張群　秦福杰

【摘要】 目的 觀察宮腔鏡下宮腔粘連分解術(shù)后放置foley尿管球囊的療效。150例宮腔粘連患者， 宮腔鏡下分解粘連后先放置Foley尿管球囊7 d， 后取出球囊， 放置宮內(nèi)節(jié)育器， 術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染治療5 d， 術(shù)后2周后行人工周期治療3個月， 術(shù)后隨訪3個月， 觀察患者月經(jīng)恢復(fù)情況并于術(shù)后3個月再次行宮腔鏡檢查以評估防粘連效果。結(jié)果 150例患者中， 輕度粘連61例， 中度粘連70例， 重度粘連19例。治愈125例（83.33%）， 好轉(zhuǎn)21例（14.00%）， 無效4（2.67%）。輕、中度宮腔粘連患者治愈率、宮腔形態(tài)及月經(jīng)恢復(fù)情況均優(yōu)于重度患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 宮腔粘連分解術(shù)后放置foley尿管球囊預(yù)防宮腔再次粘連效果明顯。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；foley尿管球囊；宮腔粘連

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.053

宮腔粘連是指宮腔、宮頸管、子宮峽部因因感染或?qū)m腔手術(shù)操作等原因造成的腔壁相互粘連， 約90%的病例因刮宮所引起[1]， 由于過度刮宮將子宮內(nèi)膜的功能層破壞， 子宮內(nèi)膜不能隨著激素的分泌同步反應(yīng)， 導(dǎo)致宮腔粘連， 出現(xiàn)痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)減少、不孕等， 而無上述表現(xiàn)的稱為無癥狀宮腔粘連。隨著腔鏡手術(shù)的普及， 宮腔鏡下粘連分解術(shù)是宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)治療方法[2]， 但影響其療效的主要因素除術(shù)前粘連程度外， 就是術(shù)后再粘連的發(fā)生， 如何預(yù)防粘連的再發(fā)生成為當(dāng)今婦科醫(yī)生的重要職責(zé)。宮腔粘連分解術(shù)后放置foley尿管球囊預(yù)防宮腔再次粘連效果顯著， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年1月1日～ 2015年6年1日本院宮腔粘連患者150例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①本人或法定監(jiān)護(hù)人已簽署知情同意書；②年齡：20～ 47歲；③術(shù)前無高血壓、糖尿病等慢性內(nèi)科合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對米索前列醇片過敏者；②宮腔鏡檢查術(shù)禁忌者。

1. 2 分度 患者進(jìn)行宮腔鏡檢查術(shù)時在宮腔鏡下觀察， 粘連宮腔面積<1/4為輕度， 1/4 ～1/3為中度， >1/3為重度。

1. 3 方法 所有患者術(shù)前一晚10點于陰道后穹窿處放置200 μg米索前列醇片軟化宮頸， 手術(shù)采取靜脈全身麻醉， 使用生理鹽水為膨?qū)m液， 宮腔鏡檢查術(shù)確定粘連分級， 后置操作鏡分解宮腔粘連置宮腔形態(tài)大致正常， 患者宮腔鏡下分解粘連后放置Foley尿管球囊7 d， 后取出球囊， 放置宮內(nèi)節(jié)育器， 球囊注水3～5 ml， 注水以患者能耐受為準(zhǔn) ， 所有患者術(shù)后均使用抗生素治療5 d， 術(shù)后2周后行人工周期治療3個月。

1. 4 術(shù)后隨訪及處理 術(shù)后隨訪3個月， 觀察患者月經(jīng)恢復(fù)情況， 術(shù)后3個月宮腔鏡復(fù)查， 記錄再粘連發(fā)生情況、宮腔形態(tài)恢復(fù)情況及月經(jīng)恢復(fù)情況； 對宮腔粘連再發(fā)者， 再次行宮腔粘連電切術(shù)， 方法同第1次。

1. 5 效果評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：宮腔鏡下宮腔形態(tài)大致正常， 月經(jīng)恢復(fù)正常周期；好轉(zhuǎn)：宮腔鏡下宮腔形態(tài)大致正常， 月經(jīng)未恢復(fù)正常， 量少或無月經(jīng)來潮；無效：宮腔鏡下宮腔再次粘連。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

150例患者中， 輕度粘連61例， 中度粘連70例， 重度粘連19例。治愈125例（83.33%）， 好轉(zhuǎn)21例（14.00%）， 無效4（2.67%）。輕、中度宮腔粘連患者治愈率、宮腔形態(tài)及月經(jīng)恢復(fù)情況均優(yōu)于重度患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

隨著人工流產(chǎn)刮宮術(shù)的增加， 人流刮宮導(dǎo)致的宮腔粘連也增加， 據(jù)報道， 因刮宮引起的宮腔粘連占全部宮腔粘連的90% 左右[3]。宮腔粘連導(dǎo)致的月經(jīng)過少、閉經(jīng)， 其患病率也呈逐年上升的趨勢， 此類月經(jīng)失調(diào)困擾著廣大女性的身心健康。目前宮腔鏡是治療宮腔粘連的理想方法。探討治療宮腔粘連有效方法變得刻不容緩， 傳統(tǒng)方法采用宮腔鏡術(shù)后放置節(jié)育器及人工周期激素治療的方案， 對中重度宮腔粘連患者效果十分有限。觀察發(fā)現(xiàn)， 中重度官腔粘連治療后容易再次粘連， 需要多次重復(fù)手術(shù)。宮腔粘連有輕、重、中度之分， 輕度及中度粘連患者行分離術(shù)后極少發(fā)生再粘連， 但是重度宮腔粘連患者術(shù)后再粘連的發(fā)生率較高。據(jù)報道稱宮腔粘連分解術(shù)后粘連復(fù)發(fā)率最高可達(dá)62.5%[4]， 放置球囊能分離子宮壁充分?jǐn)U張四壁， 起到有效的屏障作用， 球囊導(dǎo)尿管能開放通道， 充分引流積血及滲出液， 減少宮腔感染的機(jī)會， 減少粘連的發(fā)生。故宮腔粘連分離術(shù)后宮腔內(nèi)放置foley尿管球囊是較常用的預(yù)防再粘連的方法之一。本研究結(jié)果顯示， 宮腔鏡下宮腔粘連分解術(shù)后放置 foley尿管球囊， 能改善宮腔形態(tài)及月經(jīng)異常， 有效降低宮腔粘連的再粘連率， 尤其對重度宮腔粘連也有效， 操作安全、簡單， 臨床意義顯著， 值得推廣應(yīng)用。

總之， 重度宮腔粘連仍然是目前臨床醫(yī)生治療的難題， 臨床醫(yī)生對于出現(xiàn)月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕等宮腔粘連癥狀的患者應(yīng)建議其盡早行宮腔鏡檢查， 及時治療， 可降低重度粘連的發(fā)生率， 提高治療的成功率。同時， 積極倡導(dǎo)女性進(jìn)行避孕， 盡量減少刮宮的次數(shù)及刮宮時宮腔操作的次數(shù)， 將宮腔粘連的發(fā)生降低到最小程度。

參考文獻(xiàn)

[1] Nishi Y， Takeshita T. Asherman syndrome. Nihon Rinsho Japanese Journal of Clinical Medicine， 2006 （Suppl 2）：418-421.

[2] 曹澤毅， 翁梨駒， 郎景和， 等. 中華婦產(chǎn)科學(xué).北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2002： 2580-2590.

[3] 萬俊， 王素敏， 蘇亦平. 宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合戊酸雌二醇治療中重度宮腔粘連. 江蘇醫(yī)藥， 2013， 39（11）：1342-1343.

[4] 李敏， 王藹明.官腔粘連的研究進(jìn)展.中國婦幼保健， 2011（26）： 1267-1270.

[收稿日期：2016-04-20]