盧飛臣，談 曦，楊桂梅，蒙金鳳，蔣鳳姣

〔廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，廣西臨床重點(diǎn)專(zhuān)科（醫(yī)學(xué)影像科），廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院優(yōu)勢(shì)培育學(xué)科（醫(yī)學(xué)影像科），廣西 南寧 530021〕

近年來(lái)，心理干預(yù)越來(lái)越受到人們的重視。進(jìn)行心理干預(yù)可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，改變其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知態(tài)度，提高其對(duì)治護(hù)的依從性，從而可使其更好地應(yīng)對(duì)疾病[1]。目前，心理干預(yù)已廣泛應(yīng)用于癌癥、高血壓、冠心病、糖尿病、艾滋病患者的護(hù)理中[2-6]。紐曼系統(tǒng)模式（Neuman systems model，NSM）是由美國(guó)學(xué)者貝蒂·紐曼（Betty Neuman）提出的一種護(hù)理模式。該護(hù)理模式主要是以系統(tǒng)觀和整體觀為核心。它認(rèn)為人是由五個(gè)變量組成的，即生理、心理、精神、社會(huì)文化和成長(zhǎng)。它以系統(tǒng)觀為框架，將護(hù)理對(duì)象看成是與外部環(huán)境中的應(yīng)激源持續(xù)互動(dòng)的、整體的、多維的開(kāi)放系統(tǒng)[7]。有研究指出，根據(jù)NSM 對(duì)患者進(jìn)行三級(jí)護(hù)理干預(yù)可有效調(diào)動(dòng)其自身機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)制，使其能夠適應(yīng)壓力，從而可有效改善患者的心理狀況，提高其生活質(zhì)量。為促進(jìn)NSM 在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用，本文對(duì)NSM 的理論背景、基本內(nèi)容及其在我國(guó)心理干預(yù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述。

1 NSM 的理論背景

1970 年, 美國(guó)學(xué)者Betty Neuman 首次提出NSM。在1972 年，Neuman 首次在醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表了有關(guān)NSM 的文章。之后，有學(xué)者繼續(xù)對(duì)NSM 的相關(guān)理論進(jìn)行了修訂、改進(jìn)[8-12]。

2 NSM 的基本內(nèi)容

2.1 個(gè)體或個(gè)體系統(tǒng)

Neuman 認(rèn)為，個(gè)體系統(tǒng)是一個(gè)整體、多維、開(kāi)放的系統(tǒng)[13]。個(gè)體系統(tǒng)的五個(gè)變量因個(gè)體生長(zhǎng)和相互作用的不同而不同。可以將個(gè)體或個(gè)體系統(tǒng)描述為圍繞中心核的一系列同心圓[14], 從內(nèi)到外依次為中心核、阻力線、正常防線、彈性防線[15]。

2.2 壓力源

Neuman 認(rèn)為，環(huán)境包括影響個(gè)體系統(tǒng)的所有內(nèi)在、外在力量或因素，可分為三種類(lèi)型，即內(nèi)生環(huán)境、內(nèi)在環(huán)境和外在環(huán)境。環(huán)境對(duì)個(gè)體的影響是一個(gè)包含輸入、交互、輸出、反饋的循環(huán)過(guò)程。壓力源是指來(lái)自于環(huán)境的刺激或力量，可威脅個(gè)體的彈性防線和正常防線，引起緊張，影響個(gè)體系統(tǒng)的穩(wěn)定平衡，進(jìn)而可對(duì)個(gè)體系統(tǒng)產(chǎn)生消極的影響[14]。Neuman 認(rèn)為，壓力源可分為三種類(lèi)型，即內(nèi)部壓力源、人際壓力源和外部壓力源。

2.3 三級(jí)預(yù)防

Neuman 認(rèn)為，采用五種變量法對(duì)個(gè)體進(jìn)行護(hù)理問(wèn)題的評(píng)價(jià)與分類(lèi)，然后適當(dāng)采取一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防措施可有效保持個(gè)體系統(tǒng)的穩(wěn)定、平衡與協(xié)調(diào)，維持個(gè)體健康狀態(tài)的理想[16]。具體方法如下：1）一級(jí)預(yù)防：在個(gè)體系統(tǒng)產(chǎn)生壓力反應(yīng)之前，通過(guò)詢(xún)問(wèn)或觀察確定可能存在的壓力源，減少個(gè)體與壓力源的接觸，加強(qiáng)個(gè)體自身的防御能力，以盡量避免或減少壓力反應(yīng)。2）二級(jí)預(yù)防：在壓力源穿過(guò)正常防線引起個(gè)體壓力反應(yīng)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部阻力，保護(hù)防線的基本結(jié)構(gòu)，并通過(guò)適當(dāng)?shù)陌Y狀管理來(lái)糾正個(gè)體系統(tǒng)的不平衡，以恢復(fù)個(gè)體系統(tǒng)的健康狀態(tài)。3）三級(jí)預(yù)防：針對(duì)個(gè)體壓力反應(yīng)造成的副作用采取干預(yù)措施，以保持個(gè)體系統(tǒng)的穩(wěn)定和健康，防止上述副作用的再次出現(xiàn)。

3 NSM 在我國(guó)心理干預(yù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 改善負(fù)性情緒

尹華等[17]在研究中將NSM 應(yīng)用到腎穿刺活檢患者的心理干預(yù)中，結(jié)果表明，接受心理干預(yù)后，患者的焦慮和抑郁程度明顯降低，其術(shù)后并發(fā)癥顯著減少。高春芬等[18]認(rèn)為，應(yīng)用NSM 進(jìn)行心理干預(yù)有助于緩解患者的負(fù)面情緒，減輕其疼痛程度，從而有利于外科手術(shù)的順利展開(kāi)。多項(xiàng)研究表明，以NSM 為基礎(chǔ)的心理干預(yù)能有效減輕女性尿失禁患者的心理壓力[19]，緩解尿道下裂患兒家長(zhǎng)的痛苦[20]，緩解胃腸惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜癌、乳腺乳頭狀瘤及肝癌患者的焦慮和抑郁情緒[21-24]，減輕老年骨科手術(shù)患者的心理壓力[25]，同時(shí)可為精神分裂癥患者提供心理支持[26]。

3.2 提高自我效能

遆燕燕[27]研究發(fā)現(xiàn)，以NSM 為基礎(chǔ)的心理干預(yù)對(duì)提高高血壓腦出血患者的心理彈性和自我效能感具有良好的作用。王金蘭等[28]的研究進(jìn)一步證實(shí)了進(jìn)行以NSM 為基礎(chǔ)的心理干預(yù)對(duì)中青年腦卒中患者自我效能感和希望水平的正面作用。相關(guān)的研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢性盆腔炎患者進(jìn)行以NSM 為基礎(chǔ)的心理干預(yù)能有效提高患者的自我效能感[29]。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)高齡慢性乙型肝炎患者進(jìn)行以NSM 為基礎(chǔ)的心理干預(yù)可有效改善其遵醫(yī)行為，提升其自我效能感[30]。吳芝婧等[31]研究發(fā)現(xiàn)，在接受以NSM 為基礎(chǔ)的心理干預(yù)后，前列腺炎患者的自我效能感會(huì)顯著提高。這提示，以NSM 為基礎(chǔ)的心理干預(yù)在提高前列腺炎患者自我效能感中的應(yīng)用價(jià)值較高。

3.3 提高希望水平

張若夢(mèng)[32]研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行以NSM 為基礎(chǔ)的心理干預(yù)可緩解系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的負(fù)性情緒，提高其希望水平和自我效能感。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，將NSM 應(yīng)用到接受介入治療原發(fā)性肝癌患者的心理干預(yù)中，不僅能減輕其負(fù)面情緒，還能提高其生活質(zhì)量及希望水平[33]。

3.4 提高治療依從性和生存質(zhì)量

有研究指出，進(jìn)行以NSM 為基礎(chǔ)的心理干預(yù)可有效提高患者的治療依從性，改善其生活質(zhì)量[34-35]。麻倩等[36]研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行以NSM 為基礎(chǔ)的心理干預(yù)可明顯改善糖尿病患者的心理健康狀況，緩解其焦慮和抑郁情緒，提高其心理彈性水平和治療依從性。朱春祿[37]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)喉癌全切手術(shù)患者進(jìn)行以NSM為基礎(chǔ)的心理干預(yù)能有效改善其負(fù)面情緒，提高其治療依從性和生存質(zhì)量。多項(xiàng)研究表明，進(jìn)行以NSM為基礎(chǔ)的心理干預(yù)能有效提高老年腦出血患者、原發(fā)性肝癌患者、肺癌行肺動(dòng)脈介入治療患者的治療依從性和生存質(zhì)量[38-40]。

3.5 其他作用

有研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行以NSM 為基礎(chǔ)的心理干預(yù)可有效降低接受肝臟MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查患者檢查期間的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率，改善其負(fù)性情緒，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[41]。魏敏[42]的研究顯示，進(jìn)行以NSM 為基礎(chǔ)的心理干預(yù)可提高輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者的治療依從性，減少其住院的時(shí)間，改善其生活質(zhì)量，提高其對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

4 小結(jié)與展望

大量的研究表明，以NSM 為基礎(chǔ)的心理干預(yù)在改善不同患者的負(fù)面情緒、自我效能、希望水平、治療依從性和生活質(zhì)量方面均可取得顯著的效果。有學(xué)者指出，NSM 在我國(guó)臨床護(hù)理領(lǐng)域有著廣闊的應(yīng)用空間。然而，目前臨床上應(yīng)缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的NSM 心理干預(yù)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)。在后期的研究中，可通過(guò)開(kāi)展多中心研究、擴(kuò)大樣本量來(lái)探討NSM 心理干預(yù)的最佳干預(yù)時(shí)間和周期及其對(duì)患者的長(zhǎng)期效果。筆者認(rèn)為，隨著相關(guān)研究的不斷深入，NSM 心理干預(yù)在臨床上的應(yīng)用前景將越來(lái)越廣闊。