響小、起效快、半衰期短等優(yōu)勢(shì)。相關(guān)支氣管鏡操作指南中都明確推薦用此藥進(jìn)行鎮(zhèn)靜麻醉處理[5-6]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組兒科支氣管鏡協(xié)作組制定的《兒科支氣管鏡技術(shù)指南（2009 版）》[7]中及2010 年英國國家健康與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence， NICE）發(fā)布的《兒童與青少年診療操作鎮(zhèn)靜指南》[8-9]中均建議，對(duì)兒童與青少年進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)，應(yīng)考慮選擇咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理。但有研究發(fā)現(xiàn)，部分兒童在使用咪達(dá)唑侖后會(huì)因出現(xiàn)譫妄、躁動(dòng)、攻擊性行為或呼吸抑制等情況而影響檢查。這提示，應(yīng)采用個(gè)體化的策略為兒童使用咪達(dá)唑侖。

綜上所述，哌替啶鎮(zhèn)痛后個(gè)體化給予咪達(dá)唑侖在9 ～14 歲兒童支氣管鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。