張舒

【摘 要】隨著現代醫(yī)學及教育事業(yè)的快速發(fā)展，以講授為主的傳統(tǒng)灌輸式教學方法束縛了學生發(fā)揮認知主體的作用，已不能達到心血管內科的醫(yī)學教育的要求，而自主學習及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)已成為現醫(yī)學教育的根本要求。臨床案例教學法改變了傳統(tǒng)的灌輸式的教學方式，將學生從注重知識的學習改變到注重能力的培養(yǎng)上來，讓學生成為學習的主體，培養(yǎng)學生自主學習、獨立思考和分析解決問題的能力，在學習過程中身臨其境不斷地積累經驗。

【關鍵詞】心內科；臨床教學；案例教學法

【中圖分類號】441R2 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-3089（2018）12-0285-02

案例教學法（case-basedstudy，CBS）是以學生為主體的新的教學方法，通過案例的分析解決臨床實際問題，通過理論與臨床實踐的結合，培養(yǎng)了學生自主學習的能力，提高了學生的臨床技能，調動了教師教學改革的積極性。一、實施臨床案例教學法的重要性分析

結合臨床案例教學資料，將理論知識同實踐應用整合起來，設置相應的案例教學情境，由學生進行自主探索和研究，這種教學方式即為臨床案例教學法。臨床案例教學法在心內科教學中有著廣泛的應用，可以加深學生對基礎知識的理解，還能夠起到鍛煉學生應用能力的作用。在臨床案例教學法下，學生和教師處于一種平等的位置，共同進行研討活動，相互影響和促進，最終達到培養(yǎng)學生判斷、推理能力，掌握扎實的理論知識和靈活應用知識的目的。

實踐性強是心內科最顯著的特征，而臨床案例教學法的運用正迎合了這一特點，有效的將臨床教學與理論教學融合起來。以學生為中心，提升學生自主能力為目的的臨床案例教學法，大大彌補了傳統(tǒng)教學模式的弊端，對提高心內科教學質量有極大的幫助。借助臨床案例教學法，教師能夠深入的挖掘學生的潛力，便于學生形成發(fā)現問題、思考問題和解決問題的學習習慣，還能夠讓教師對臨床案例進行深入剖析，實現教學相長。二、案例教學法的實施過程

1.課前準備，案例的選擇。

案例的選擇是案例教學法的關鍵問題，在心內科案例法教學中，必須選擇典型的有代表性的常見病、多發(fā)病，保證病例具有一定的針對性和共性。每個案例都代表著一個理論教學重點內容，必須具有一定的代表性，包含足夠的知識信息。根據教學目的的不同，可將病例分為簡單病例和復雜病例，簡單病例只包含一個或一組典型臨床癥狀，容易與其他疾病相鑒別；復雜病例包含幾個癥狀或不典型臨床表現，需認真分析才能與相關疾病鑒別。每次課前，將病例提前發(fā)給學生，要求學生根據病例提供的資料及教師提出的問題，查閱相關教科書和參考書，并擬定發(fā)言稿。

2.課堂組織，案例討論。

臨床案例的選取是應用臨床案例教學法的關鍵所在，這就要求一方面要同心內科教學內容相一致，有較強的代表性，另一方面還有具有引導學生反思的效果，可以引伸出其他的知識點，有助于學生進行進一步的思考。典型案例的合理運用可以讓學生將不同臨床疾病正確的區(qū)分開來，把握臨床指征和辨證要點，降低誤診、漏診情況的發(fā)生，同理論教學相互完善和補充。臨床案例中蘊含著大量的信息，教師要引導學生對信息進行提取和匯總，站在整體的角度，多方位、多層次的進行思考，構建系統(tǒng)化的知識體系，通過臨床案例教學探索的手段，內化為自身的知識，提高學習效率。

3.設置協作、啟發(fā)式作業(yè)。

在完成課堂教學后，教師還需要布置相應的課下作業(yè)，對臨床案例教學知識和學習經驗進行及時的總結，加深學生的理解和記憶，強化臨床案例教學效果。布置的作業(yè)應要求學生以小組的形式來共同解決和完成，在課下共同進行討論、分析，將課堂教學延伸到課下，讓學生充分發(fā)揮自己的觀點，在思維的碰撞中獲得啟發(fā)，學期他人的優(yōu)點，通過團結合作的形式來彌補自身的不足。教師在這個過程中要給予及時的幫助，保證學生研究方向的正確性，鼓勵學生大膽進行嘗試，培養(yǎng)學生的團結意識和實踐意識，獲取真實的學習體驗。

4.案例教學法在課堂上的實施。

案例布置一般在課前完成，要求學生詳細了解案例的同時，預習案例相關的理論知識。按照教師預先制定出的病例討論計劃，由教師引導學生閱讀病例，隨后教師提出事先設計好的問題，將學生按座位分組進行討論。為了提高課堂上的討論效果，教師首先提出相關病例的重點思考問題，并指出具體病例分析時應該注意的事項以及相關聯的理論知識點。討論結束后由代表將小組討論結果提出，組員可以補充。也可以選擇一個學生發(fā)表自己的觀點，然后全班同學展開討論。小組討論形式的優(yōu)點在于它可以克服某些學生獨自發(fā)表言論是自信心不足的缺點，同時也為每個學生提供了參與交流，發(fā)表自己見解和主張的機會。

在討論過程中，教師應有傾向性地引導學生進行討論，注意控制討論的節(jié)奏和時間，充分發(fā)揮學生的積極性，盡量讓每一個學生都有發(fā)言的機會。在充分討論的基礎上，教師要適時地給予有針對性的講解和點評。結語

作為臨床醫(yī)學專業(yè)的一門重要課程，心內科教學效率直接影響著學生的專業(yè)技能水平的提高。在心內科教學過程中應用臨床案例教學法時，應將學生作為教學的主體，圍繞學生開展針對性的實踐教學活動，不僅要讓學生掌握扎實的理論知識，還要給學生提供充足的臨床實踐鍛煉機會，讓學生在實踐操作中逐步提高創(chuàng)新能力，主動的探索和學習知識，形成良好的學習習慣。

參考文獻

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